Descripció general del síndrome del túnel carpiano

Esteu treballant al vostre escriptori, tractant d'ignorar el pessigolleig o l'entumiment que ha tingut durant mesos a la mà i el canell. De sobte, un dolor agut i punxant dispara el canell i el braç. Només un rampat de pas? El més probable és que tingueu la síndrome del túnel carpià, una dolorosa condició progressiva causada per la compressió d'un nervi clau al canell.

1 -

Què és la síndrome del túnel carpiano?

La síndrome del túnel carpià es produeix quan el nervi mitjà, que passa des de l'avantbraç a la mà, es pressiona o espremut al canell. El nervi mitjà controla sensacions al costat de la palma del polze i els dits (encara que no és el dit petit), així com els impulsos d'alguns petits músculs a la mà que permeten que els dits i el polze es moguin.

El túnel carpiano

El túnel carpià és un passatge estreta i rígida de lligament i ossos a la base de la mà que alberga el nervi i els tendons medians. De vegades, l'engrosamiento de tendons irritats o d'altres inflamacions redueix el túnel i fa que el nervi mitjà es compri. El resultat pot ser dolor, debilitat o entumiment a la mà i el canell, que irradia el braç.

Encara que les sensacions doloroses poden indicar altres afeccions, la síndrome del túnel carpià és la més freqüent i àmpliament coneguda de les neuropaties d'atrapament en què els nervis perifèrics del cos estan comprimits o traumatitzats.

2 -

Símptomes

Els símptomes de la síndrome del túnel carpià solen començar gradualment, amb freqüents cremades, formigueig o entumiment picor al palmell de la mà i els dits, especialment el polze i els dits índex i mig. Alguns tituadors del túnel carpià diuen que els seus dits se senten inútils i inflats, tot i que poca o nul·la inflor és evident.

Els símptomes de la síndrome del túnel carpià sovint apareixen per primera vegada en una o ambdues mans durant la nit, ja que moltes persones dormen amb nines flexionades.

Una persona amb síndrome del túnel carpià pot despertar sentint la necessitat de "sacsejar" la mà o el canell.

Quan els símptomes empitjoren

Com que els símptomes del síndrome del túnel carpià s'agreugen, la gent pot sentir-se tingir durant el dia. La disminució de la força de l'empunyadura pot dificultar:

• formen un puny
• agafar objectes petits
• realitzeu altres tasques manuals

En els casos crònics i / o no tractats de síndrome del túnel carpià, els músculs a la base del polze poden perdre's. Algunes persones no són capaços de dir-ho entre calent i fred per contacte.

3 -

Causes

La síndrome del túnel carpià sol ser el resultat d'una combinació de factors que augmenten la pressió sobre el nervi mitjà i els tendons del túnel carpià, en lloc d'un problema amb el propi nervi. Probablement, el trastorn es deu a una predisposició congènita: el túnel carpià és simplement més petit en algunes persones que en altres.

Altres factors contributors

• trauma o lesió al canell que causa inflor, com ara esquinç o fractura
• sobreactivitat de la glàndula pituïtària
• hipotiroïdisme
• artritis reumàtica
• problemes mecànics a l'articulació del canell
• estrès laboral
• ús repetit d'eines manuals vibrants
• retenció de líquids durant l'embaràs o menopausa
• el desenvolupament d'un quist o tumor al canal

En alguns casos, no es pot identificar cap causa de síndrome del túnel carpià.

Moviments repetitius

Hi ha poca informació clínica per demostrar si els moviments repetitius i contundents de la mà i el canell durant les activitats de treball o d'oci poden causar la síndrome del túnel carpià. Els moviments repetits realitzats durant el treball normal o altres activitats diàries poden produir trastorns de moviment repetitius, com ara:

• bursitis
• tendinitis

Cramp de l'escriptor

Calambre de l'escriptor, una condició en la qual la falta de coordinació fina d'esforços motors i el dolor i la pressió en els dits, el canell o l'avantbraç es produeix per l'activitat repetitiva, no és un símptoma de síndrome del túnel carpià.

4 -

Qui està en risc

Les dones tenen tres vegades més probabilitats que els homes de desenvolupar síndrome del túnel carpià, potser perquè el túnel del carpi pot ser més petit en dones que en homes.

