Passos per prevenir complicacions en els diabètics amb cirurgia conjunta de reemplaçament
La diabetis mellitus és una condició que causa nivells de sucre (i disminució) augmentats (i disminueix) i pot provocar problemes de sistema nerviós, vasculars i de defensa immune. Més de 25 milions d'americans tenen diabetis tipus I o de tipus II, i ambdós poden causar problemes en persones que consideren procediments quirúrgics electius. Entre les cirurgies electives més freqüents es troben la cirurgia de reemplaçament articular que inclou el reemplaçament del genoll , el reemplaçament del maluc i la substitució de l'espatlla.
Les persones que tenen diabetis mellitus o tenen nivells elevats de glucosa en la sang, fins i tot sense diagnosticar diabetis, requereixen una planificació acurada per ajudar a prevenir complicacions com a conseqüència dels nivells de glucosa en sang poc controlats. En una nota positiva, els esforços per controlar la diabetis i millorar la gestió dels nivells de glucosa en la sang poden tenir un impacte positiu en termes de disminuir els riscos associats a la cirurgia.
Sugar de sang elevada
Aproximadament un 8 per cent de les persones que reemplaça comú en els Estats Units tenen una diabetis tipus I o de tipus II. Tenir el diagnòstic de la diabetis augmenta els riscos de la cirurgia de reemplaçament articular. A més, aquest augment de risc es correlaciona amb el rendiment (o mal) que controlen els nivells de glucosa en sang en el moment de la cirurgia. Tenir un diagnòstic de diabetis no significa que no es pugui reemplaçar, només vol dir que els riscos de la cirurgia poden ser lleugerament més alts, i cal fer tot el possible per minimitzar l'augment del risc de complicacions.
La diabetis provoca problemes en els sistemes vasculars, nerviosos i immunològics del cos. La malaltia microvascular (dany als vasos sanguinis més petits) pot limitar el flux sanguini i l'enviament d'oxigen a la localització d'una incisió quirúrgica curativa. La funció immune alterada no només pot perjudicar el sistema de defensa immune del cos, sinó que també fa que el cos sigui més susceptible d'albergar una infecció bacteriana.
Els resultats quirúrgics de persones amb diabetis són generalment pitjors que els que no tenen diabetis per a una varietat de procediments quirúrgics, no només com a reemplaçament articular. Els estudis han demostrat un major risc amb cirurgies ortopèdiques com la cirurgia del peu, la cirurgia de la columna vertebral i la cirurgia de fractures. Altres especialitats quirúrgiques també tenen exemples de diabetis com un factor de risc per a possibles complicacions. De nou, aquests resultats tendeixen a correlacionar-se amb la gravetat de la condició quant a quina o malament es poden controlar els nivells de glucosa a la sang.
Impacte sobre els riscos de la cirurgia conjunta de reemplaçament
Hi ha diverses maneres en què les persones amb diabetis es veuen afectades quan tenen cirurgia de reemplaçament articular. La diabetis augmenta el risc d'una sèrie de complicacions , no només una en particular. Alguns dels problemes més relatius als pacients diabètics que tenen reemplaçament articular són:
- Major risc d'infecció: el risc d'infecció és un dels aspectes més rellevants de la cirurgia de reemplaçament articular. Quan es produeix la infecció d'un reemplaçament articular , la cirurgia addicional és gairebé sempre necessària, i sovint s'han d'eliminar els implants per a curar la infecció.
- Major risc de problemes de cicatrització de la ferida: la cicatrització de la incisió quirúrgica sembla senzilla, però es pot observar un drenatge persistent, necrosi de ferida i incisions no curatives en persones amb diabetis. Una incisió quirúrgica que no es cura és una causa d'infecció en persones amb reemplaçament articular.
- Major risc de complicacions mèdiques: Moltes de les condicions mèdiques, incloses la pneumònia, les infeccions del tracte urinari i l'embolisme pulmonar poden ser més probables en persones amb diabetis.
- Augment del risc de transfusió: les transfusions són cada vegada més freqüents després d'un reemplaçament estàndard de la articulació. Amb noves medicacions i tècniques de tancament de ferides, la probabilitat de transfusió ha baixat significativament. No obstant això, el risc és més alt en les persones amb diabetis.
- Increment del risc de mortalitat: això té por de pensar i, tot i que el risc de mortalitat associat a la substitució articular és molt petit, no és zero. A més, les persones que tenen una diabetis poc controlada tenen un major risc de mortalitat amb cirurgia electiva com a reemplaçament d'articulacions.
Control dels nivells de glucosa en sang
Hi ha bones notícies. Odio portar sempre males notícies a la taula, i no hi ha dubte que les persones amb dificultats per controlar el sucre sanguini sovint han d'afrontar problemes mèdics difícils. La bona notícia és que optimitzant el control del sucre en la sang, tant a curt termini com a llarg termini, els riscos de reemplaçament de les articulacions no han de pujar de manera espectacular.
