L'osteocondritis dissecant, sovint anomenat OCD per a curts, és una condició que causa un afluixament del cartílag i el seu os de suport. El TOC es presenta amb major freqüència a l'articulació del genoll, encara que també es pot produir en altres articulacions incloent el turmell i el colze.
La causa de l'OCD no s'entén bé. El que passa en pacients amb TOC és que el flux sanguini a l'os al voltant d'una superfície comú es torna anormal.
Molts investigadors han especulat sobre la raó d'aquesta disrupció del flux sanguini i es creu relacionada amb l'estrès repetitiu o fins i tot lesió traumàtica a l'os. A mesura que disminueix el flux de sang cap a l'os, el cartílag adherit pot separar-se de l'os.
Cartílag conjunt
El cartílag normal de l'articulació és important per tenir una articulació que es doblega sense problemes i sense dolor. Quan el cartílag està malmès, es poden produir diversos problemes. En una articulació normal del genoll, una capa de cartílag de diversos mil·límetres de gruix recubre uniformement les superfícies òssies. El cartílag normal és suau i relliscós i està fermament unit al os subjacent.
Els pacients amb TOC desenvolupen un flux anormal de sang a l'os que envolta l'articulació. La manca de flux sanguini normal danya l'os que suporta la capa de cartílag. Això pot fer que l'os es fragmenti i el cartílag s'aparti de la seva unió normalment ferma.
La lesió de l'OCD ('lesió' és el cartílag i qualsevol os embellit al fragment de cartílag) es pot afluixar i separar-se de la superfície de la articulació. Els símptomes més greus poden ocórrer quan hi ha un fragment de cartílag que flota al voltant de l'articulació.
Símptomes del TOC de la genollera
Els símptomes de l'OCD inclouen:
- Genoll de genolls
- Inestabilitat de l'articulació
Tractament del TOC de la genollera
Hi ha una sèrie de factors que s'han de tenir en compte a l'hora de determinar el millor tractament per a l'OCD.
Edat del pacient: el factor pronòstic més important és l'edat del pacient. Els pacients que tenen plats de creixement obert (nens i adolescents) tenen un pronòstic molt millor per a curar un TOC amb tractaments quirúrgics i no quirúrgics.
Mida i localització: fragments i fragments més grans en parts més crítiques de la articulació generalment es tracten de forma més agressiva amb opcions quirúrgiques.
Grau de fragmentació / separació: els fragments d'OCD es classifiquen com a estables o inestables, depenent de la probabilitat del fragment que separa l'os. Els fragments inestables que són més susceptibles a aquesta separació són sovint reparats quirúrgicament. Els fragments estables tenen més probabilitats de curar-se amb un tractament menys invasiu.
Depenent de la combinació de factors, el cirurgià ortopèdic pot fer una recomanació per al tractament. Quan un fragment d'OCD pot curar, el tractament no quirúrgic pot ser eficaç. Tot i que el metge pot recomanar gel , medicaments antiinflamatoris i altres tractaments de símptomes, la part crítica del tractament no quirúrgic descansa en l'articulació per permetre la curació.
Això vol dir limitar l'activitat i pot significar l' ús de mulades per limitar el pes de l'articulació.
L'objectiu del tractament quirúrgic és acabar amb una superfície cartilaginosa estable de l'articulació. Si es pensa que el fragment es pot curar, el vostre metge probablement intentarà reparar la lesió de l'OCD, en general mitjançant l'ús de cargols o pins per mantenir el fragment en el seu lloc. Els cargols i les clavilles modernes estan fets de material bioabsorbible (en comptes de metall) perquè no provoquin problemes futurs en el cartílag articular.
Si la probabilitat de curació és baixa, el cartílag solt es retirarà del genoll i el tractament se centrarà a estimular el nou creixement del cartílag en el buit de la superfície articular.
Hi ha diverses maneres d'intentar estimular el nou creixement del cartílag, i cadascun té pros i contres:
Microfractura : es realitza una cirurgia de microfractura per estimular el flux sanguini a la zona de dany, que pot permetre la curació del cartílag. Aquest tractament és rarament utilitzat per a l'OCD juvenil perquè no s'aferma amb el pas del temps.
OATS / Transferència de cartílags : els procediments de transferència de cartílags mouen el cartílag i els ossos de les zones de l'articulació que no necessiten el cartílag a la zona de dany.
Implantació de condròcits autòlegs (ACI) : ACI és un procediment que creix les cèl·lules del cartílag en un laboratori i, a continuació, insereix el cartílag recentment crescut en els danys.
> Fonts:
> Sales HG, et al. "Diagnòstic i tractament de dissecans d'osteocondritis" J Am Acad Orthop Surg maig de 2011 vol. 19 no. 5 297-306.
> Crawford DC i Safran MR. "Osteocondritis Dissecans of the Knee" J Am Acad Orthop Surg Febrer 2006 vol. 14 no. 2 90-100