Injecció espinal de cortisona per reduir la inflamació
Una injecció d'esteroides epidurals és una injecció de cortisona que s'utilitza per tractar la inflamació al voltant de la columna vertebral. La cortisona és un tipus d'esteroide produït naturalment per una glàndula en el seu cos anomenada glàndula suprarenal. La cortisona s'allibera de la glàndula suprarenal quan el cos està sota estrès. La cortisona natural s'allibera al torrent sanguini i és relativament curta.
La cortisona injectada es produeix de forma sintètica i té molts noms comercials diferents (Celestone, Kenalog, etc.), però està estretament relacionada amb la pròpia cortisona del cos. Les diferències més significatives són que la cortisona sintètica no s'injecta al torrent sanguini, sinó que es troba en un àrea particular d'inflamació. A més, la cortisona sintètica està dissenyada per actuar amb major potència i per un període de temps més llarg (dies en comptes de minuts).
Injeccions epidurals
Una injecció d'esteroides epidural situa aquest poderós medicament antiinflamatori directament al voltant dels nervis espinosos. Tradicionalment, es van administrar injeccions epidurals sense cap equipament especial, mitjançant la inserció de l'agulla per sensació a la zona al voltant dels nervis espinosos. Més recentment, s'han administrat injeccions epidurals amb l'ajuda d'eines d'imatge per permetre que el metge vegi que l'agulla es dirigeix a la ubicació correcta. Tant la radiografia en temps real anomenada fluoroscòpia, com l'escorça de tomografia computada, es poden utilitzar per "mirar" que l'agulla lliuri el medicament a la ubicació adequada.
Estudis recents han demostrat que aquestes injeccions que es donen amb l'orientació per imatges són més precises i tenen més èxit que les injeccions que es donen sense orientació per la imatge. De fet, la campanya Choosing Wisely per recomanar les millors pràctiques mèdiques, va aconsellar que els pacients tinguessin injeccions epidurals administrats amb aquest tipus d'orientació per imatges, en comptes de fer-ho sense imatges.
Les injeccions d'esteroides epidèrmiques poden ser donades per molts tipus de metges, incloent anestesiòlegs , cirurgians ortopèdics, neuròlegs, radiòlegs intervencionistes, especialistes en gestió del dolor i altres entrenats en aquestes tècniques. Sovint es donen una sèrie d'injeccions, cadascuna separades unes quantes setmanes. Hi ha un gran debat sobre la quantitat òptima d'injeccions i sobre la distància que s'han de fer. La majoria està d'acord que si una injecció no és útil, és poc probable que es puguin ajudar injeccions addicionals. Si una injecció alleuja totes les molèsties, no són necessàries injeccions addicionals. Si hi ha algun alleujament, però no la resolució completa dels símptomes, es podria considerar més injeccions. Dit això, donar més i més cortisona pot fer que el cos suprimeixi la seva pròpia producció natural de cortisol, i s'ha d'evitar un nombre excessiu d'injeccions.
Efectes secundaris de les injeccions epidèrmiques
Hi ha bastants efectes secundaris coneguts de les injeccions de cortisona que els pacients han d'entendre. A més, molts pacients experimenten símptomes inusuals després d'un tir de cortisona, i saber quina d'aquests símptomes va ser un resultat directe del tir és difícil. Tanmateix, no és estrany que la gent experimenti algun efecte secundari com a resultat d'un tir de cortisona.
Alguns dels efectes secundaris relacionats específicament amb les injeccions epidurals de cortisona inclouen:
- Infecció: Molt poc habitual, molt menys de l'1%
- Sagnat: també inusual i limitat per no realitzar aquest procediment en pacients amb trastorns de sagnat o mentre pren la medicació per disminuir la sang.
- Cefalea espinal : causada per la perforació del sac al voltant dels nervis espinosos amb l'agulla.
Altres efectes secundaris són possibles i s'han de discutir abans de la injecció amb el metge que realitza aquest procediment.
Efectivitat dels tirs d'esteroides epidèrmics
La millor raó per tenir una injecció esteroide epidural no és per alleujar el mal d'esquena, sinó per alleujar el dolor de la cama causada per la compressió del nervi espinal.
Sovint anomenat ciàtica , el dolor de cames causat per la irritació nerviosa és la millor raó per tenir una epidural. Aquests símptomes poden ser causats per hèrnies discals o estenosi espinal . Sabem molt bé que els símptomes generals del dolor lumbar no són ben tractats amb una injecció esteroide epidural, i això s'ha d'evitar com a tractament per a aquest tipus de dolor. El mal d'esquena no és un bon motiu per tenir una injecció epidural.
També s'han utilitzat injeccions epidèrmiques tant per a la planificació prequirúrgica com per al tractament postquirúrgic. Hi ha algunes proves per recolzar l'ús d'injeccions de esteroides epidurals per a la planificació prequirúrgica. En aquestes situacions, el vostre metge pot recomanar tenir un nivell específic de la columna vertebral injectat abans de la cirurgia per confirmar la ubicació d'un problema.
Els metges també han intentat utilitzar injeccions d'esteroides epidurals per a persones que tenen símptomes residuals després d'una cirurgia de la columna vertebral. En aquests pacients, les injeccions no han demostrat ser útils i probablement s'han d'evitar.
Fonts: Young IA, et al. "L'ús d'esteroides epidèrmics / transforaminals lumbar per a la gestió de la malaltia espinal" J Am Acad Orthop Surg Abril 2007