Com detectar un problema i què es pot fer per prevenir les preocupacions curatives
La cirurgia de reemplaçament de la genollera és un dels tractaments més freqüents per a l'artritis severa de la articulació del genoll . La curació de la incisió quirúrgica és una preocupació per a moltes persones que pateixen aquesta cirurgia. És ben sabut que la infecció de reemplaçament de genoll és una complicació greu, i tenir una incisió que cura bé és una preocupació que molts pacients tenen temors.
Aquests són alguns dels signes de problemes curatius, com es pot prevenir i el que es pot necessitar per al tractament.
La probabilitat de problemes de curació després de la reemplaçament del genoll varia en funció de diferents estudis, però està entre un 1 i 10 per cent en la majoria dels informes. Això significa que hi ha una petita probabilitat d'un problema de curació, però aquesta no és una complicació rara i que les persones que pateixen cirurgia de reemplaçament del genoll necessiten comprendre i reconèixer.
Una preocupació particular és que la possibilitat d'una infecció greu de reemplaçament del genoll en persones sense problemes de curació per incisió és inferior a l'1 per cent, però en persones que tenen problemes de curació, la possibilitat d'una infecció greu en el primer any després de la cirurgia és superior a 10 percentatge És per això que nosaltres, com a cirurgians, volem assegurar-nos que fem tot el possible per ajudar-vos a guarir correctament i administrar immediatament qualsevol ferida que no sembli que sigui curativa.
Curació d'incisions
La curació de la pell i els teixits tous són passos crítics per prevenir l'entrada de bacteris des de la superfície de la pell i l'ambient extern. Fins que aquesta barrera no es cuidi, hi ha el risc potencial d'entrada i infecció bacteriana del implant de reemplaçament del genoll, una complicació potencialment greu.
Per aquest motiu, garantir la cicatrització ràpida de les incisions és fonamental per a l'èxit de la cirurgia de reemplaçament del genoll.
Hi ha diverses etapes de curació que es produeixen després d'un reemplaçament del genoll (o qualsevol incisió quirúrgica):
- La primera etapa és la inflamació ; aquesta etapa que comença immediatament després del tancament de la incisió. En aquesta primera etapa, la ferida coagula a través d'una anomenada cascada de coagulació , i les senyals s'envien a través del cos que atrau les cèl·lules curatives al lloc de la incisió. L'etapa inflamatòria dura per les primeres setmanes després de la cirurgia.
- La segona etapa és la proliferació ; aquesta etapa comença una setmana després de la cirurgia i es superposa la fase inflamatòria de la curació. L'etapa proliferativa és important per desenvolupar el subministrament vascular i els teixits curatius necessaris al voltant de la incisió.
- L'etapa final de la curació és la maduració ; aquesta etapa comença després de 3 setmanes i pot durar fins a un any. Durant la maduració de la ferida, el teixit curatiu es torna més fort i s'assembla més a la pell normal. El teixit cicatrizado curat és molt feble en les primeres etapes i, en definitiva, recupera al voltant del 80% de la força cutània normal en 3 mesos. La cicatriu mai no és prou forta com el teixit normal de la pell.
Motius Algunes incisions no curen
Moltes condicions mèdiques poden afectar significativament les etapes de curació i la força de la cicatriu final.
Algunes d'aquestes condicions es poden prevenir o almenys minimitzar, mentre que altres no són tan fàcils de modificar. Algunes de les condicions comunes que afecten la cicatrització i la força de la ferida inclouen:
- Desnutrició
- Diabetis
- Artritis reumàtica
- Obesitat
- Fumar
Per aquests motius, la majoria dels programes de reemplaçament articular aconsellaran a les persones que tinguin qualsevol tipus de cirurgia de reemplaçament articular per optimitzar aquestes condicions abans de la cirurgia. Per exemple, assegurar una nutrició adequada, controlar el sucre en la sang ( hemoglobina A1C menys de 8,0 ), administrar els fàrmacs reumàtids , la pèrdua de pes i el cessament del tabac són tots els passos que la gent pot adoptar per disminuir el risc de complicacions de cicatrització de la ferida després de la cirurgia de reemplaçament de genoll.
A més, alguns cirurgians poden recomanar realitzar cirurgia de reemplaçament de genoll en particulars d'alt risc. Tot i que tothom vol creure que la seva cirurgia funcionarà bé i sense complicacions, hi ha persones que poden ser millor i més segures amb tractaments no quirúrgics, especialment si tenen un alt risc de complicacions curatives després de la cirurgia de reemplaçament de genoll.