• La mà dominant sol ser afectada primer i produeix el dolor més greu.
• La síndrome del túnel carpià sol presentar-se només en adults.

Les persones amb diabetis o altres trastorns metabòlics que afecten directament els nervis del cos i els fan més susceptibles a la compressió també tenen un alt risc.

Risc de treball

El risc de desenvolupar síndrome del túnel carpià no es limita a persones d'una sola indústria o feina, però és especialment comú en aquells que realitzen treballs de línia de muntatge com ara:

• fabricació
• costura
• acabat
• neteja
• carn, aus o embalatge de peix

De fet, la síndrome del túnel carpià és tres vegades més freqüent entre els muntadors que entre el personal d'entrada de dades. Un estudi de la Clínica Mayo va trobar un gran ús de l'ordinador (fins a 7 hores al dia) no va augmentar el risc d'una persona de desenvolupar síndrome del túnel carpià.

Altres dades

S'estima que tres de cada 10.000 treballadors perden temps del treball a causa de la síndrome del túnel carpià. La meitat d'aquests treballadors van perdre més de 10 dies de treball. El cost mitjà de vida de la síndrome del túnel carpià, incloses les factures mèdiques i el temps perdut del treball, s'estima en més de $ 30,000 per cada treballador lesionat.

5 -

Diagnòstic

El diagnòstic i el tractament precoç són importants per evitar danys permanents en el nervi mitjà. L'examen físic de les mans, els braços, les espatlles i el coll pot ajudar a determinar si les queixes del pacient estan relacionades amb les activitats diàries o amb un trastorn subjacent i poden descartar altres afeccions doloroses que imiten la síndrome del túnel carpià. Es controla el canell per:

• tendresa
• inflor
• calidesa
• decoloració

Cada dit s'ha de provar per a la sensació, i els músculs a la base de la mà s'han d'examinar per la força i els signes d'atròfia. Les proves rutinàries de laboratori i els raigs X poden revelar:

• diabetis
• artritis
• fractures

Es suggereix la presència de síndrome del túnel carpià si es detecta un o més símptomes, com ara formigueig o entumiment creixent, als dits en un minut. Els metges també poden demanar als pacients que intentin fer un moviment que produeixi símptomes.

Proves

Sovint és necessari confirmar el diagnòstic mitjançant l'ús de proves d'electrodiagnòstic.

• En un estudi de conducció nerviosa , es col·loquen elèctrodes a la mà i el canell. S'apliquen petits xocs elèctrics i es mesura la velocitat amb què els nervis transmeten els impulsos.
• En electromiografia , una agulla fina s'insereix en un múscul, l'activitat elèctrica que es veu en una pantalla pot determinar la gravetat del dany al nervi mitjà.
• La imatge d'ultrasò pot mostrar un moviment alterat del nervi mitjà.
• La imatge de ressonància magnètica pot mostrar l'anatomia del canell però fins ara no ha estat especialment útil en el diagnòstic de la síndrome del túnel carpià.

Els metges també poden utilitzar proves específiques per tractar de produir els símptomes de la síndrome del túnel carpià.

• La prova de Tinel: a la prova de Tinel, el metge es fica o pressiona sobre el nervi mitjà a la nina del pacient. La prova és positiva quan es produeix un formigueig als dits o es produeix una sensació sorprenent resultant.
• La prova de Phalen: la prova de Phalen o flexió de canell implica que el pacient mantingui els avantbraços en posició vertical assenyalant els dits cap avall i pressionant les espatlles de les mans juntes.

6 -

Tractament

El tractament per a la síndrome del túnel carpià ha de començar el més aviat possible, sota la direcció d'un metge. Les causes subjacents de la síndrome del túnel carpià s'han de tractar primer com:

• diabetis
• artritis

Tractament inicial

El tractament inicial de la síndrome del túnel carpià generalment implica recolzar la mà i el canell afectats durant almenys 2 setmanes, evitant activitats que poden empitjorar els símptomes i immobilitzar el canell en una fèrula per evitar danys addicionals de torsió o flexió. Si hi ha inflamació, l'aplicació de paquets genials pot ajudar a reduir la inflamació.

Teràpies alternatives

L'acupuntura i l'assistència quiropràctica s'han beneficiat a alguns pacients, però l'efectivitat no està comprovada. Una excepció és el ioga que ha demostrat reduir el dolor i millorar la força de l'empunyadura.

