És possible que hagueu escoltat la malaltia respiratòria aguda exacerbada d'aspirina (AERD) per anomenar la tríada de Samter o l'asma induïda per aspirina. Hi ha tres condicions que els individus amb AERD tenen: asma, malaltia dels sinus amb pòlips nasals i una sensibilitat a medicaments anomenats AINE (específicament aspirina i tots els altres medicaments que bloquegen un enzim anomenat COX-1).
La AERD afecta el 0,3 al 0,9% de la població general i el 10% al 20% de les persones que han estat diagnosticades d'asma. No obstant això, la seva fisiopatologia no és ben entesa. Sembla que afecta a tots els grups ètnics de la mateixa manera, amb una mitjana d'edat de 35 anys, però no sembla heretar i és més probable que afecti a les dones que als homes.
Si sospiteu d'un diagnòstic o heu diagnosticat, hi ha diversos que us ajuden a controlar els símptomes i a viure bé. Heus aquí el que necessites saber.
Símptomes
Si teniu AERD pot patir una combinació d'alguns o de tots els símptomes següents:
- Sinusitis crònica
- Pòlips nasals
- Pèrdua d'olor
- Asma
- Reacció a l'AINE (aspirina o medicaments similars), que poden incloure la congestió nasal, enverinament, mal de cap, esternuts, tossir, respiracions respiratorias, broncoespasmes, laringospasmo o dolor toràcic. Aquests símptomes també poden ocórrer després d'haver begut alcohol.
És possible que tingui dificultats per tractar els símptomes per mitjans normals.
Per exemple, els pòlips nasals poden tornar a créixer ràpidament després d'eliminar-los quirúrgicament. La congestió i la dificultat per respirar poden provocar dificultats per dormir a la nit i la posterior privació del son, així com la fatiga diürna.
També és freqüent que els individus tinguin malalties superpuestas que poden fer que les seves AER siguin pitjors.
Aquests poden incloure rinosinusitis al·lèrgica, GERD o asma induïda per l'exercici . Aquestes condicions s'han de gestionar separadament de l'AERD i el vostre metge pot recomanar les millors opcions.
Diagnòstic
Si vostè té asma, malaltia dels sinus amb pòlips nasals i ha tingut o sospita que ha tingut una reacció a un AINE, el seu metge podria sospitar que té AERD. Les proves addicionals seran útils per confirmar aquest diagnòstic.
Una prova és un repte d'aspirina, que implica donar petites dosis d'aspirina al cap d'uns dies en un entorn mèdic on es pot monitoritzar per a una reacció. Després de donar-li una dosi d'aspirina, el metge pot provar la seva capacitat pulmonar per veure si ha disminuït.
El seu metge pot optar per demanar altres proves per ajudar en el diagnòstic d'AERD, incloses les proves de sang. Els eosinòfils són glòbuls blancs, components del sistema immunitari. Les persones amb AERD tendeixen a tenir un gran nombre d'eosinòfils en els pòlips nasals i també poden tenir nivells elevats de sang. També es poden elevar altres cèl·lules immunitàries, com ara els mastòcits. També pot tenir nivells elevats d'una substància anomenada cistinil leucotrienos. TAC, o altres proves d'imatge per ajudar a visualitzar els teus pits.
Cal assenyalar que cap d'aquestes proves és definitiva per al diagnòstic d'AERD, però pot ajudar al vostre metge a obtenir una imatge més clara de la vostra condició.
Tractament i gestió
No hi ha cura per l'AERD, i com es va esmentar anteriorment, la fisiopatologia d'aquesta malaltia és poc compresa pels científics i professionals mèdics. No obstant això, hi ha diverses opcions de tractament disponibles per ajudar-vos a gestionar millor els símptomes.
Una opció és evitar completament l'aspirina i altres medicaments d'AINE (qualsevol medicament que inhibeix l'enzim COX-1). L'acetaminofè es pot utilitzar en lloc d'aquests medicaments, però preferiblement només en dosis baixes (fins a 500 mg).
Evitar l'aspirina no controla altres símptomes, com ara pòlips nasals, infeccions de sinus o símptomes d'asma.
