Nivells de suport inclosos en un diagnòstic d'espectre autista
Totes les persones amb autisme reben el mateix diagnòstic: trastorn de l'espectre autista (ASD). Però l'autisme és un trastorn de l'espectre, el que significa que una persona pot ser lleu, moderada o greument autista. A més, mentre tothom amb autisme té certs símptomes bàsics, moltes persones també tenen símptomes associats addicionals, com ara deficiències intel·lectuals o d'idiomes.
Per ajudar els clínics (i altres) a descriure millor casos individuals d'autisme, els creadors del manual oficial de diagnòstic (DSM-5) van desenvolupar tres "nivells de suport". Es preveu que els metges clínics puguin diagnosticar persones amb autisme a nivell 1, nivell 2 o nivell 3. Aquests nivells reflecteixen la capacitat dels individus de comunicar-se, adaptar-se a situacions noves, expandir-se més enllà d'interessos restringits i gestionar la vida quotidiana. Les persones del nivell 1 necessiten un suport relativament reduït, mentre que les persones del tercer nivell necessiten un gran suport.
Tot i que la idea dels nivells de suport de ASD és lògica, no sempre és fàcil que els clínics assignin un nivell. A més, l'assignació de nivells pot ser una mica subjectiva. També és possible que un individu canviï de nivell al llarg del temps a mesura que millorin les seves habilitats i que disminueixin altres problemes (com l'ansietat).
Com es va canviar el diagnòstic d'autisme amb DSM-5
El DSM és la publicació oficial de l'American Psychiatric Association, que defineix trastorns psiquiàtrics i de desenvolupament.
Si bé no té estatut legal, el DSM té un enorme impacte en la forma en què les asseguradores, les escoles i altres proveïdors de serveis pensen i tracten l'autisme.
Fins a 2013, el DSM va descriure l'espectre autista com un trastorn que incloïa cinc diagnòstics diferents. La síndrome d'Asperger era, bàsicament, sinònim de " autisme d'alt funcionament ", mentre que el trastorn autista significava gairebé el mateix que " autisme sever ". Les persones amb PDD-NOS tenien alguns però no tots els símptomes de l'autisme (però aquests símptomes podrien ser lleus o severs).
La síndrome de Rett i la síndrome de X Fràgil, trastorns genètics rars, també es consideraven part de l'espectre autista.
Després, al maig de 2013, es va publicar el DSM-5. El DSM-5, a diferència del DSM-IV, defineix l'autisme com un "trastorn d'espectre" únic, amb un conjunt de criteris que descriuen els símptomes en els àmbits de la comunicació social , el comportament , la flexibilitat i la sensibilitat sensorial. Qualsevol persona que ja hagi estat diagnosticada amb un d'aquests trastorns va ser "admirant" en el nou trastorn de l'espectre autista. Es va crear un nou diagnòstic, desordre de la comunicació social per classificar persones amb versions molt lleus de símptomes d'autisme.
Els tres nivells de suport (nivell ASD 1, 2 i 3)
L'espectre d'autisme és increïblement ampli i variat. Algunes persones amb autisme són genials, mentre que altres tenen discapacitats intel·lectuals. Alguns tenen problemes de comunicació greus, mentre que altres són autors i parlants públics.
Per abordar aquest problema, el criteri de diagnòstic DSM-5 inclou tres "nivells funcionals", cadascun dels quals es defineix en funció de la quantitat de "suport" que un individu necessita per funcionar en la comunitat general. En proporcionar un diagnòstic d'espectre autista amb un nivell funcional, almenys en teoria, hauria de ser possible dibuixar una imatge clara de les capacitats i necessitats d'un individu.
Aquests són els tres nivells, tal com es descriu al DSM:
ASD Nivell 3: "Requereix suport molt substancial"
Els dèficits greus en les habilitats de comunicació social verbal i no verbal causen greus deficiències en el funcionament, una iniciació molt limitada de les interaccions socials i una resposta mínima a les obertures socials dels altres. Per exemple, una persona amb poques paraules de discurs intel·ligible que rarament inicia la interacció i, quan ho fa, fa aproximacions inusuals per satisfer les necessitats i només respon a enfocaments socials molt directes.
