L'osteoporosi induïda per corticosteroides és tant prevenible com tractable
Els corticosteroides són un tipus de medicació d'esteroides. De vegades, el terme "esteroide" s'utilitza indistintament amb "corticosteroides".
Segons l'ACR, més de 30 milions de nord-americans poden veure's afectats per malalties freqüentment tractats amb corticosteroides. Els esteroides com la prednisona , s'utilitzen com a teràpia per a moltes malalties inflamatòries i autoimmunitàries , com ara:
- asma
- artritis reumàtica
- lupus
- malaltia inflamatòria de l'intestí
També s'utilitzen per tractar moltes afeccions al·lèrgiques. Tot i que els esteroides són generalment efectius en el tractament d'aquestes malalties, també són la causa més freqüent d' osteoporosi induïda per fàrmacs .
Corticosteroides i remodelació òssia
Els corticosteroides afecten el metabolisme de calci i os en molts aspectes.
- Els esteroides disminueixen la quantitat de calci absorbit per l'intestí
- Els esteroides augmenten l'excreció del calci a través dels ronyons
Aquests dos factors es combinen per produir una disminució de la concentració ionitzada de calci circulant. Això desencadena les glàndules paratiroides per augmentar la secreció de l'hormona paratiroïdal (PTH), una condició coneguda com hiperparatiroïdisme secundari. Els nivells de PTH elevats donen lloc a un augment de la fractura òssia, ja que el cos intenta rectificar els baixos nivells de calci circulant alliberant el calci dels ossos a la sang.
Els corticosteroides també poden disminuir els nivells de les hormones sexuals:
- estrogen (en dones)
- testosterona (en homes)
Les disminucions resultants s'associen amb l'augment de la pèrdua d'os.
Els corticosteroides també produeixen debilitat muscular, que poden provocar inactivitat i pèrdua d'os. Un altre efecte important dels corticosteroides és que poden afectar l'os directament suprimint l'activitat de formació òssia (osteoblàstica).
Patrons de pèrdua d'os
Hi ha dos tipus de teixit ossi: cortical i trabecular.
- L'os cortical forma la closca exterior de l'os i comprèn el 80% de l'esquelet
- L'os trabecular (el 20% restant) es troba a l'interior de l'os
Cada os de l'esquelet conté dos tipus d'os, però les seves proporcions varien. Els corticosteroides causen principalment pèrdua òssia a les zones de l'esquelet rics en os trabeculars, com la columna vertebral.
Durada i durada
La pèrdua de l'òrgan es produeix amb més rapidesa en els primers 6 a 12 mesos de teràpia i depèn de tots dos:
- dosi
- durada
Altres factors de risc per a l'osteoporosi poden tenir un efecte additiu sobre la pèrdua d'os, com ara:
- edat
- gènere
- malaltia subjacent
Per exemple, els ancians amb esteroides poden experimentar una major pèrdua òssia i un risc de fractura que els homes de mitjana edat. ACR estima que, sense mesures de prevenció, s'estima que el 25% de les persones amb corticosteroides a llarg termini experimentaran una fractura.
La dosi de corticoides és un fort predictor del risc de fractura. Tot i que no està clar si hi ha un llindar de dosis baixa per sota de la qual no es produeixi la pèrdua de l'os, els estudis recents han trobat que els esteroides inhalats tenen poc o cap efecte sobre la densitat òssia quan s'administren en dosis estàndard i a part dels esteroides sistèmics.
Gestió de l'osteoporosi
L'osteoporosi induïda per esteroides és prevenible i tractable. Segons ACR, les persones amb corticosteroides haurien de realitzar una prova de densitat mineral òssia. Aquesta prova proporcionarà una mesura de referència per controlar els canvis posteriors en la massa òssia. ACR també recomana una ingesta diària de 1500 mg. Calci i 400-800 UI de vitamina D. El calci i la vitamina D poden ajudar a mantenir l'equilibri del calci i els nivells normals d'hormones paratiroïdals i fins i tot preservar la massa òssia en alguns pacients amb esteroides de dosis baixes.
Les drogues de l'osteoporosi
Els medicaments d'osteoporosi aprovats per la FDA per a l'osteoporosi induïda per corticosteroides inclouen:
- Actonel (Risedronate) per a la prevenció i el tractament
- Fosamax (Alendronate) per al tractament
En els usuaris de corticosteroides, ambdós fàrmacs aporten efectes beneficiosos sobre la densitat mineral de l'espina i del maluc i es relacionen amb una disminució de les fractures vertebrals. La teràpia d'estrogen i la Miacalcin (Calcitonina) poden ajudar a preservar la massa òssia espinal en dones postmenopàusiques en corticosteroides, però cap d'ells està aprovat per la FDA per a l'osteoporosi induïda per corticosteroides.
Modificacions d'estil de vida
- L'eliminació del consum de tabac i alcohol és important per reduir el risc d'osteoporosi induïda per esteroides.
- L'activitat física i l'exercici poden ajudar a preservar la massa òssia i muscular, alhora que augmenten la força muscular i redueixen el risc de caigudes.
- La prevenció de lliscament i caiguda té una importància especial per a persones grans i per a aquells que han patit debilitat muscular induïda per esteroides.
La línia inferior
Les mesures de prevenció de l'osteoporosi haurien de començar d'hora, de manera ideal a l'inici de la teràpia amb corticosteroides. Els experts recomanen utilitzar la dosi més baixa d'esteroides durant el menor temps possible i, quan sigui possible, s'haurien d'utilitzar els corticoides inhalats o tòpics.
Font:
Osteoporosi induïda per glucocorticoides, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000