L'ús indegut del terme "càncer" té conseqüències tràgiques. Els càncers reals requereixen una acció, una intervenció mèdica agressiva amb l'objectiu d'estalviar vida. Però tingueu en compte el possible estrisme causat per dir-li a algú que té càncer quan no és cert. Aquesta desastrosa calamitat s'està produint a 100.000 homes cada any als Estats Units en homes que se sotmeten a una biopsia d'agulla i se'ls informa que tenen un càncer de pròstata amb un grau de Gleason 6.
Però imagineu les implicacions: què passa si la varietat Gleason 6 de càncer de pròstata no és realment un càncer?
Gleason 6 i càncer?
La decisió de categoritzar a Gleason 6 com a càncer es va fer en els anys seixanta; els metges van pensar llavors que les cèl·lules semblaven canceroses sota el microscopi. Ara, la realitat és que el grau 6 no és realment un càncer. No obstant això, canviar la mentalitat sobre alguna cosa que ha estat etiquetat amb càncer des de la dècada de 1960 ha estat difícil. Molts metges de la indústria de la pròstata continuen recomanant un tractament radical per Gleason 6.
El grau 7 i més alt són càncers reals
Una part de la confusió està relacionada amb el fet evident que altres tipus de càncer de pròstata ( Gleason 7 i més amunt ) existeixen, certament, de vegades mortals. La innocuïtat de Gleason 6 es confon constantment amb els càncers de major grau, que condueixen a la mortalitat en uns 30.000 homes anualment.
El problema ha estat la manca d'estudis científics acuradament dissenyats per enllaçar de manera precisa el resultat original de Gleason, determinat en el moment del diagnòstic, a una mort per càncer que sovint passa més d'una dècada més tard.
Degut a la manca de consciència que existia un problema, hi ha hagut un llarg retard en la realització dels estudis necessaris.
Aquest retard també es deu en part a la lentitud del càncer de pròstata. Fins i tot el subgrup d'homes que moren de càncer de pròstata normalment viuen amb ell durant deu o vint anys abans que sucumbir.
Amb un temps tan llarg entre el diagnòstic i la mort, els investigadors no van estar a la recerca d'un subtipus de càncer de pròstata que no provoca la mort. Per tant, els resultats d'aquests estudis només estan disponibles ara.
Què significa la paraula "càncer"?
Atès que estem tractant de fer una distinció precisa entre Gleason 6 i majors tipus de càncer de pròstata, permet aclarir què significa realment la paraula "càncer": les cèl·lules humanes amb capacitat de metàstasi són canceroses. Les cèl·lules canceroses amb capacitat de propagació fora de la pròstata i en un altre òrgan són metastàtiques . Una vegada que les cèl·lules metastàtiques arriben a un altre òrgan, comencen a proliferar i augmentar-se en els tumors. Quan aquests tumors arriben a una determinada grandària, comencen a causar un mal funcionament d'aquest òrgan. Quan el mal funcionament dels òrgans és greu, el procés es torna mortal.
Caracteritzacions de diferents càncer
Els càncers es classifiquen segons el seu lloc d'origen, el gran creixement del tumor i el seu grau. Per exemple, els càncers de pulmó, cervell i pròstata es comporten de manera molt diferent simplement perquè són originaris de diferents òrgans. Independentment de quin òrgan estem parlant, com més gran sigui el tumor, més perillós és el comportament.
Els tumors més grans són més perillosos perquè tenen una major probabilitat d'albergar elements de grau més elevats.
Els tumors agressius tenen característiques diferents que es poden distingir visualment de les cèl·lules tumorals de baix grau. Aquest servei és realitzat per un metge entrenat anomenat patòleg.
"Grau" és una anàlisi visual expert de l'aparició de les cèl·lules canceroses sota el microscopi. La classificació es pot utilitzar per predir la probabilitat de metàstasis futures. En aquests dies, la precisió de la determinació de la qualificació es potenciar encara més amb l'ús de proves genètiques que la pantalla de gens específics coneguts associats amb un comportament més agressiu.
