En un hospital o un consultori mèdic, és fàcil que els cuidadors mostrin la diferència entre els pacients i els familiars; ells et diuen. Els pacients arriben a la zona de recepció i es registren com a pacient. Els pacients obtenen braçalets que han de ser escanejats i comprovats de manera doble cada vegada que un proveïdor d'assistència sanitària proporcionarà alguna assistència sanitària. Sovint, els visitants o la família també es registren i fins i tot reben una insígnia o una etiqueta perquè tothom sàpiga que no són pacients.
La identificació dels pacients en la majoria dels entorns sanitaris és tan intuïtiu que, per definir un pacient en aquestes instal·lacions, ni tan sols travessa les ments dels cuidadors que hi treballen. Identificar el pacient correcte , d'altra banda, és un tracte més gran. Volem assegurar-nos que no administrem un fàrmac ni realitzem una cirurgia a la persona equivocada. Les infermeres i els metges dels hospitals tenen una mica d'ansietat per la possibilitat que la persona equivocada no passi a una sala de procediments desapercebuda. La idea que la persona no sigui ni tan sols un pacient, però, no és ni tan sols una consideració.
Pacients fora de l'hospital
És diferent per a un primer respon. Els pacients no són tan fàcilment identificats. Sens dubte, hi ha casos directes: una persona té dolor i crida 911 . Els paramédicos arriben a trobar una persona que es queixa del dolor i li demana quan arribarà a l'hospital. No hi ha cap dubte sobre qui és el pacient quan arriben els primers respondre.
No sempre això és clar. Què passa si la persona que vau pensar era el pacient no va iniciar la resposta. Heus aquí un exemple: estàs visitant a la teva mare gran i ella et diu que no s'ha sentit bé últimament. Ja veus que es mou lentament i que sembla que està en dolor. Es queixa quan ella s'atura o s'asseu.
Sembla una mica pàl·lida. Vostè decideix que es veu molt malalt i demana ajuda.
Per cercar o no cercar
Quan els bombers arriben a casa de la teva mare, els diu que realment no volia cap ajuda. Es nega a complir la seva avaluació física i no respon realment a les seves preguntes. Quan arriba l'ambulància, es nega el transport a l'hospital.
La teva mare és pacient? Aquesta és una crida dura. No va buscar atenció mèdica, que és la forma en què la majoria dels centres sanitaris identifiquen els seus pacients, ja que el pacient va demanar ajuda. Ella va rebutjar l'ajuda quan van arribar i no va participar de la seva pròpia cura. Aquesta és la seva casa, no un hospital. No era pacient abans de trucar al 911, i no va trucar.
Si sou el primer responent d'aquesta campanya, què us sembla? Algú estava prou preocupat per demanar ajuda i voldria que avalués el "pacient" per un possible problema mèdic. És cert que la persona està rebutjant la cura, però també és cert que els atacs cardíacs o les infeccions sèptiques poden ser molt subtils, fins i tot a la persona que està malalta. En cas que els primers respondran a l'emissora i tornin a l'estació o insisteixin que la seva mare signi un formulari que indica que rebutja l'atenció contra l'assessorament mèdic?
Massa per explicar
Què passa si vostè és un paramèdic que treballa en una ambulància i se li envia a un accident de vehicle que implica un bus? L'autobús va colpejar a un altre vehicle a una velocitat bastant lenta. Ningú no està greument ferit. Hi ha una persona a l'autobús que estava al peu de l'època i va ser colpejat al terra. Ell vol ser vist per un metge de l'hospital. Tots els que hi ha a l'autobús volen tornar a la carretera i us agradaria que us pugueu sortir del camí.
Tots els que hi ha a l'autobús són pacients? La majoria ha expressat el desig de no avaluar-se, però tots van patir un mecanisme de lesió bastant significatiu com per provocar la visió d'almenys una persona.
Eren tots els passatgers en un vehicle implicat en una col·lisió. Tots estan sobris ? Algú va trucar al 911, possiblement des del mateix autobús. En primer lloc, els participants haurien de portar un batalló d'ajudants a avaluar i discutir el consentiment informat (o la negativa informada) a tothom que estigui a l'autobús abans de permetre que el conductor reprengui la seva ruta?
