Els errors del vostre EOB poden causar problemes amb el vostre segur
Una Explicació de Beneficis (EOB) és un formulari o document que pot ser enviat per la vostra companyia d'assegurances diversos mesos després d'haver tingut un servei d'assistència sanitària que va ser pagat per la companyia d'assegurances.
El vostre EOB és una finestra al vostre historial de facturació mèdica. Reviseu-lo acuradament per assegurar-vos que heu rebut el servei que es factura, l'import que heu rebut el vostre metge i la vostra part són correctes i que el vostre diagnòstic i el vostre procediment estiguin correctament indicats i codificats .
Moltes oficines de metges, hospitals i companyies de facturació mèdica fan errors de facturació . Aquests errors poden tenir conseqüències financeres molestes i potencialment greus a llarg termini. Un EOB també pot ser una prova del frau de la facturació mèdica. La seva companyia d'assegurances pot estar pagant pels serveis facturats en nom seu que no vau rebre.
Exemples d'errors en el vostre EOB
Facturació doble
Mary J. va visitar el seu metge d'atenció primària (PCP) i va tenir una radiografia de tòrax a causa d'una tos crònica. El seu PCP va enviar la radiografia a un radiólogo per llegir. Al mes següent, Mary va obtenir el seu EOB i un projecte de llei del radiólogo. Quan va mirar la seva EOB, va notar que tant la seva PCP com el radiòleg van facturar la seva companyia d'assegurances per llegir la radiografia. La companyia d'assegurances va rebutjar la reclamació del radiòleg.
Mary no pagava correctament el radiòleg. Va trucar a la seva companyia d'assegurances per arreglar el problema. Aquest error va ser fet per la companyia de facturació de la seva PCP.
Calcular de manera incorrecta el monto del coseguro
Robert M. tenia una cirurgia ambulatoria a la mà. Està en un PPO i paga un coseguro del 20% per als procediments ambulatoris. Després de la cirurgia, es va enviar una factura de la companyia de facturació del cirurgià per un valor de 1000 dòlars, el 20% de la factura del cirurgià de $ 5000. No obstant això, quan Robert va rebre el seu EOB, va assenyalar que encara que el cirurgià va facturar 5000 dòlars, es va pagar només $ 3000 pel pla de salut de Robert.
Robert va fer les matemàtiques i va pensar que havia de pagar un 20% de $ 3000, no un 20% de $ 5000. El seu pla de salut va confirmar que era correcte i Robert va poder pagar $ 600 en comptes de $ 1000.
Diagnòstic o procediment incorrecte
Betsy D. va anar a la seva PCP per fer mal de coll. Quan va rebre la seva EOB, va notar que, en lloc de cobrar una cultura de la gola, l'oficina del seu metge havia facturat per una prova de sang de la diabetis. El programa informàtic utilitzat per la companyia de facturació del metge automàticament posa un diagnòstic de diabetis, que Betsy no té.
Encara que no hi va haver cap error financer, Betsy va cridar molt sàviament el seu pla de salut i l'oficina del metge per corregir l'error de diagnòstic. En el futur, si volia comprar una assegurança mèdica, podria ser denegada per haver estat diagnosticada amb diabetis. O, si no es denega, un pla de salut nou podria imposar un període d'espera de condició preexistent.
Frau d'assegurança i robatori d'identitat mèdica
A més de tenir una pressió arterial alta controlada, Jerry R. té una excel·lent salut i gaudeix de jugar al golf a la seva comunitat de retirada de la Florida. Està inscrit en Medicare normal i visita el seu metge dues o tres vegades l'any. Jerry va rebre un EOB indicant que havia rebut una cadira de rodes, un llit d'hospital per a ús domèstic i una màquina portàtil per ajudar-lo a respirar.
Jerry va cridar al consultori del seu metge per confirmar que el seu metge no havia facturat equivocadament a un altre pacient. La infermera de l'oficina del seu metge li va dir a Jerry que era probablement el frau de Medicare i li va donar un número d'alerta de frau per trucar. Jerry va compartir la seva paperassa amb l'oficina local de Medicare.
Canviar plans de salut
Martha S. Recentment va canviar de feina i va haver de canviar els plans de salut. Una setmana després de canviar, va tenir una visita mèdica per fer un seguiment del seu colesterol alt. Juntament amb la visita a la seva oficina, Martha també va fer proves de sang. Ella es va sorprendre quan va rebre un EOB indicant que les denúncies del metge i del laboratori per als seus serveis van ser denegades.
Martha va notar que l'EOB no era del seu nou pla de salut.
Martha va cridar al seu despatx i va trobar que l'oficina de facturació no havia actualitzat la seva informació i havia facturat el seu pla de salut anterior.
Mira sobre tots els projectes de facturació mèdica i mèdica
En primer lloc, assegureu-vos que rebeu un EOB després de cada visita al vostre metge o un altre proveïdor d'atenció mèdica. Cada vegada que un proveïdor presenta una reclamació en nom vostre, la vostra companyia d'assegurances ha d'enviar un EOB. Truqui al seu pla de salut si no rep un EOB dins de sis a vuit setmanes d'un servei relacionat amb la salut.
Quan arribeu el vostre EOB:
Comproveu que les dates i els serveis que heu rebut són correctes. Si trobeu un error o no esteu segur d'un codi, truqueu a l'oficina del vostre metge i demana a l'empleat de facturació que expliqui coses que no entén.
Compte amb possibles fraus de facturació o robatoris d'identitat mèdica. Si no vau rebre els serveis o equips que figuren a l'EOB, poseu-vos en contacte amb el vostre pla de salut.
Llegiu les observacions o descripcions de codis a la part inferior o posterior de la vostra EOB. Aquestes observacions expliquen per què el vostre pla de salut no paga un determinat servei o procediment ni paga menys. Alguns comentaris comuns són:
- proveïdor fora de la xarxa: heu utilitzat un proveïdor que no es troba a la xarxa del vostre pla de salut i el servei no està cobert o pot estar subjecte a un coseguro
- el servei no és un benefici cobert: la vostra assegurança no cobreix aquest servei, com ara un procediment cosmètic
- el servei no és mèdicament necessari: el metge no ha documentat que un servei o un procediment fos necessari per a la vostra salut o benestar
- codi no vàlid - indica que el vostre proveïdor de serveis mèdics va fer un error de codificació, ja sigui en el vostre diagnòstic o en un procediment
Hi ha diversos passos en el procés d'emplenar i presentar una reclamació mèdica. Al llarg del camí, els humans i els ordinadors implicats en el procés poden cometre errors. Si se li ha denegat la reclamació, no dubteu a trucar a l'oficina del vostre metge i al vostre pla de salut.