Evolució del pensament actual sobre el càncer de pròstata
Abans de la presa de PSA i la biopsia d'agulla es va fer prevalent a principis de la dècada de 1990, el càncer de pròstata va ser diagnosticat sovint després d' haver estat metastatitzat.
El càncer de pròstata metastàtic és indiscutiblement perillós i mortal. A través de molts anys de tenir cura dels homes amb càncer de pròstata metastàtic, els metges van desenvolupar una mentalitat defensiva: una preocupació prevalent i tot incloent sobre la gravetat del càncer de pròstata. Naturalment, aquesta actitud d'inquietud es va abocar sobre la seva actitud cap al càncer de pròstata de primerenca etapa quan va començar a ser comú a causa de l'ús creixent de la detecció de PSA i les biopsies d'agulles. Per tant, durant molts anys, els metges han assumit erròniament que tots els càncers de pròstata en estadi primerenc es tornen metastàtics si no es tracta.
Com podem saber que el subtipus Gleason 6 del càncer de pròstata no s'estendrà?
S'han acabat els estudis que avaluen el resultat a llarg termini dels homes amb Gleason pur 6. Aquests estudis havien de realitzar-se en pacients quirúrgics perquè l'extirpació quirúrgica de la pròstata permet una avaluació microscòpica exhaustiva de la glàndula sencera. La cirurgia és l'única manera de confirmar que la biòpsia de l'agulla original que mostra el grau 6 era precisa i que no es va perdre una àrea de malaltia de grau superior.
L'eliminació de la pròstata sencera perquè pugui ser examinada exhaustivament per un patòleg és l'única manera d'assegurar-se que el 100 per cent del càncer en la pròstata és veritablement el 6è. Ara, diversos estudis quirúrgics retrospectius importants que van incloure a milers d'homes van mirar més de 10 anys després de la seva operació, s'han completat. La constatació constatòria és que el grau 6 no es metàstasi.
Els metges han fet un gran error?
El càncer de pròstata és diagnosticat per una metodologia estranya i única. Dotze biopsies d'agulles dirigides aleatòriament s'apilen a través de la paret rectal a la pròstata sense cap intent d'atacar una anormalitat específica. Aquest estrany procés ha funcionat raonablement bé perquè la pròstata és una glàndula relativament petita, sobre la grandària d'una nou. L'inconvenient és que, a causa de que les apostes són aleatòries, poden perdre el càncer de pròstata de major grau (Gleason 7 o superior).
El càncer de pròstata sol ser multifocal ; això significa que els tumors es poden localitzar en més d'una secció de la glàndula prostàtica. Aquests diferents tumors poden ser de diferents graus. Una àrea pot ser Gleason 6 i una altra àrea pot mostrar Gleason 8. Per tant, quan les agulles es col·loquen aleatòriament a la glàndula, és possible que la biòpsia detecti només Gleason 6 quan en realitat Gleason 8 també està present. Els estudis realitzats fins a la data indiquen que prop d' un dels quatre homes que realitzen una biopsia d'agulla aleatòria de 12 nuclis ben demostrat que mostra Gleason 6 realment no han detectat malaltia de major grau en cap altre lloc de la pròstata.
Basant-se només en aquesta tècnica aleatòria de la biòpsia, els metges podrien ser enganyats per creure que un pacient només té Gleason 6 quan, en alguns casos, el grau és realment més alt. Aquesta és la font original de la falsa creença que Gleason 6 pot metastatitzar. Els homes diagnosticats amb "Gleason 6", que van ser sotmesos a tractament i després van tenir una recaiguda del càncer, van fer que els metges creguessin que les pròpies cèl·lules canceroses de Gleason 6 s'havien metastatizado. Ara sabem que les recurrències, que es pensaven que venien de Gleason 6, només es produïen en homes que tenien Gleason 7 o un càncer de pròstata superior que estava amagat en una altra àrea de la pròstata i que no va ser detectat per la biòpsia original de pròstata .