Aquestes són preguntes difícils per als primers que responen, especialment als Estats Units. Molts estats permeten que els primers respondre siguin demandats per negligència o abandonament si deixen enrere un pacient potencialment ferit o malalt sense tenir cura adequada. La jurisprudència sanitària està àmpliament construïda sobre metges i infermeres que practiquen en una instal·lació. El que es basa en serveis mèdics d'emergència és bastant prim i sovint no cobreix els innombrables escenaris complicats que els paramédicos afronten gairebé diàriament.
Qui paga?
A més, un problema americà és el cost . Sense l'assistència sanitària universal que gaudeixen moltes altres nacions industrialitzades, els pacients als Estats Units sovint han de pagar la seva cura de la seva butxaca. Algunes àrees només cobren si el pacient és transportat a l'hospital, però molts llocs es cobren per avaluar els pacients en el camp, independentment del que, si s'escau, es va proporcionar el tractament.
Si la mare repeteix tota la cura i no es transporta a l'hospital, és just enviar-li una factura per a l'avaluació que es va proporcionar? Algú va trucar al 911 perquè li semblava necessitada. Els proveïdors d'atenció mèdica d'alta formació i competència van respondre i van proporcionar una avaluació inicial, la qual cosa hauria resultat en un tractament potencialment salvavida si hagués presentat de manera més severa. No obstant això, encara no buscava la seva pròpia cura, per tant, hauria de ser responsable del cost?
Err en el costat de la precaució
Davant d'aquesta situació, la millor opció del paramédico és considerar els objectius de la interacció amb la teva mare. El paramédico vol proporcionar una bona atenció mèdica sense atacar els drets de l'individu. Com és el que millor serveix? Deixeu la qüestió del seu cost per ara, perquè la resposta al que s'ha de fer clínicament i el que s'ha de fer econòmicament no sempre està alineat i fa que l'escenari sigui massa complicat.
Una avaluació mínima es pot fer de manera força passiva. Els signes de la pell , especialment el color i la humitat, es poden determinar sense contacte físic. Es pot observar el moviment, les respostes adequades a les preguntes, la fermesa, tot l'entorn. Si l'assumpte de la crida al 911 (en concret, no cridar-la a un pacient ) sembla estar en malestar mèdic, sens dubte seria convenient que els respondents trepitjaven amb atenció. És essencial la documentació completa i completa.
Hauria de ser tractat com un pacient en la documentació, fins i tot si nega la categoria. Gravar tot és important tant legalment com clínicament. Si, de fet, hi ha un problema mèdic que progressa, les observacions realitzades pels primers respondre inicials podrien ajudar amb un diagnòstic eventual, fins i tot si no es fa cap tractament durant la primera interacció.
El cas de l'autobús és més difícil. El mecanisme de lesió és sens dubte present i hi ha un argument digne que un xoc suficientment significatiu com per causar lesions a un ocupant té el potencial de causar lesions als altres. Desafortunadament, és un pendent relliscós. Els enquestats es troben a la mercè dels que estan a l'escenari per ajudar-los a identificar els veritables pacients quan hi ha molta gent implicada. La posició més segura des d'un punt de vista lícit és tractar a tothom a l'autobús com a pacients potencials i fer que tots signin formes que rebutgin l'atenció. En la majoria dels sistemes d'EMS, no hi ha cap mètode per a la documentació abreujada que ajudi amb la càrrega de cas aclaparadora que es crearia.
Malauradament, no hi ha una forma excel·lent d'identificar fàcilment els pacients en l'entorn prehospitalari. Hi ha una forta dependència de la intuïció i les circumstàncies dels cuidadors. Si teniu en compte la cura mèdica del pacient, el més important per recordar és que algunes persones no busquen atenció mèdica fins que sigui massa tard.
> Fonts:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Quant té els treballadors sanitaris d'emergència conèixer la capacitat i el consentiment? Emerg Med J. Jun. 2007; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Què han de saber els metges d'emergència sobre el consentiment informat: escenaris legals, casos i trastorns legals. Medicina Acadèmica d'Emergència , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429