Una visió general del dolor d'esquena i coll
Òbviament, el coll i el mal d'esquena són simplement l'experiència de sensacions desagradables a la zona del coll, la part mitjana o la part superior de l'esquena, o la part baixa de l'esquena. Com veurà, el dolor de columna vertebral pot ser provocat per qualsevol quantitat de coses, es pot entendre d'una infinitat de maneres, i pot provocar símptomes en altres àrees del cos.
El dolor de columna vertebral és molt freqüent, amb mal d'esquena afectat fins a un 80% de la població en algun moment de la seva vida.
Hi ha gairebé el doble de dolor lumbar com el dolor al coll i la quantitat de dolor lumbar i de genoll són gairebé iguals.
Qui torna el mal d'esquena?
Pot ser que tingui un risc més alt de dolor d'espina dorsal si és dona, que té sobrepès o obesitat , que fuma , té osteoporosi i / o si fa massa exercici o no n'hi ha prou. Altres factors de risc inclouen un nivell d'educació inferior, viuen en una zona urbana, són menors de 50 anys (per al dolor de coll) i menors de 65 anys (de mal d'esquena), majors nivells d'estrès o tenen dificultats emocionals (ansietat o depressió).
Els factors en el treball també tenen un paper important en el risc de mal d'esquena i esquena. Si no està satisfet amb el vostre treball, no té el suport dels vostres companys de treball o patrons, o el vostre treball consisteix a sotmetre el vostre cos a la vibració (per exemple, operant un martell), pot tenir una major probabilitat d'una columna vertebral dolorosa. Els treballadors d'oficina tendeixen a tenir més mal de coll que altres tipus de treballadors.
Es desconeix molt menys sobre el mal d'esquena mitjana i superior que sobre el coll o el mal d'esquena. Això es deu principalment a que la investigació sobre aquest tema és limitada. Però un estudi de 2016 publicat a la European Journal of Pain suggereix que és tan comú com el coll i el mal d'esquena.
Tot i que el còlon i el mal d'esquena poques vegades són perilloses per a la vida, poden ser bastant molestos i, en alguns casos, poden alterar greument la vostra qualitat de vida durant molt de temps. Dit això, la majoria dels casos es converteixen en episodis menors que la gent recupera, reduint la seva activitat i deixant que el problema passi.
Dolors a l'esquena i al coll - Les consideracions tècniques
Si anem a obtenir-ne tècnica, el coll (i, per tant, el dolor del coll) es defineix com (dolor a) que part de la columna vertebral s'estén des de la primera vèrtebra cervical (que és aproximadament al nivell de la part inferior de l'oïda lòbul) fins al setè. La setena vèrtebra cervical es troba a la part superior de l'espatlla i l'esquena superior.
L'esquena mitjana i superior és la següent, que s'estén des de just a sota de la 7 e la vèrtebra cervical fins a la part inferior de la 12 e vèrtebra toràcica. La vèrtebra toràcica arriba aproximadament amb la punta de la costella que és tercera des del fons (tècnicament anomenada 10a costella). Aquesta costella és l'última de les costelles "veritables" (és a dir, s'adhereix a l'estèrnum mitjançant cartílag al front).
A sota de la deu costella hi ha dos més, que es diuen "costelles flotants" perquè no es tanquen cap al capdavant i no s'adjunten a l'estèrnum.
L'esquena baixa és l'àrea corresponent a la columna vertebral lumbar , que comença per sota de la 12a vèrtebra toràcica i s'estén fins a la part superior de l'os del sacre, gairebé a mig camí entre els dos ossos del maluc posterior. El dolor sacroilíac i coccyx també són tipus de dolor de columna vertebral; principalment el dolor sacroilíac pren la forma de disfunció de les articulacions sacroilíacas. L'os de coccyx és el vostre cotxe. És l'últim os de la columna vertebral; cau del fons del sacre.
Com entendre el mal d'esquena
Hi ha moltes maneres de descriure, entendre i diagnosticar el dolor vertebral. Vostè podria mirar-lo en termes de quant de temps ho ha tingut; El dolor recent es diu agut , mentre que el dolor de més de tres mesos es coneix com a dolor crònic o persistent. Una causa molt comuna de dolor crònic en la columna vertebral relacionada amb l'envelliment (i, en menor mesura, les lesions de llarga data) són els canvis degeneratius en les estructures vertebrals que es produeixen des del desgast al llarg del temps.
El dolor agut i crònic és tractat de manera molt diferent, d'altra banda, per cert.
