El tractament de les lesions dels lligaments del genoll pot ser complicat, i la millor decisió del tractament sovint és un tema de debat. Aquesta decisió del tractament pot estar influenciada per diversos factors.
Els tractaments poden veure's afectats pel tipus de lesió, la gravetat de la lesió, el mecanisme de lesió i les expectatives d'activitats futures. No totes les lesions del lligament del genoll es tracten igual, i no tots els cirurgians ortopèdics tracten lesions de la mateixa manera.
Per aquest motiu, les persones que lesionen els lligaments del genoll poden trobar diferents recomanacions de tractament de diferents metges. Això no vol dir que un metge tingui raó i l'altre no sigui correcte, sinó que són opinions diferents sobre com gestionar millor aquestes lesions complexes.
Què és un llàgrimes col·lateral lateral?
El lligament col·lateral lateral , o LCL, és un dels quatre lligaments principals que suporten l'articulació del genoll. El LCL es troba al costat exterior del genoll. Les llàgrimes de LCL poden produir-se com a conseqüència d'un tipus de trencament o poden ser el resultat d'un cop directe al costat intern del genoll. Les llàgrimes de LCL poques vegades es presenten com una lesió aïllada, i es troben molt més sovint en associació amb altres danys dins de la articulació del genoll. Quan es produeix una llàgrima de LCL, la gent tendeix a queixar-se de sensacions d'inestabilitat o de pànquing del genoll, especialment amb moviments de tall o pivot lateral.
Tractament no quirúrgic de les llàgrimes de LCL
Les llàgrimes de LCL es classifiquen segons la gravetat de la lesió. Els llàgrimes LCL de grau 1 i grau 2 impliquen un dany al lligament però no hi ha una interrupció total de les fibres del lligament complet. En general, aquestes lesions es gestionen amb tractament no quirúrgic.
Idealment, les persones que mantenen lesions de grau 1 i 2 de grau LCL poden començar el moviment inicial de la articulació del genoll. El moviment tardà tendeix a conduir a la rigidesa de l'articulació.
Tot i que les llàgrimes LCL de grau 1 i grau 2 generalment es poden gestionar de forma no quirúrgica, poden aparèixer en la configuració d'altres danys del lligament que requereixen intervencions quirúrgiques. Una vegada més, l'objectiu hauria de ser fer que la gent es mogui el genoll el més ràpidament possible. Per tant, pot ser necessària una cirurgia per a l'estabilització de la articulació d'altres danys de lligament, fins i tot si la LCL no està completament trencada.
Tractament quirúrgic de les llàgrimes de LCL
Quan el lligament col·lateral lateral està totalment esquinçat, generalment es recomana el tractament quirúrgic. Es pot realitzar un tractament quirúrgic per reparar el dany al lligament o reconstruir el lligament lateral col·lateral mitjançant la creació d'un nou lligament amb injerto de teixit. La reparació del lligament lateral col·lateral sol ser possible només quan el lligament es desprèn de l'os a cada extrem del lligament. Aquests tipus de lesions, anomenades avulsions del lligament , es produeixen quan el lligament es trenca des de la seva unió a l'os. En moltes situacions, es retirarà un petit fragment d'os amb el lligament en el moment de la lesió.
En aquests casos, es pot utilitzar un material de sutures gruixudes i gruixudes per tornar a unir el lligament a l'os on es va separar.
Quan el dany es produeix a la part central del lligament col·lateral lateral, normalment el lligament requereix reconstrucció amb l'ús del material d'empelt. Es poden utilitzar diferents tipus d'empelt teixit per reconstruir el lligament lateral col·lateral malmès. Les opcions inclouen obtenir teixits del cos del pacient (autogravat) o obtenir teixits d'un donant (allograft). L'avantatge del material d'allograft no és haver de causar cap dany addicional a la persona lesionada que requereixi la reconstrucció.
Tanmateix, hi ha inquietuds sobre la possibilitat de transmissió de malalties, així com preocupacions sobre la força del teixit de l'empelt i, per tant, algunes persones prefereixen utilitzar el seu propi teixit. Més freqüentment, un empelt de donant s'utilitza per reconstruir el lligament colateral lateral.
Per realitzar una reconstrucció hi ha diverses tècniques quirúrgiques. Molt sovint es reconstrueix el lligament col·lateral lateral unint l'empelt fins al final de l'os de la cuixa (fèmur), teixint l'empelt a través de la part superior de la fibula (l'os més petit a l'exterior de l'articulació del genoll) i tornant a col·locar el final del cos torna a l'empelt fins al fèmur. Aquesta reconstrucció permet la restauració de l'anatomia normal del lligament lateral col·lateral.