7 -

Medicament i tractament no quirúrgic

En alguns casos, diversos medicaments poden alleujar el dolor i la inflor associada a la síndrome del túnel carpià.

Els símptomes que han estat presents durant un curt període de temps o que han estat causats per una activitat extenuante poden ser alleugerits per fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, com ara:

• aspirina
• ibuprofèn
• altres analgèsics no prescriptors

Els diürètics orals ("pastilles d'aigua") també poden disminuir la inflamació.

Els corticosteroides com la prednisona, injectada directament al canell o portada per la boca, poden alleujar la pressió sobre el nervi mitjà i proporcionar alleugeriment immediat i temporal a persones amb símptomes lleus o intermitents. ( Precaució: les persones amb diabetis i les persones predisposades a la diabetis haurien de tenir en compte que l'ús prolongat de corticosteroides pot dificultar la regulació dels nivells d'insulina, no s'ha de prendre sense recepta mèdica).

A més, alguns estudis mostren que els suplements de vitamina B6 (piridoxina) poden alleujar els símptomes de la síndrome del túnel carpià.

Exercici

Els exercicis d'estirament i enfortiment (com aquests exercicis de deslizamiento del tendó ) poden ser útils en persones que han disminuït els símptomes. Aquests exercicis poden ser supervisats per un terapeuta físic, que està capacitat per utilitzar exercicis per tractar malalties físiques o un terapeuta ocupacional, que està capacitat per avaluar persones amb discapacitats físiques i ajudar-les a construir habilitats per millorar la seva salut i benestar.

8 -

Opcions quirúrgiques

• L'alliberament del túnel carpià és un procediment quirúrgic comú. En general, es recomana si els símptomes tenen una durada de 6 mesos, la cirurgia consisteix a tallar la banda de teixit al voltant del canell per reduir la pressió sobre el nervi mitjà. La cirurgia es realitza sota anestèsia local i no requereix estada hospitalària durant la nit. Molts pacients requereixen cirurgia en ambdues mans.
• La cirurgia d'alliberament obert , la cirurgia tradicional de correcció del túnel del carpi, implica fer una incisió de fins a 2 polzades al canell i després tallar el lligament del carpi per ampliar el túnel carpià. Normalment, la cirurgia es fa ambulatòria sota anestèsia local.
• La cirurgia endoscòpica pot permetre una recuperació funcional més ràpida i menys malestar postoperatori que la cirurgia tradicional d'alliberament. Un cirurgià fa dues incisions al canell i al palmell, insereix una càmera unida a un tub, observa el teixit d'una pantalla i talla el lligament del carpi. Aquesta cirurgia endoscòpica de dos portals, generalment realitzada sota anestèsia local, és efectiva i minimitza les cicatrius i la cicatrització de la tendresa. També està disponible una cirurgia endoscòpica d'un portal.

Recuperació

Encara que els símptomes es poden alleujar immediatament després de la cirurgia, la recuperació total pot trigar mesos. Alguns pacients poden tenir:

• infecció
• dany nerviós
• rigidesa / dolor a la cicatriu

De vegades el canell perd força perquè es talla el lligament carpal. Els pacients haurien de sofrir teràpia física per restaurar la força del canell. Alguns poden necessitar ajustar els deures o canviar treballs després de la recuperació.

9 -

Prevenció

En el lloc de treball, els treballadors poden:

• fer el condicionament a la feina
• realitzeu exercicis d'estirament
• prengui freqüents descansos
• Feu llàgrimes per mantenir els canells dret
• utilitzeu la posició correcta i la posició del canell

Ergonomia

El fet d'usar guants sense dits pot ajudar-vos a mantenir les mans calentes i flexibles. Es poden redissenyar les estacions de treball, les eines i les nanses d'eines i permetre que la nina del treballador mantingui una posició natural durant el treball. Els treballs es poden rotar entre els treballadors.

Els empresaris poden desenvolupar programes en ergonomia, el procés d'adaptació de les condicions de treball i demandes laborals a les capacitats dels treballadors. Tanmateix, la investigació no ha demostrat de forma concloent que aquests canvis en el lloc de treball eviten l'aparició de la síndrome del túnel carpià.

_Font:

_{NIH Publicació N ° 03-4898 (editat)}