O es podria comprendre el dolor de columna vertebral en termes de símptomes nerviosos. Si tens dolor, debilitat, entumiment i / o sensació de tipus elèctric que baixa un braç o una cama, és possible que tingueu una condició anomenada radiculopatia. La radiculopatia és una irritació d'una o més arrels del nervi espinal, i és sovint -però no sempre- causada per una lesió coneguda com disc herniat. Les arrels nervioses espinals són una col · lecció de nervis que s'han alliberat de la medul·la espinal principal i central i es dirigeixen a servir a totes les àrees del cos. Cada os espinal té dues arrels nervioses espinals (una a cada costat) que surten de la medul·la espinal. Quan alguna cosa premeu sobre l'arrel nerviosa, l'arrel nerviosa pot irritar-se, donant lloc al dolor i als altres símptomes esmentats anteriorment. Una vegada més, això pot ser degut a un disc herniat, però també pot produir canvis artrístics (degeneratius) a la columna vertebral, com la hipertròfia articular de la cara , l'estenosi espinal, espuelas òssies i molt més.
Una altra manera d'entendre el mal d'esquena i esquena és quant a com va començar. Tens un accident o un altre trauma? Els diagnòstics en aquests casos poden incloure latigras, hèrnia discal, esquinç de múscul o tensió de lligament, fractura vertebral o lesió de la medul·la espinal.
Però si el dolor creix lentament, pot ser degut a una mala postura o deformitat espinal, com l'escoliosi. El dolor que es desenvolupa amb el temps també pot ser degut a canvis degeneratius, relacionats amb l'espina, com els esmentats anteriorment, que sovint condueixen a l'artritis espinal i possiblement a l'estenosi espinal.
Més rarament, el mal d'esquena o esquena és causat per problemes sistèmics com malalties, tumors o quists. El seu treball de diagnòstic probablement inclourà el cribratge de " banderes vermelles " que són indicis per al vostre metge que poden provocar que sospiti un problema sistèmic més que un problema estructural. També són possibles causes genètiques i congènites. Exemples de condicions de la columna vertebral congènita inclouen spina bífida i torticollis congènita (torticollis significa "coll trenat"). I la xifosi de Scheuermann , una deformitat que afecta a alguns nois adolescents, és un exemple d'una malaltia espinal relacionada amb la genètica.
El dolor espinal relacionat amb les causes anteriors es pot produir en gairebé qualsevol regió: cervical, toràcica (part mitjana i / o posterior), sacral lumbar o còccix. Juntament amb les vèrtebres, els discs, els nervis i els músculs, el coll i el mal d'esquena poden afectar o ser afectats pels òrgans i les glàndules de la zona, així com els vasos sanguinis.
Indústria de l'espina dorsal: és que el comprador es guarda?
Molts membres de l'establiment mèdic convencional, incloent metges, investigadors, fisioterapeutes i altres, estan molt centrats en els tractaments basats en l'evidència per als pacients del coll i els mal d'esquena. El que això vol dir és que volen comprovar que la teràpia o la cirurgia funcionen abans que la utilitzin o la recomanin.
I en gran mesura, això és bo. Amb l'assistència sanitària de la indústria en auge que és, l'evidència científica és clau per al tractament que proporciona alleugeriment del dolor i una millor qualitat de vida. Però el potencial per al tractament excessiu és decididament allà. Pitjor encara, els metges sovint prescriuen tractaments que no s'han demostrat que funcionen de forma segura i eficaç per als pacients, encara que sí que ho haurien de fer, i tot i que els pacients depenen d'ells per fer-ho.
Per exemple, molts metges prescriuen opioides com a tractament de primera línia per a casos lleus de dolor d'espina. Però això no sempre és necessari. Una revisió i un metanálisis sistemàtics de 2016 van trobar que la majoria de les persones que van prendre analgèsics per al dolor d'esquena (també conegudes com opioides) no van obtenir "alleugeriment del dolor clínicament important" en el rang de dosificació avaluat. La revisió / metanálisis conclou que les persones que toleren els opiacis poden obtenir "alleujament modest a curt termini" en el millor dels casos, i que realment no hi ha cap prova que parlar de l'alleugeriment del dolor a llarg termini.
De la mateixa manera, l'ús d'analgèsics per opioides s'incrementa constantment, especialment en els trastorns musculoesquelètics. L'enquesta del panell de despeses mèdiques nacional va revelar un augment del 104 per cent en les receptes opioides el 2010, i un investigador informa que la meitat dels usuaris opiacis tenen un mal d'esquena. Comenta que l'ús d'opiacis per al dolor d'esquena crònic és controvertit a causa dels seus possibles problemes de seguretat i efectivitat.