La inflexibilitat del comportament, la dificultat extrema per afrontar el canvi o altres comportaments restringits / repetitius interfereixen notablement amb el funcionament en tots els àmbits.
Gran dificultat / dificultat per canviar l'enfocament o l'acció.
ASD Nivell 2: "Requereix suport substancial"
Dificultats marcades en habilitats de comunicació social verbal i no verbal; les disfuncions socials aparents, fins i tot amb suports al seu lloc; limitada inici de les interaccions socials; i respostes reduïdes o anormals a l'obertura social d'altres. Per exemple, una persona que parla en oracions simples, la interacció es limita a restringir interessos especials, i que té una comunicació no verbal marcadament estranya .
La inflexibilitat del comportament, la dificultat per fer front al canvi o altres comportaments restringits / repetitius apareixen amb la freqüència suficient per ser obvi per a l'observador casual i interferir amb el funcionament en diversos contextos. Distress i / o dificultat per canviar el focus o l'acció.
ASD Nivell 1: "Requereix suport"
Sense suports en el seu lloc, els dèficits en la comunicació social provoquen deterioraments notables. Dificultat per iniciar les interaccions socials i exemples clars de respostes atípics o no reeixides a l'obertura social dels altres. Pot semblar haver disminuït l'interès en les interaccions socials. Per exemple, una persona que pot parlar en oracions completes i es dedica a la comunicació, però la seva conversa amb altres persones fracassa, i els intents de fer amics són estranyes i generalment fracassades.
La inflexibilitat del comportament provoca interferències significatives en el funcionament en un o més contextos. Dificultat de commutació entre activitats. Els problemes d'organització i planificació dificulten la independència.
Què hi falta en aquests nivells de suport ASD?
Com probablement ja s'hagi adonat, els tres "nivells d'autisme" plantegen tantes preguntes a mesura que responen. Per exemple:
- Quin tipus de "suport" ha tingut en compte l'Associació Americana de Psiquiatria quan va desenvolupar aquests nivells funcionals? Un ajudant? Un assistent personal? Un ajudant escolar 1: 1? Un entrenador de feina? Un assessor universitari?
- En quines situacions la gent de diversos nivells necessita "suport?" Algunes persones amb autisme estan bé a casa però necessiten ajuda a l'escola (on les demandes són específiques i intenses). Altres persones amb autisme fan bé a l'escola, però necessiten ajuda en entorns socials i laborals.
- Algunes persones amb autisme han rebut una teràpia suficient per aparèixer propera a la típica entrevistada per un sol adult però tenen problemes importants quan interactuen amb els seus companys. Quin tipus de suport poden necessitar?
- Els nivells de suport es refereixen de cap manera als serveis prestats? (La resposta, fins ara, sembla ser "de vegades").
- L'ansietat és un tret molt comú entre les persones amb autisme més funcional, i això pot provocar reptes extrems en els entorns típics. Si una persona és brillant, verbal i acadèmicament capaç, però ansiosa i deprimida, necessita un suport significatiu per poder treballar en un lloc de treball o escola, on entra en joc?
Si et trobes una mica confós sobre els nous nivells funcionals i on tu o el teu fill encaixen, segurament no estaràs sol. Amb el temps, les organitzacions de l'APA i l'autisme recopilaran informació dels professionals, asseguradors, pares i advocats autistes per tenir una idea de si i com funciona el nou sistema. Hi ha una bona probabilitat que el DSM-5.1 inclogui canvis en els nivells funcionals a mesura que la informació estigui disponible.
> Fonts:
> Manual Diagnòstic i Estadístic de Trastorns Mentals: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. Imprimir.
> King BH, Navot N, Bernier R, Webb SJ. Actualització sobre la classificació diagnòstica de l'autisme. Opinió actual en psiquiatria . 2014; 27 (2): 105-109. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000040.
> Weitlauf AS, Gotham KO, Vehorn AC, Warren ZE. Informe breu: DSM-5 "Nivells de suport:" Un comentari sobre conceptualitzacions discrepantes de gravetat en ASD. Diari d'autisme i trastorns del desenvolupament . 2014; 44 (2): 471-476. doi: 10.1007 / s10803-013-1882-z.