El creixement dels pòlips nasals es pot alentir mitjançant l'ús d'injeccions d'esteroides, eliminació quirúrgica o una combinació d'ambdós. Els aerosols nasals que contenen esteroides i irrigació nasal també poden ser beneficiosos en la gestió d'altres símptomes nasals i problemes de sinus.
Els medicaments montelukast i zafirlukast també s'utilitzen sovint i solen ser més útils en la gestió de símptomes que altres medicaments per l'asma, inclosos beta-agonistes. Els corticosteroides inhalats també s'utilitzen per administrar l'asma i pot ser necessari utilitzar aquests medicaments diàriament. Ocasionalment, s'ha utilitzat prednisona oral, però generalment només si altres medicaments no han pogut controlar els símptomes, ja que els esteroides orals tendeixen a tenir efectes secundaris significatius.
Desensibilització per aspirina
Una altra opció, que ha demostrat ser més efectiva, és la de la desensibilització de l'aspirina. Els estudis han demostrat que la desensibilització d'aspirina seguida d'una dosi de manteniment diari d'aspirina pot reduir la formació de pòlips nasals i infeccions de sinus, així com millorar les puntuacions de l'asma.
Les dosis d'aspirina es donen en un entorn mèdic on es pot monitoritzar per a una reacció. L'entorn mèdic sol ser una clínica amb personal mèdic experimentat (normalment no és necessari l'ingrés hospitalari). Les dosis comencen a ser petites i augmenten de manera molt gradual en quant a desensibilitzar el vostre sistema a la medicació. Això també és similar al tractament de la immunoteràpia per a les al·lèrgies.
Les proves suggereixen que la desensibilització d'aspirina és molt rendible i beneficiosa per a la majoria d'individus amb un diagnòstic d'AERD. La millora pot observar-se després de només quatre setmanes de tractament. Els estudis han demostrat una millora en les puntuacions nasals, l'olfacte i la reducció de la quantitat de medicaments necessaris per controlar els símptomes d'asma.
No totes les persones amb AERD són elegibles per a la desensibilització de l'aspirina. No hauria de tenir aquest tractament si està embarassada, té úlceres d'estómac, trastorns de sagnat o símptomes d'asma inestables.
Hi ha riscos associats amb la desensibilització d'aspirina, que inclouen l'eliminació dels símptomes de la seva AERD, inclosos els problemes respiratoris greus. A més, els efectes secundaris que puguin ocórrer mentre prenen aspirina, com ara problemes d'estómac o sagnat, poden produir-se durant la desensibilització d'aspirina. Haureu de parlar amb el vostre metge o farmacèutic sobre possibles efectes secundaris i assegureu-vos que l'aspirina no interfereixi amb cap altre medicament que pugueu prendre.
Després d'haver estat sotmès a la desensibilització d'aspirina, cal continuar prenent una dosi de manteniment d'aspirina diàriament per continuar amb la desensibilització. Al principi, aquesta dosi pot arribar fins a 1300 mg al dia, però, idealment, el metge reduirà gradualment la quantitat d'aspirina que està prenent. S'han demostrat efectives les dosis de 81 mg al dia (una dosi molt comú per a les persones amb malalties cardiovasculars).
Si estàs aclaparat dels efectes secundaris i els protocols que acabeu de llegir, sapigueu que el procés és pas a pas, així que intenteu centrar-vos en una cosa a la vegada. El vostre metge us guiarà tot seguint els efectes secundaris i estarà al corrent de qualsevol contraindicació.
> Fonts:
> Malaltia respiratòria exacerbada amb aspirina (AERD). Acadèmia Americana d'Al·lèrgia, Asma i Immunologia. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-desisease
> Rachel U. Lee i Donald D. Stevenson. Malaltia respiratòria exacerbada d'aspirina: avaluació i gestió. Al·lèrgia Asthma Immunol Res. Gener de 2011; 3 (1): 3-10.
> John W Steinke i Jeff M Wilson. Malaltia respiratòria aguditzada amb aspirina: indicacions fisiopatològiques i avenços clínics. J Al·lèrgia a l'asma. 2016; 9: 37-43.