Molts estudis han demostrat que els riscos esmentats en aquest article es relacionen molt estretament amb el control del sucre en sang. Això és cert per al control del sucre en la sang durant els mesos de la cirurgia i en els dies de la cirurgia. Per tant, els esforços per estabilitzar i controlar el sucre en la sang mitjançant la dieta, l'exercici, els medicaments i altres mitjans poden ajudar a prevenir les complicacions associades a una cirurgia de reemplaçament articular.
Les mesures de sucre en sang es mesuren generalment d'una de dues maneres:
- Nivell de glucosa: generalment es mesura el nivell de glucosa en sang durant el dejuni (poc abans d'un menjar, no després) i al voltant de 70-100. En persones amb diabetis ben controlades, aquest nombre pot estar en el rang de 90-130. Els nivells de glucosa en sang poden augmentar dramàticament, especialment en persones amb diabetis. Després d'un menjar, no és rar que estigui a prop de 200 o més a algú amb diabetis, mentre que en persones sense aquesta condició, la glucosa a la sang normalment no supera els 125.
- Hemoglobina A1c : L'hemoglobina A1c, o HbA1c, és una mesura dels nivells mitjans de glucosa en sang durant els mesos anteriors a la prova. No dóna una instantània d'un moment en el temps, sinó més aviat un sentit general de com, o malament, es controlen els sucres de la sang. Algú sense diabetis tindrà un nivell d'hemoglobina A1c d'aproximadament 5,0, mentre que algú amb diabetis és superior a 6,5 (encara que hi ha algun desacord respecte al nivell precís que defineix la diabetis, la majoria està d'acord en el rang de 6,5 a 7,0). Quan es treballa per ajustar la gestió de la glucosa a la sang, els canvis en l'hemoglobina A1c poden trigar mesos a detectar-los.
Ambdues mesures poden ser útils de diferents maneres, però tampoc és perfecte. Per exemple, s'ha demostrat que tenir un nivell de glucosa en sang més de 200 en el moment de la substitució articular és un factor de risc de complicacions, fins i tot si l'A1c està ben controlat. De la mateixa manera, tenir una glucosa sanguínia normal el dia de la cirurgia en la fixació d'un alt A1c no significa que estigui lliure de risc. Ambdues proves poden ajudar a la gent a controlar el control de la seva glucosa i limitar els seus riscos relacionats amb la cirurgia de reemplaçament articular.
Hauria d'haver un tall?
Alguns centres de reemplaçament d'articulacions han establert un sistema pel qual requereixen un resultat específic de la prova per procedir a la cirurgia de reemplaçament articular. La prova més utilitzada és l'hemoglobina A1c. En un esforç per garantir que les persones que pateixen reemplaçament articular tenen una diabetis ben controlada, alguns centres requereixen un resultat específic d'hemoglobina A1c, com ara un nivell inferior a 7,5 o inferior a 8.
Curiosament, l'hemoglobina A1c probablement no sigui la millor prova per predir la probabilitat de complicacions relacionades amb el reemplaçament articular, sinó que és una prova convenient per obtenir, i proporciona una bona indicació de la capacitat que un individu pot controlar els seus nivells de sucre en la sang. Exactament el nombre és segur i el que no és controvertit, però alguns centres de reemplaçament conjunt han definit el seu tall per a aquests procediments.
Un estudi recent sobre un registre de reemplaçament d'espatlles de més de 18.000 pacients va trobar que el límit d'aquest grup era una hemoglobina A1c de 8.0 o superior. En aquests pacients, hi va haver molt risc alt d'infecció profunda i problemes de cicatrització de ferides. En una nota positiva, el risc general de complicacions en aquest grup de 18.000 pacients va ser molt baix (aproximadament 1 per cent), i tot i que el risc era gairebé el doble en persones amb un A1c superior a 8, el risc encara era només del 2 per cent.
Una paraula de
Sembla moltes notícies dolentes, així que deixi-me acabar amb el positiu: milers de persones amb diabetis pateixen una cirurgia de reemplaçament conjunt amb èxit i una vida cada any. Si bé hi pot haver un risc augmentat de complicacions quirúrgiques, es poden gestionar aquests riscos. Es considera que controlar els nivells de sucre en la sang, especialment en el moment de la cirurgia, és el factor més important en la gestió d'aquests riscos. Les persones amb diabetis no haurien de témer el reemplaçament de les articulacions, però han de treballar amb els metges per optimitzar el control del sucre en la sang per mantenir els riscos associats amb la cirurgia de reemplaçament articular el més baix possible.
> Fonts:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Gestió perioperatoria de la diabetis i hiperglucèmia en pacients sotmesos a cirurgia ortopèdica" J Am Acad Orthop Surg. Jul. 2010; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "Llindar de risc HbA1c per a la infecció identificada per a pacients amb diabetis que pateixen reemplaçament de l'espatlla" AAOSNow. Abril 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetis mellitus: manifestacions musculoesquelètiques i consideracions perioperatives per al cirurgià ortopèdic" J Am Acad Orthop Surg. Mar; 22 (3): 183-92.