Explorant un diagnòstic polèmic
Si us pregunteu si teniu la síndrome postconvulsiva (PCS), esteu en bona companyia. Moltes persones tenen preguntes sobre la síndrome postconcussiva, incloent experts en lesions cerebrals traumàtiques (TBI). I molts metges lluiten per acordar fins i tot una definició exacta de la síndrome postconcussiva. Per això, la investigació sobre el tema ha estat fang i de vegades conflictiva.
En general, la definició més acceptada és que la síndrome postconcussiva consisteix en que algú ha patit un TBI lleu i després pateix el següent:
- Cefalea , marejos , malestar, fatiga o disminució de la tolerància al soroll.
- Irritabilitat, depressió, ansietat o labilitat emocional
- Concentració subjectiva, memòria o dificultats intel·lectuals
- Insomni
- Reducció de la tolerància a l'alcohol
La majoria dels experts coincideixen que els símptomes han de començar a no més tard de 4 setmanes després de la lesió del cap. En general, la gran majoria de les persones amb síndrome postconcussiu tenen completament resoldre els seus símptomes. La majoria de les vegades això ocorre a les setmanes de la lesió original, amb prop de dos terços de les persones sense símptomes dins dels tres mesos posteriors al seu accident. Només es calcula que una petita fracció dels pacients continua tenint problemes després d'un any. L'edat major i la lesió anterior del cap són factors de risc per a una major recuperació.
També complicar el diagnòstic de PCS és el fet que el PCS comparteix molts símptomes amb altres afeccions, moltes de les quals, com la depressió i el trastorn per estrès postraumàtic, són freqüents en persones amb PCS. A més, molts dels símptomes del PCS són compartits per persones sense cap altra malaltia, o amb una lesió a una altra àrea del cos.
Això ha portat a alguns experts a qüestionar si la síndrome post-concussion realment existeix com una entitat diferent. D'altra banda, les persones amb símptomes similars, però sense una lesió al cap concomitant, rarament descriuen el mateix grau de desacceleració cognitiva, problemes de memòria o sensibilitat lumínica com els que van patir un TBI lleu.
Ningú sap exactament per què les persones amb lesions al cap desenvolupen aquests símptomes. Històricament, els metges van debatre sobre si la causa del PCS era principalment física o psicològica, però la veritat és que el PCS implica una combinació de factors físics i psicològics. Després de tot, el cervell és responsable de les experiències psicològiques i les lesions físiques poden causar canvis psicològics. Per exemple, molts pacients amb síndrome postconcussiu manquen de motivació, que poden estar directament relacionats amb lesions cerebrals o que es relacionen amb la depressió concomitant. De la mateixa manera, alguns metges han assenyalat que els pacients amb síndrome post-concussiu tendeixen a preocupar-se pels seus símptomes d'una manera similar a l'hipocondria. Això pot provocar que les persones amb PCS sobrestessin els seus símptomes, però la seva ansietat podria derivar d'alguna manera de la lesió física que mantenen el cervell?
Molts semblen suggerir que com més temps siguin els símptomes de la síndrome de postconcussió, més probable és que els factors psicològics tinguin un paper més gran. El desenvolupament de símptomes de més d'un any es pot predir amb una història d'abús d'alcohol, baixes habilitats cognitives, un trastorn de la personalitat o un problema psiquiàtric com la depressió clínica o l'ansietat. D'altra banda, el risc de símptomes perllongats també es va incrementar si la lesió inicial estava associada amb un Glasgow Coma Score més greu o amb un historial de traumatisme anterior.
La síndrome postconcussiva és un diagnòstic clínic, el que significa que no solen requerir proves addicionals més enllà de l'examen d'un metge.
Dit això, les exploracions de tomografia d'emissió de positrons (PET) han mostrat un menor ús de glucosa per part del cervell en pacients que pateixen símptomes de síndrome postconcussiu, tot i que problemes com la depressió poden provocar anàlisis similars. Els potencials evocats també han mostrat anomalies en persones amb PCS. També s'ha trobat que les persones amb PCS han disminuït les puntuacions en determinades proves cognitives. D'altra banda, fins i tot abans de qualsevol lesió al cap, els nens amb síndrome postconcussiu tenien uns ajustos de comportament més pobres que aquells els símptomes no van persistir després d'una contusió.
En última instància, el diagnòstic de la síndrome post-concussiva pot ser de menys importància que reconèixer els símptomes involucrats. No hi ha cap altre tractament per al PCS que per tractar els símptomes individuals. Els mals de cap poden tractar-se amb medicaments per al dolor , i els antiemètics poden ser útils per al mareig. Una combinació de medicació i teràpia pot ser beneficiosa per als símptomes de la depressió. Qualsevol discapacitat física es pot abordar amb els terapeutes ocupacionals per millorar la capacitat del malalt per funcionar bé en el treball.
És important reconèixer que, per a la majoria de la gent, els símptomes postconcidents disminueixen amb el temps i es resolen, amb una petita minoria de persones que tenen problemes d'un any o més. El millor enfocament de la recuperació és probablement centrar-se en tractar els símptomes individuals, tant físics com psicològics, associats a aquesta condició desconcertant.
Fonts:
S Kashluba, Casey JE, Paniak C. Valorant la utilitat dels criteris diagnòstics de la ICD-10 per a la síndrome de postconcussió després d'una lesió cerebral traumàtica lleu. J Int Neuropsychol Soc. 2006 Jan; 12 (1): 111-8.
TW Allister, Arciniegas D (2002). "Avaluació i tractament dels símptomes postconcidents". NeuroRehabilitation 17 (4): 265-83.
MA McCrea. Síndrome de postconcussió de lesió cerebral i traumàtica lleu: la nova base d'evidència per al diagnòstic i el tractament. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press, (2008)