Tot i que un gran percentatge d'asma es deu a la inflamació eosinofílica, els pacients amb símptomes d'asma es deuen a altres causes d'inflamació (per exemple, basòfils , limfòcits o neutròfils ) que probablement no es beneficiaran de les proves de FeNO. Segons una pauta de pràctica clínica de la American Thoracic Society, FeNO pot utilitzar-se per fer un diagnòstic d'inflamació eosinofílica i donar suport a un diagnòstic d'asma si es necessita evidència objectiva.
Més específicament, els nivells elevats de FeNO indiquen inflamació en els pulmons i que un pacient és probable que respongui als esteroides inhalats en funció de la recerca prèvia. D'aquesta manera, FeNO identifica amb més precisió una possible resposta al tractament en comptes de fer un diagnòstic específic d'asma.
Problemes amb la supervisió tradicional
La majoria dels plans d'acció per asma estan actualment impulsats per símptomes d'asma o amb fluxos màxims. Els símptomes tradicionals com sibilàncies , estretor al pit , tos i falta d'alè poden ser molt poc específics i no necessàriament estan relacionats amb la inflamació que està realment present als pulmons. El flux màxim només pot estar lleugerament correlacionat amb el grau d'inflamació de les vies respiratòries segons algunes investigacions.
Avantatges de FeNO per monitoritzar l'asma
Al voltant de la meitat de tots els casos d'asma impliquen inflamació eosinòfila de les vies respiratòries. Aquest tipus d'inflamació resulta de l'upregulation de mastocitos i altres cèl·lules que augmenten específicament els nivells d'òxid nítric.
Com s'ha dit anteriorment, els pacients amb inflamació eosinòfila tenen nivells elevats de FeNO, mentre que els pacients amb inflamació d'altres causes no tenen nivells elevats de FeNO. A més, els estudis han demostrat una inflamació provada de biòpsia en pacients amb nivells elevats de FeNO. Com a resultat, es creu que els nivells elevats de FeNO identifiquen els pacients que poden respondre al tractament amb esteroides i els estudis han demostrat que els nivells elevats de FeNO són un predictor d'una resposta positiva.
Nivells FeNO
Actualment, els nivells de FeNO es mesuren a les oficines de metges. Els pacients exhalen completament i després prenen una respiració normal a través d'un filtre desechable. Els nivells de FeNO estan disponibles en pocs minuts per a la interpretació del metge.
Els nivells normal, intermedi i elevat es presenten a la taula següent.
| Adults | Nens | |
|---|---|---|
| Majors de 12 anys | 4-12 | |
| baix | <25 | <20 |
| Intermedi | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| Alt | > 50 | > 35 |
| ppb = parts per bilió | ||
Ús de FeNO en la cura de l'asma
Les dades d'investigació òptima de l'atenció al pacient són la base de dades respiratòria del Regne Unit que conté dades de resultats anònims a llarg termini per als pacients amb asma del Regne Unit. Es va examinar la base de dades per identificar els pacients que no reben tractament amb esteroide inhalat, però podria beneficiar-los i els pacients que es van administrar mèdicament utilitzant FeNO com a marcador.
Els investigadors van trobar que un petit nombre de metges d'atenció primària tracten l'asma fent servir FeNO. Curiosament, l'ús de l'avaluació de FeNO es va associar amb una major adherència a un règim de tractament, a més del seu ús per iniciar la teràpia amb esteroide inhalat o un indicador d'una teràpia gradual. A més, altres investigacions han demostrat que la taxa d'exacerbacions d'asma és menor en pacients que utilitzen FeNO com a part de la seva estratègia de control.
Un estudi basat als EUA en 10 centres d'asma va trobar que l'ús de FeNO va portar a dosis més altes d'esteroides inhalats en comparació amb la gestió estàndard basada en les pautes d'asma, però va proporcionar millores significatives en els símptomes d'asma clínicament significatius.
> Fonts:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Es pot aconseguir un control d'asma definit per la guia? L'obtenció d'asma òptim > control > estudi. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. Una guia d'assistència clínica oficial ATS: Interpretació dels nivells d'òxid nítric exhalats (FENO) per a aplicacions clíniques.
> Iniciativa mundial per a l'asma: estratègia global per a la gestió i la prevenció de l'asma. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Anàlisi de clústers i fenotip clínic d'asma. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Relació entre la funció pulmonar, la reactivitat bronquial i l'òxid nítric exhalat en un gran grup de pacients asmàtics. Al·lèrgia Asma Immunol2003, 91: 398-404.
> Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang. Informe del Grup d'Experts 3 (EPR3): Pautes per al Diagnòstic i la Gestió de l'Asma.
> Informe del taller NHLBI / OMS: estratègia global per a la gestió i la prevenció de l'asma. Bethesda, MD. Instituts Nacionals de Salut. Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang; 1995. Publicació Núm. 95-3659.