Resultats de la cirurgia
Diversos estudis han investigat els resultats de la reconstrucció lateral del lligament colateral. Tot i que aquestes lesions són relativament poc freqüents i, per tant, aquests estudis són reduïts en comparació amb l'anàlisi d'altres tipus de lesions del lligament del genoll, generalment mostren que els resultats de la cirurgia són en general bastant bons. Les persones sotmeses a cirurgia han millorat la funció, la mobilitat i menys dolor en comparació amb les persones que tenen tractament no quirúrgic per a llàgrimes (grau 3) completes del lligament lateral col·lateral. A més, quan la gent ha associat lesions, com ara les llàgrimes ACL o les lesions de la esquina posterolateral , els resultats del tractament quirúrgic del lligament lateral col·lateral condueixen a resultats millorats.
Dit això, hi ha alguns desavantatges potencials. En un estudi que examinava els jugadors de futbol professionals, van trobar que els atletes que van ser tractats de forma no quirúrgica eren tan propensos a tornar als esports professionals i que tenien una recuperació més ràpida que els que es van administrar quirúrgicament. A més, aquests atletes no estaven exposats als riscos i les possibles complicacions de la cirurgia. Sempre hi ha la temptació d'intentar restaurar la mecànica normal i l'estabilitat a l'articulació del genoll, però en última instància, l'objectiu hauria de ser retornar la gent a les activitats que volen fer. Si la cirurgia no millora la funció a curt o llarg termini de l'articulació, cal qüestionar els possibles beneficis de la intervenció quirúrgica.
Riscos de la cirurgia
La cirurgia del lligament de la genoll s'ha tornat molt freqüent, i els riscos associats amb el tractament quirúrgic són generalment poc probables. Les persones que tenen cirurgia de lligament del genoll, inclòs el tractament de les lesions de LCL, tenen més probabilitats d'experimentar complicacions com la rigidesa, la disminució de l'estabilitat de la articulació i la incomoditat del genoll. A més, les persones que mantenen lesions dels lligaments del genoll tenen més probabilitats de desenvolupar artritis de la articulació més endavant en la vida. Aquests riscos i complicacions existeixen independentment de si la cirurgia és el tractament escollit o no, i els riscos es poden disminuir amb el tractament quirúrgic. Si l'artritis es desenvolupa a la articulació del genoll més endavant en la vida, poden ser necessaris procediments quirúrgics addicionals, incloent possiblement una cirurgia de reemplaçament del genoll .
Els riscos associats a la cirurgia inclouen infecció i lesió nerviosa. Hi ha un nervi gran anomenat nervi peroneal que es troba molt a prop de l'acoblament fibril·lar del lligament lateral col·lateral. En el moment de la cirurgia, cal tenir cura de protegir aquest nervi. El nervi peroneal és important per ajudar a controlar la mobilitat del peu. Aquest nervi controla els músculs que el pol de peu cap amunt. També proporciona sensació a la part superior del peu. Les persones amb dany al nervi peroneal tenen una condició anomenada " caiguda de peus " que pot interferir amb la seva capacitat per caminar normalment i provoca entumiment a la part superior del peu.
Una paraula de
Les lesions de lligament a la genoll són problemes relacionats amb l'esport comú que es produeixen en els atletes. Un dels principals lligaments dels genolls és el lligament colateral lateral, o el LCL. Quan es produeix una lesió al lligament col·lateral lateral, el tractament depèn d'una sèrie de factors que inclouen la gravetat de la llàgrima. En les ferides de grau 1 i 2, el tractament no quirúrgic en general és el tractament més adequat. En les ferides del grau 3, quan el lligament està completament trencat, és probable que es recomani la cirurgia. La cirurgia per a una lesió lateral del lligament colateral implica normalment una reconstrucció amb injerto de teixits per crear un nou lligament per substituir el lligament danyat.
> Fonts:
> Grawe B, Schroeder AJ, Kakazu R, Messer MS. "Lesió lateral del collateral lateral sobre el genoll: anatomia, avaluació i gestió" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15/03; 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG, LaPrade RF. "Resultats del tractament de les lesions posteriors colaterals aïllades i combinades de grau agut de grau III: una sèrie de casos prospectius i una tècnica quirúrgica" J Joint Bone Joint Surgery 2011; 93 (18): 1672-1683.