Un altre factor que pot causar problemes amb la cicatrització de les ferides té incisions quirúrgiques prèvies sobre la articulació del genoll. Això és particularment un problema quan la incisió anterior es troba de manera que no es pugui tornar a usar i cal col·locar una nova incisió sobre l'articulació del genoll. Cada incisió causa una interrupció del subministrament vascular normal al teixit cutani, i les incisions múltiples poden deixar zones de la pell sense un subministrament de sang suficient. Si això passa, llavors es pot produir necrosi tisular (una zona de teixit de la pell morta), deixant una àrea que pot requerir d'empelts de pell o teixits tous.
Com detectar un problema
Els signes que cal tenir en compte en inspeccionar una incisió sospitada de tenir un problema de curació són:
- Drenatge persistent o empitjorant de la incisió
- Llacunes o forats a la incisió
- Teixits grisos o fosques al voltant de la incisió
- Sutures trencades o grapes de la pell que han sortit de l'àrea de la cicatriu
Els signes més freqüents d'un problema de cicatrització de ferides són persistents o empitjoren el drenatge després de la cirurgia. És normal que una ferida quirúrgica tingui algun drenatge immediatament després de la cirurgia, però el drenatge més enllà de 72 hores després del tancament de la ferida no es considera normal. Tot i que potser no es produeixi cap tipus d'afectació en un vendatge després d'aquest temps, més de 2 centímetres de drenatge en un vendatge de gasa no es considera normal i ha de ser monitoritzat pel seu cirurgià.
El seu cirurgià haurà de determinar si el drenatge prové de la incisió o de més profunditat al voltant del implant de reemplaçament del genoll. A més, ell o ella haurà de determinar si el drenatge mostra símptomes d'infecció. Si el drenatge prové de la part més profunda de la ferida o potencialment infecciosa, probablement la cirurgia serà necessària per al tractament.
Què fer quan una incisió no cura
Si teniu una ferida no curativa, heu d'incloure el cirurgià al més aviat possible. Si la incisió quirúrgica s'està drenant més de 72 hores després de la cirurgia, les persones han de romandre a l'hospital per a l'observació o tenir un seguiment molt proper a l'exterior per assegurar-se que la ferida continuï cicatritzant. En situacions en què el drenatge està disminuint, i no hi ha cap altre signe d'infecció, aquestes ferides poden curar lentament. Tanmateix, requereixen un seguiment molt atent, ja que un canvi en la direcció hauria d'indicar una intervenció més agressiva.
Sovint, la teràpia física es limitarà a aquests pacients, i es pot mantenir durant un parell de doblaments el genoll més enllà dels 45 graus. Doblar el genoll augmenta la pressió sobre els teixits al voltant de la cicatriu i també pot reduir l'oxigenació d'aquests teixits. Mantenir la cama recta pot ajudar a assecar una incisió en alguns casos. Els medicaments per alleujar la sang també poden contribuir a una ferida de drenatge i, per aquest motiu, durant un període de temps es mantindrà l'anticoagulació en una persona que té una incisió quirúrgica persistent.
Si una ferida s'està drenant més d'una setmana després de la cirurgia, s'ha de fer la cirurgia per garantir que no hi hagi cap senyal d'infecció més profunda i que la prevenció de la infecció esdevingui un problema. No hi ha cap paper per a l'administració de tractament d'antibiòtics en absència de tractament quirúrgic per a aquest tipus de problema.
Si hi ha proves de necrosi ferida o d'un buit que es forma a la incisió, és possible que sigui necessari disposar d'un teixit saludable addicional, ja sigui en forma d'empelt de pell o una transferència de teixit tou més robust, per proporcionar una cobertura adequada a la ferida . En aquestes situacions, també ha de buscar el consell d'un cirurgià plàstic que pugui treballar al costat del seu cirurgià ortopèdic per assessorar la millor manera de guanyar una cicatriu quirúrgica ben coberta i curativa.
Una paraula de
Una part essencial de l'èxit de la cirurgia de reemplaçament del genoll és una incisió quirúrgica ben curada. Si la incisió no es cura completament, la infecció pot arribar des de la pell fins a l'implant de reemplaçament del genoll, causant preocupacions per complicacions greus. Si hi ha problemes amb la curació de la pell, que el cirurgià ho conegui immediatament. El tractament agressiu i primerenc dels problemes curatius cutanis és fonamental per prevenir una complicació més greu.
> Fonts:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Complicacions de la ferida aguda després de l'artroplàstia total del genoll: prevenció i gestió" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Aug; 25 (8): 547-55.