Com a estupefaents, aquest tipus de medicació presenta un risc d'addicció. Abans de consentir la prescripció o la presa de medicaments, és millor valorar el seu potencial per a l'addicció, així com altres efectes secundaris (com el restrenyiment) contra l'alleugeriment del dolor que, possiblement, podria obtenir a través d'altres mitjans.
Un altre botó calent en el tractament de la columna vertebral és l'ús excessiu de la imatge de diagnòstic. Molts metges demanen un treball complet per als seus pacients amb dolor d'esquena, fins i tot els casos lleus que es poden resoldre sols.
En un estudi de 2009 titulat "Overtreating Back Back Crònic: Temps de Respatller ?," que es va publicar al Diari de la Junta de Medicina Familiar de la Universitat Americana , l'autor Rick Deyo, doctor en medicina, va trobar que tot i que les directrius dels metges fortament descoratjar l'ús de proves d'imatge quan no són necessàries (principalment a causa dels costos mèdics innecessaris resultants), la quantitat de ressonàncies magnètiques de la columna lumbar augmentar un 307 per cent en els 12 anys posteriors a 1990. L'autor també assenyala que la taxa de proves de tractament de la imatge a la columna vertebral els pacients varien "dràsticament" a tot el país i les taxes de cirurgia posterior són les més altes, on les taxes d'imatges també són les més altes.
Deyo suggereix que fins a dos terços de les proves de tractament d'imatges poden fer-se de forma inapropiada.
Un estudi de 2016 publicat al Diari Permanent va trobar que les persones amb assegurança pública obtenien ressonàncies magnètiques de la columna vertebral més freqüentment que aquelles que no tenien assegurança ni assegurança privada.
Deyo també assenyala les coses que poden conduir aquesta tendència ascendent en l'ús de la imatge diagnòstica per al dolor lumbar: el creixement del sector de la imatge de la indústria sanitària augmenta la demanda de ressonàncies magnètiques per part del pacient, "la naturalesa convincent de l'evidència visual". com deia Deyo, les amenaces judicials i els diners.
La cirurgia posterior és una altra àrea on el tractament excessiu pot ser desenfrenat. En el mateix article esmentat anteriorment, Deyo diu que la taxa de fusions espinals realitzades durant el període de 12 anys va augmentar un 220 per cent. L'autor va observar una tendència cap a més cirurgia (i, per descomptat, costos més elevats) per als pacients que van rebre ressonàncies magnètiques des del principi del tractament. El problema és que aquestes cirurgies no van millorar, en general, els nivells de dolor o la capacitat de funcionament dels pacients, conclou.
En general, la investigació recomana fer exercicis físics i altres tractaments conservadors durant sis setmanes. Si la teràpia (i la seva participació en ella) no aconsegueix alleujar el dolor, en aquest punt la cirurgia pot ser una possibilitat. Però molts metges no ofereixen als pacients de la columna vertebral una prescripció mèdica a PT. Si aquest fos el cas entre vostè i el seu metge, advoca per si mateix demanant-ho. I si intenta empènyer-te a la cirurgia de l'esquena o el coll abans de que estigueu convençut, potser sigui el moment de buscar una segona opinió.
> Fonts:
> Abdel Shaheed C. Eficàcia, tolerància i efectes dependents de la dosi dels analgèsics opioides per al dolor lumbar Dolor d'esquena sistemàtic i revisió sistemàtica. Medicina interna JAMA . Juliol 2016. http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522397
> Deyo RA, Mirza SK, Turner JA. i Martin BI. (sense data) Obertura de dolor d'esquena crònic: és hora de retrocedir? 22 (1). Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2729142/
> Gold R, Esterberg E, Hollombe C, et al. (2016) Imatge d'esquena baixa quan no s'indica: Anàlisi descriptiva del sistema creuat. El diari Permanent. , 20 (2), pp. 25-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26934626
> Johansson, Stochkendahl J, Hartvigsen J, Boyle E. i Cassidy J. (2016) Incidència i pronòstic del dolor migral a la població general: una revisió sistemàtica. European Journal of Pain (Londres, Anglaterra). http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27146481
> Llocs B, Beach M i Davis M. (2013) Augments en l'ús d'analgèsics opiacis amb recepta i la manca de millora en les mètriques de discapacitat entre els usuaris. Anestèsia Regional i Medicina del Dolor. , 39 (1), pp. 6-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24310049