Si heu sentit que el vostre càncer o el d'un ésser estimat són "irreprimibles", què significa això? Quins són els motius pels quals un càncer, especialment un petit, no seria ressecable? És possible una cirurgia més endavant si el càncer no és ressecable inicialment? Com es tracten aquests càncers?
Definició
El càncer no resectable es defineix com un que no es pot eliminar completament a través de la cirurgia.
Atès que la cirurgia sovint ofereix la millor oportunitat per a una cura amb tumors sòlids, això pot ser desalentador de notícies per escoltar.
No obstant això, només perquè un tumor no funciona, no significa que sigui intractable. També és important tenir en compte que amb els avenços en la investigació del càncer, no tots els tumors que inicialment són irresecables continuaran inoperant indefinidament. A continuació es detalla més endavant.
Raons per a que un tumor no es pugui ressecar
Un tumor pot ser inestable per diversos motius. Alguns d'aquests inclouen:
- La mida del tumor: el tumor pot ser massa gran per eliminar-lo de manera segura, o potser requereixi l'eliminació excessiva d'un òrgan essencial per a la cirurgia per ser factible.
- La localització del tumor: un tumor pot estar entrellaçat amb vasos sanguinis i altres estructures vitals del cos, impossibilitant la seva eliminació segura.
- Difusió del tumor a llocs distants (metàstasis): atès que el càncer metastàtic (càncer d'etapa 4) s'ha estès a regions més enllà del tumor, l'eliminació del tumor no controlarà tot el càncer. La cirurgia i la radioteràpia es consideren tractaments locals, només tracten la zona on es troba un tumor i una petita quantitat de teixit circumdant. En canvi, la quimioteràpia, les teràpies hormonals, la teràpia específica i la immunoteràpia són tractaments sistèmics: tracten cèl·lules cancerígenes que es troben en qualsevol lloc del cos (una excepció és que algunes quimioteràpies i altres fàrmacs no passen fàcilment per la barrera hematoencefàlica que fa el tractament de metàstasis cerebrals és difícil).
- Altres afeccions de salut que poden augmentar el risc de cirurgia: com ara malalties del cor, malaltia pulmonar o diabetis greu que augmenten el risc de cirurgia a nivells inacceptables.
Tractament
És important tenir en compte que només perquè un tumor no es pot resoldre no significa que sigui intractable. Els tractaments sistèmics-tractaments que tracten tot el cos en lloc del lloc del càncer-poden estendre la vida i millorar els símptomes de moltes persones que pateixen càncer.
Tot i que tendim a associar la cirurgia amb la possibilitat de "curar" el càncer , alguns dels tractaments sistèmics més nous poden oferir possibilitats de supervivència a llarg termini. Exemples d'això amb càncer de pulmó inclouen tecnologies de radiació més noves, medicaments per a la immunoteràpia i teràpies específiques amb l'opció de canviar a una altra teràpia específica quan un tumor es torna resistent. De fet, les taxes de supervivència de molts càncers avançats estan millorant a causa d'aquestes opcions.
Excepcions a la regla
Encara que es pensava que, en un moment que no era ressecable, era permanentment irreversible, aquest pensament està canviant. Una revisió de la literatura fins a la data revela molts exemples de tumors sòlids com ara el càncer de pulmó de la cèl·lula no petita, el càncer colorectal amb metàstasis hepàtiques, el càncer de bufeta, el càncer de pàncrees exocrí, el melanoma avançat i més, en què el tractament agressiu amb quimioteràpia i, de vegades, la radiació La teràpia (anomenada teràpia neoadjuvant o reducció de pes) reduïa la mida d'un tumor fins al punt en què la cirurgia era possible; Els tumors que no eren resecables es van tornar a rescatar inicialment.
El concepte d'oligometàstasis
Un altre concepte nou i refrescant del càncer que va ser un cop inestable és el concepte d'oligometàstasi. El terme oligo significa pocs, i el que això descriu és un tumor sòlid que té una o algunes poques àrees a les quals s'ha metastatitzat.
Per definició, el càncer metastàtic o el càncer de l'etapa 4 es considerarien inoperants; la cirurgia no seria capaç de tractar tots els tumors. El pensament ha estat que la cirurgia seria una molèstia innecessària i un risc si realment no hi hagi una diferència en el curs del tumor. (Tingueu en compte que hi ha algunes excepcions a aquesta regla, per exemple, en el càncer d'ovari es pot considerar que la cirurgia parcial (citorreducción) o la " cirurgia de debulking " allarguen la vida).
Un exemple de tractament que utilitzi aquest enfocament seria tractar el que abans es considerava inoperable el càncer de pulmó de cèl·lules no petites en un pacient amb càncer de pulmó més una o algunes metàstasis cerebrals.
Hi ha hagut persones que han tingut una cirurgia tant per al càncer de pulmó com per eliminar una o algunes metàstasis cerebrals que han aconseguit una supervivència a llarg termini.
Linia inferior
Si heu sentit que el tumor no és resecable, és probable que se us trobi descoratjat, però tingueu en compte que els càncers irresecables encara es poden tractar. Encara que no solen ser curables (amb algunes excepcions), tractaments com la quimioteràpia, les teràpies específiques, la teràpia hormonal i la immunoteràpia solen estendre la vida, reduir els símptomes i, per a algunes persones, han provocat un control a llarg termini de la seva malaltia (anomenat una resposta duradora dels oncòlegs).
Ser diagnosticat amb un càncer no resecable no sempre significa que mai no es podrà operar un càncer. Alguns càncers responen a tractaments com la quimioteràpia i la radioteràpia i es redueixen en grandària perquè la cirurgia pugui ser posteriorment possible.
També conegut com: inoperable
Exemples: degut a la ubicació del tumor de John, que estava a prop del cor, el metge li va dir que el seu tumor no era resecable, i que la combinació de quimioteràpia i radiació seria la millor opció per al seu càncer.
> Fonts:
> Fabre, E. et al. Evolució de la quimioteràpia d'inducció per al càncer de pulmó de cèl·lules no petites durant els darrers 30 anys: una valoració quirúrgica. Càncer toràcic . 2015. 6 (6): 731-40.
> Imai, K. et al. Nomograma per a la predicció del pronòstic en pacients amb metàstasis hepàtiques colorectals inicialment no resecables. The British Journal of Surgery . 2016 18 de gener. (Epub abans de la impressió).
> Kato, A. et al. Quimioteràpia reduccional per als pacients amb càncer de via biliar localment avançats i no recuperables amb tractament de Gemcitabine Plus Cisplatin, seguit per cirurgia radical. Anals d'oncologia quirúrgica . 2015. Suplement 3: 1093-9.
> Nitsche, U. et al. Resecció després de la primera línia de FOLFIRINOX al càncer de pàncrees inicialment no recuperable localment avançat: una experiència de centre únic. Anals d'oncologia quirúrgica . 2015. Suplement 3: 1212-20.
> Yang, C. et al. Resultats a llarg termini de la lobectomia per a càncer de pulmó cel·lular no petit després del tractament definitiu de radiació. Anals de cirurgia toràcica . 2015. 99 (6): 1914-20.