Formes tradicionals de compensar la inexactitud de la biòpsia
Per assegurar-se que la mortalitat per càncer de pròstata es minimitzi, l'enfocament estàndard ha estat recomanar cirurgia radical o radiació per a tothom, "només per estar segur". El tractament de tots cobreix completament la possibilitat de malaltia de major grau no diagnosticat i elimina la responsabilitat mèdica del metge si la recaiguda es produeix en el futur. Malauradament, en els últims 20 anys, aquesta política agressiva ha provocat un tractament innecessari en més de dos milions d'homes i el tractament pot causar impotència i incontinència.
Ara que els metges estan realitzant els inconvenients de recomanar el tractament per a tothom, s'ha acceptat una altra opció anomenada vigilància activa . Durant els últims 10 anys, la vigilància activa s'ha convertit cada vegada més en una forma viable de manejar homes seleccionats amb el càncer de pròstata Gleason 6. La Xarxa d'Atenció Integral Nacional (NCCN), la Societat Americana d'Oncologia Clínica (ASCO) i l'Associació Americana d'Urològies (AUA) són una forma estàndard de tractar Gleason 6.
Els homes que inicialment són diagnosticats amb un grau 6 es vigilen de prop amb un control freqüent de la PSA. També se sotmeten a biopsias periòdiques d'agulla de 12 nuclis cada pocs anys, en un intent de detectar qualsevol malaltia d'alt grau que es pugui perdre en la biòpsia inicial. La política de proves de PSA i biòpsies periòdiques és sens dubte poc atractiva, però el tractament radical amb la cirurgia o la radiació té efectes encara pitjors. Tanmateix, recentment, s'estan fent disponibles noves tècniques d'escaneig que ofereixen una alternativa a la biòpsia aleatòria.
Imatge de ressonància magnètica i la biòpsia
Les biòpsies són desagradables i de vegades causen infeccions que amenacen la vida o sagnen. Tot i que la biòpsia aleatòria ha estat considerada com l'estàndard d'or per al diagnòstic del càncer de pròstata, com es compara amb les imatges modernes amb RM Múltiple Paràmetre?
Aquesta qüestió es va provar a fons en un gran estudi que incloïa a 600 homes amb alts nivells de PSA que es van oferir a experimentar una RMM multiparamètrica, una biòpsia aleatòria i una biòpsia de saturació per provar quin enfocament era el més precís (una biòpsia de saturació implica 30 agulles més la pròstata sota anestèsia i és la forma més precisa de diagnosticar el càncer de pròstata). En comparació amb la biòpsia de saturació, la biòpsia aleatòria va detectar el 75% dels homes que tenien una malaltia de major grau. L'IRM multiparamètrica va detectar el 90% dels homes que tenien càncer de pròstata clínicament significatiu.
Aquest estudi demostra clarament que l'IRM multiparamètrica ben realitzada és substancialment més precisa que la biòpsia aleatòria . Desafortunadament, la majoria dels uròlegs , el tipus de metges que es carreguen de la responsabilitat de supervisar els candidats a la vigilància activa, encara només estan capacitats en el mètode de biopsia aleatòria per realitzar estadis i controlar el càncer de pròstata.
Conclusió
Els homes amb Gleason 6 no tenen càncer en el veritable sentit de la paraula. No hi ha cap risc de metàstasi . Fins fa poc, un important desavantatge de la vigilància activa ha estat la necessitat de repetir la biòpsia aleatòria periòdicament. L'aparició de l'IRM multiparamètrica sembla ser una alternativa molt superior. Avui en dia, un home diagnosticat amb Gleason 6 té l'opció d'iniciar un programa de vigilància sense necessitat de realitzar biòpsies periòdiques d'agulla de 12 nuclis.