Al voltant del 40% de tot el dolor crònic de la columna vertebral està relacionat amb un problema en un o més discs intervertebrals. Si vostè té un coll crònic o un mal d'esquena baixa, però no té una hèrnia discal, pot tenir dolor discogènic.
Es considera que el dolor discogènic es produeix en relació amb la degeneració del disc, una condició en què les propietats físiques i químiques del disc es deterioren lentament.
Però el problema és que els discs degeneradors no sempre causen dolor, i els experts encara no han explicat aquesta relació en la seva totalitat.
Causes
La teoria passa que el dolor discogènic es produeix quan els irritants localitzats a la part exterior de l'anell estan irritats.
La inflamació o altres condicions del disc poden irritar aquests receptors nerviosos. Per exemple, si els productes químics inflamatoris d'una llàgrima anular arriben als nervis de la part exterior de l'anell, la llàgrima pot ser la causa del dolor discogènic. Aquest tipus de lesió s'anomena interrupció del disc intern, o IDD.
La genètica pot jugar un paper en la formació del dolor discogènic. La genètica pot alterar la composició química dels discs i pot provocar canvis metabòlics al cos. El resultat és que els discs s'assequen més ràpid que el normal, la qual cosa els fa menys capaços de suportar la càrrega espinal uniformement. Llavors, el normal desgast i el desgast cada dia pressiona en una o unes poques àrees petites del disc, augmentant el risc d'una llàgrima anular.
També es pot produir un dany a la vora de la vèrtebra adjacent al disc. Això allibera productes químics inflamatoris i augmenta la velocitat a la qual els discos degeneren.
Juntament amb la genètica, els factors nutricionals i mecànics també poden contribuir al dolor discogènic.
Factors de risc
El dolor discogènic es produeix amb més freqüència en persones de mitjana edat i gent gran.
(Els problemes de disc en les persones més joves generalment es limiten a l'hèrnia discal perquè els més joves tenen més aigua en els seus discos).
Símptomes
El símptoma principal del dolor discogènic és un dolor dolorós que no es refereix a la cama o al braç i no està associat amb una disminució de la capacitat d'utilitzar els membres.
A la part baixa, el dolor generalment empitjora quan la columna vertebral es comprimeix: activitats com ara assegut, doblat, tossit i esternudar solen estendre's, mentre que acostar-se tendeix a alleujar-la. Pot haver-hi dolor o altres sensacions que vagin a la part posterior de la cuixa o el darrere, però no a la part inferior de la cama.
Al coll, pot haver-hi dolor al girar o inclinar el cap. El dolor pot empitjorar si manteniu el cap en una posició massa llarga. Els espasmes musculars de vegades acompanyen el dolor discogènic al coll. També és possible aconseguir el dolor o altres sensacions al braç.
Diagnòstic
Sovint s'utilitza una ressonància magnètica per diagnosticar el dolor discogènic. També es pot utilitzar un discograma , però aquesta és una prova controvertida per diversos motius. En primer lloc, provoca dolor de manera intencionada i us demana que valoreu la intensitat en una escala VAS . No només aquest tipus de prova té conseqüències ètiques, sinó que és subjectiu (també informa el que sent).
Els discogrames s'utilitzen per confirmar definitivament que el dolor prové d'un disc o disc específic. Tanmateix, diversos investigadors han descobert que, degut a la naturalesa subjectiva del discograma, poden produir resultats falsos-positius , especialment si no tenen molta molèstia, tenen deficiències mentals o tenen por del dolor.
Com es va esmentar anteriorment, pot tenir dolor o altres sensacions pel braç o la cama. Són anomenats símptomes radiculars. Però la radiculopatía i el dolor discogènic no són el mateix trastorn. Igual que la radiculopatia, el dolor discogènic resulta de la irritació dels nervis.
La diferència és que la radiculopatia afecta les arrels del nervi espinal , mentre que el dolor discogènic irrita els nervis situats en els anells exteriors de l' anell .
(L'anell és la capa fibrosa dura del disc intervertebral . Conté i protegeix el nucli pulposus centralitzat).
Pot ser difícil per al metge diferenciar entre aquestes dues condicions quan es treballa un diagnòstic. Tanmateix, la distinció marcarà la diferència en el tractament que rep.
Un altre mètode de diagnòstic s'anomena mètode McKenzie. Això implica un examen manual per trobar moviments que disminueixin el dolor i augmentin el seu rang de moviment . El mètode McKenzie també s'utilitza com a tractament.
Tractament
El dolor discogènic sol limitar per si mateix o pot venir. L'atenció conservadora sol ser el primer tipus de tractament que es prova. Pot incloure controlar el dolor amb antiinflamatoris , utilitzar gel i / o calor i teràpia física. La teràpia física pot consistir en exercicis posteriors, tracció i altres tractaments. Una injecció pot ajudar a sofocar el dolor i fer-te més còmode.
Pel que fa a una cirurgia, en general no és necessari. Però si té un dolor debilitant durant 3 mesos o més i / o té inestabilitat a la columna vertebral, pot ser una opció. Pregunti al seu metge sobre les seves opcions.
Una cirurgia de columna vertebral mínimament invasiva coneguda com IDET (Teràpia Electrotermètica Intradiscal) sembla prometedora per al dolor discogènic. Aquesta cirurgia cauteritza (s'escalfa) les fibres de l'anell de manera que la llàgrima teixeix i les terminacions nervioses moren. Amb les terminacions nervioses mortes, ja no podreu sentir el dolor discogènic. Només es van fer alguns petits estudis a l'IDET a partir de juny de 2010, però els resultats van ser bons. La majoria de les persones informen d'un alleugeriment significatiu del dolor i pocs, si escau, efectes secundaris de l'IDET.
La cirurgia més freqüent per al dolor discogènic és la fusió espinal . No obstant això, el seu ús és controvertit i no sempre proporciona ajuda. Als Estats Units, el nombre de cirurgies de la columna vertebral ha estat en augment des de principis de la dècada de 1990, i les revisions de dades suggereixen fortament que moltes són innecessàries. La degeneració del disc és una part de l'envelliment, però això no significa automàticament que necessiteu una fusió vertebral quan el dolor aparegui. Assegureu-vos d'investigar les vostres opcions, inclosos els vostres proveïdors d'atenció mèdica, i treballar amb el metge escollit per determinar el millor camí per a vostè .
Fonts:
Ahmed, AU. MD, MPH., Dolors dorsals baixos: una breu revisió. NeuroNews. Consultat: juny de 2010.
Bogduk, N., MD Dolor discogràfic lumbar: Revisió de l'estat de l'art. Medicina del dolor. Oxford University Press. http://painmedicine.oxfordjournals.org/content/14/6/813.long
Cluett, J. MD. Dolor d'esquena discogènic. About.com. Consultat: juny de 2010. http://orthopedics.about.com/od/backneck/a/discpain.htm
Estudi de cohort de Washington per al tractament del dolor d'esquena discogènic. http://depts.washington.edu/ccor/studies/disco.shtml Accés: juny de 2010.
Windsor, RE, MD. Síndrome del Dolor Discogènic Cervical: Tractament i Medicament. eMedicina. http://emedicine.medscape.com/article/93761-treatment Accedir: juny de 2010.
Zang, Y., Tuan-mao, G, Xiong, G, Shi-xun, W. Diagnòstic clínic de dolor lumínico discogènic. Revista Internacional de Ciències Biològiques. 2009; 5 (7). Consultat: juny de 2010.