Pot contribuir la insuficiència cardiorespiratòria, els accidents cerebrovasculars i els trastorns del son
En la mitologia grega antiga, el somni era el germà bessó de la mort, fills dels déus personificats de les tenebres i de la nit. Sembla que sempre hi ha hagut una associació entre el son i la mort. Quan la gent mor quan dorm, sembla una forma pacífica i gairebé idealitzada de passar. Per què la gent mor quan dorm? Explora algunes de les causes més freqüents i com els trastorns del son com l'apnea del son, els roncs i l'insomni poden contribuir a un major risc de no despertar-se.
Quan la mort arriba a la nit
Passem un terç de la nostra vida adormida, per la qual cosa no hauria d'estranyar que molta gent mori durant el son. Hi ha una diferència important entre morir durant la nit (especialment quan està sana) i morir quan està inconscient en les últimes etapes d'una malaltia mortal. Les persones grans i els malalts que moren menys escrutini que els joves.
Depenent de la configuració de la defunció (versus hospitalització versus assistència assistida), la mort pot ser comentada per un metge. Rarament es realitzarà una autòpsia (o indicada) tret que hi hagi circumstàncies poc comunes. Aquesta avaluació pot ser més probable en adults més joves o nens que moren de sobte a la comunitat sense una malaltia coneguda.
Fins i tot una autòpsia potser no es revela. La causa de la mort pot no estar clara. El certificat de defunció pot tenir en compte motius no específics: "insuficiència cardiorespiratòria", "morts per causes naturals" o fins i tot "vellesa". Es pot deixar familiars i amics preguntant-se què va passar, i pot ser útil comprendre algunes de les causes de la mort que es produeix en el son.
Establint a part el trauma, el medi ambient i les substàncies
En alguns casos, la mort es produeix a causa d'algun tipus de factor extern, ja sigui directament des del medi ambient o un altre agent extern. Per exemple, un terratrèmol que col·lapsi un edifici pot provocar una mort traumàtica en el son. Es pot produir una intoxicació per monòxid de carboni per ventilació defectuosa i una font de calefacció deficient. L'homicidi també es pot produir durant el son, i els assassinats poden ocórrer amb més freqüència a la nit.
Els medicaments que es prenen per tractar trastorns mèdics, inclosos el dolor i l'insomni, poden augmentar el risc de mort. Això pot ser més probable si aquests fàrmacs es prenen en excés, com ara una sobredosi o amb alcohol. Els sedants i els opioides poden alterar o suprimir la respiració. Les condicions doloroses com el càncer, per exemple, poden requerir nivells de morfina que accelerin el procés de morir al frenar la respiració.
Suposem que les causes naturals i internes són la causa de la mort i se centren en els culpables més probables.
Centrant-nos en el fracàs del cor i els pulmons
Pot ser útil pensar en causes de mort en termes d'un "Codi blau" que es pot trucar a l'entorn hospitalari. Quan algú està morint -o en risc imminent de morir-, hi ha alguns sistemes codependents que solen fallar. Molt sovint, la culpa de la falla de la funció del cor i els pulmons.
L'evolució de la insuficiència respiratòria pot afectar gradualment la funció del cor i d'altres sistemes. La disminució aguda de la funció cardíaca, com ara un atac cardíac massiu, afecta ràpidament el flux de sang al cervell i, al seu torn, pot provocar una insuficiència respiratòria ràpida. Els pulmons també es poden omplir ràpidament amb fluids com a part de l'edema pulmonar en insuficiència cardíaca.
A l'hora d'avaluar les causes de morir durant el son, pot ser útil explorar causes que afecten aquests dos sistemes interrelacionats:
Aturada cardíaca
Hi ha proves considerables que la funció cardíaca pot ser estressada durant el son. El somni de moviment ràpid de l'ull (REM) , en particular, pot redline el sistema amb un major risc cap al matí. També hi ha un patró circadià de disfunció cardíaca, amb problemes que sovint es produeixen a la nit i prop del moment de despertar.
Els atacs cardíacs es produeixen quan un vas sanguini (o artèria coronària) que subministra el teixit muscular es obstrueix i el teixit subministrat es troba danyat o mor. Aquests infarts de miocardi poden variar des d'esdeveniments menors que comprometen lleugerament la seva funció fins a bloqueigs catastròfics que condueixen al fracàs complet del cor com a bomba. Si la sang no es pot circular, els altres sistemes del cos fallen ràpidament i la mort es produeix.
El cor també pot experimentar irregularitats que afecten el seu sistema elèctric. La càrrega que es requereix per disparar el múscul d'una manera sincronitzada pot ser interrompuda. Les contraccions poden arribar a ser irregulars, massa ràpides o massa lentes, i l'eficàcia del bombament del cor es pot veure compromesa.
Les arítmias poden ser una causa freqüent de mort durant el son. L'asòtole és un ritme d'arrest cardíac quan l'activitat elèctrica del cor no es pot detectar. La fibril·lació auricular o el flétter poden soscavar la funció cardíaca. Els ritmes ventriculars similars, incloent la taquicàrdia ventricular, poden arribar a ser fatals. Els blocs cardíacs que afecten el patró elèctric també poden conduir a una disfunció cardíaca i mort.
La insuficiència cardíaca crònica congestiva (CHF) també pot conduir gradualment al fracàs del cor. La insuficiència cardíaca esquerrana afecta ràpidament el costat dret del cor, donant lloc a una acumulació fluida als pulmons (amb dificultat d'alè, especialment quan es tiren) i inflamació en els peus i cames anomenada edema perifèric. Si el cor experimenta una sobrecàrrega de volum, la seva capacitat per circular la sang pot deixar de funcionar.
És important destacar que el cor pot afectar altres sistemes que es basen en la seva capacitat per circular la sang. Més notablement, un ritme cardíac irregular pot conduir a un coàgul que viatja al cervell i provoca un vessament cerebral. La hipertensió arterial alta o la hipertensió poden augmentar el risc. Si un cop impacta en el tronc cerebral, la respiració, l'obertura de l'ull, el control muscular i la consciència poden estar compromesos. Aquests accidents cerebrovasculars poden ser mortals i poden ocórrer en el son.
Detenció respiratòria
Els pulmons complementen la funció del cor i com un equip, si un sistema falla agudament, és probable que l'altre segueixi a curt termini. La malaltia pulmonar sovint és crònica, i els impactes poden evolucionar més lentament. Tanmateix, quan s'aconsegueix un llindar crític, es pot produir la mort.
En el nivell més bàsic, els pulmons són responsables de l'intercanvi d'oxigen i diòxid de carboni amb el medi ambient. Quan no funcionen correctament, els nivells d'oxigen disminueixen, augmenten els nivells de diòxid de carboni i es poden produir canvis perillosos en el equilibri acid-base del cos.
L'obstrucció aguda, com l'asfixiant al vòmit, pot provocar l'asfixia. Encara que és poc probable, també és possible que un esdeveniment obstructiu de la apnea del son demostri ser mortal.
Es pot produir una insuficiència respiratòria a causa de malalties cròniques degeneratives. Això pot ser el fracàs dels propis pulmons, com ara:
- Malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
- Enfisema
- Fibrosi quística
- Càncer de pulmó
- Fibrosi pulmonar
- Pneumònia
- Estat asthmaticus
- Embolus pulmonar (coàguls als pulmons)
També és possible que els pulmons fallin a causa de canvis en els músculs o sistemes nerviosos, com ara l'esclerosi lateral amiotròfica (ALS o la malaltia de Lou Gehrig) o la miastenia gravis.
Hi ha fins i tot desordres congènits que afecten la capacitat de respirar com a síndrome d'hipoventilació central congènita. La síndrome de mort sobtada del nadó (SIDS) representa una manca de respiració normal durant el son.
Quan la mort s'apropa lentament, hi ha un patró característic de la respiració que es produeix. Es diu la respiració de Cheyne-Stokes. Sovint es nota en la insuficiència cardíaca, l'ús de fàrmacs narcòtics i lesions al tronc cerebral. Pot indicar un imminent cessament respiratori i la mort. La consciència pot deprimir-se perquè la persona afectada s'escapa.
Tenint en compte altres causes i el paper dels trastorns del son
És possible que la mort en el son es produeixi a causa d'alguns altres trastorns, incloses algunes condicions de son. En particular, les convulsions poden ser fatals. Hi ha una condició coneguda com a mort sobtada en epilèpsia (SUDEP) que no s'entén completament.
L'apnea obstructiva del son pot agreujar altres afeccions mèdiques que, en última instància, poden ser fatals. Aquests inclouen accidents cerebrovasculars, atacs cardíacs, insuficiència cardíaca i arítmies que poden donar lloc a una mort sobtada.
És possible morir per conductes del son anomenades parasomnias . El somnambulisme pot conduir a algú a situacions perilloses, incloent-hi la caiguda de les finestres des dels pisos superiors, des d'un creuer o caminant cap al carrer fins al trànsit. El "pseudo-suïcidi" descriu les víctimes mortals entre les persones amb lesions de sonàmbul que moren sense depressió coneguda ni idees suïcides.
El trastorn del comportament del son en REM pot provocar una caiguda del llit i un traumatisme en el son. Això podria causar una hemorràgia interna; un hematoma epidural pot resultar ràpidament mortal.
Fins i tot si el trastorn del son no és immediatament mortal, hi ha proves que l' insomni augmenta el risc de suïcidi. La privació del son crònica pot augmentar la mortalitat general després d'anys de son insuficient.
Una paraula de
Per evitar morir a la nit d'un trastorn del son, tingueu en compte altres símptomes (incloent l'insomni i els despertes al matinada) o signes d'apnea del son (pauses a la respiració, roncs, nocturia , bruxisme , somnolència diürna excessiva, estat d'ànim i problemes cognitius , etc.). Afortunadament, els trastorns del son són tractats. Optimitzeu la vostra salut en general i no us oblideu del paper important del somni sa.
> Fonts:
> Homer. " Ilíada ". Hackett Publishing Company, Indianapolis, 1997.
> Hublin C, et a l. "Dormir i mortalitat: un estudi de seguiment basat en la població de 22 anys". Dormir . Oct 2007; 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D, et al . "Els ritmes circadianos regulen la repolarització cardíaca i l'arritmogénesis". Nature , 2012; DOI: 10.1038 / nature10852.
> Kryger MH, et al . "Principis i pràctica de la medicina del son". Elsevier , 6a edició, 2016.
> Shepard JJ. "Hipertensió, arítmies cardíaques, infart de miocardi i accident cerebrovascular en relació amb l'apnea obstructiva del son". Clin Chest Med 1992; 13: 437-458.