Com afecta Stark Law als pacients
Pel que fa a les lleis relacionades amb la salut, una de les lleis més importants i sovint més difícils d'entendre és la Llei Stark. Nomenat després del patrocinador de la llei, el representant nord-americà Pete Stark de Califòrnia, aquesta llei també es coneix com la llei de referències mèdiques.
Inicialment, la Llei Stark va ser dissenyada per evitar que els metges es refereixin als pacients de Medicare i Medicaid per a proves addicionals o serveis de laboratori si el metge (o un familiar del metge) tenia un interès financer en la companyia que realitzava les proves.
La preocupació era que els metges eren més propensos a realitzar proves o serveis sanitaris designats (DHS), si estaven a guanyar econòmicament de les proves addicionals.
Alguns dels serveis de salut designats que abasten la llei Stark inclouen: serveis de laboratori clínic, teràpia física , teràpia ocupacional, radiologia, radiació i subministraments, equips mèdics i subministraments mèdics duradors, pròtesis, ortesis , serveis de salut domiciliaris, serveis de patologia de parla, serveis hospitalaris hospitalaris , i serveis hospitalaris ambulatoris. Si els pacients necessiten aquests serveis, els metges no els poden remetre a les instal·lacions on tenen un interès econòmic.
El repte de les lleis de Stark Poses
Des de la seva creació el 1989, la Llei Stark ha estat revisada i ampliada. Les revisions, que van tenir lloc entre 1992 i 2007, es denominen comunament Stark I, Stark II i Stark III. En conseqüència, la llei s'ha tornat molt llarga i complir amb la llei ha esdevingut una mena de desafiament per als metges.
A més, la llei Stark és una llei de responsabilitat estricta. El que això significa és que la intenció del metge no es té en compte en examinar referències. Com a resultat, un metge pot ser considerat culpable de violar la llei sense la intenció de fer-ho.
Sota la llei Stark, si un metge fa una referència i cap de les excepcions de la llei es compleix, s'ha violat la llei Stark.
I això pot ser molt costós. De fet, els metges poden cobrar potencialment fins a $ 25,000 per cada infracció, fins a tres vegades més que la quantitat reclamada per Medicare.
Altres ramificacions podrien incloure ser obligat per reemborsar tots els pagaments rebuts per serveis, una multa civil de 100.000 dòlars per tractar d'eludir la llei i l'exclusió dels programes d'assistència sanitària federals. Els metges poden fins i tot assumir responsabilitats addicionals en virtut de la Llei federal de falses reclamacions. La Llei federal de falses reclamacions, que de vegades s'anomena llei de Lincoln, és una llei federal que imposa responsabilitat a persones o empreses que defrauden programes governamentals com Medicare. Aquest acte és l'eina principal del govern per combatre el frau contra el govern.
Els crítics de la llei Stark argumenten que les referències mèdiques a entitats de propietat mèdica no estan generalitzades. A més, afirmen que els metges que tenen o inverteixen en instal·lacions mèdiques responen a una necessitat dins de la comunitat que, d'altra manera, no es compliria. També sostenen que les entitats de propietat mèdica són moltes vegades una alternativa de menor cost.
L'objectiu de la llei Stark
La llei original era bastant simple i directa. El seu objectiu era prohibir l'autoreferència del metge per al DHS quan un pacient estava cobert per Medicare o un altre pagador del govern.
El pensament és que l'autoreferència del metge representa un conflicte d'interès perquè el metge es beneficia de la seva pròpia referència.
En conseqüència, molts que donen suport a la Llei Stark creuen que sense això, els metges podrien participar en una utilització excessiva dels serveis. Aquesta pràctica al seu torn augmentaria els costos d'assistència sanitària. A més, creuen que crearà un sistema de referència cautiva que pugui danyar la competència d'altres proveïdors.
També hi ha la preocupació que, sense la Llei Stark, la presa de decisions mèdiques estaria centrada en dirigir els pacients cap a certes proves i instal·lacions, en comptes de posar primer al pacient i les seves necessitats.
D'aquesta manera, es corrompen les decisions de salut i es posen en risc els pacients.
Com afecta Stark Law als pacients
Amb la Llei Stark en el seu lloc, la majoria dels defensors creuen que manté els metges d'ordenar proves innecessàries . A més, diuen que ajuda a mantenir els costos d'assistència sanitària augmentant innecessàriament i promou la competència desincentivant els monopolis dels serveis. També assegura que les decisions sanitàries no estan influïdes per la possibilitat que el metge pugui beneficiar-se de les proves addicionals.
D'altra banda, però, els crítics es preocupen que si un pacient viu en una petita comunitat i requereix proves específiques, això pot posar-los en desavantatge, especialment si l'única opció és una instal·lació de metge. En situacions com aquestes, és possible que el pacient estigui obligat a conduir milles llargues per fer proves perquè el seu metge no pot referir-se a les instal·lacions de la comunitat perquè el metge té un interès financer en aquestes instal·lacions. A més, si el pacient no té transport o els diners per conduir a una altra instal·lació, mai no podrà obtenir l'assistència sanitària que necessiti. Com a resultat, la Llei Stark pot posar en risc a alguns pacients que no rebin una atenció sanitària adequada.
A més, els crítics també es preocupen que la Llei Stark inhibeix la modernització. En un exemple presentat davant el Congrés, un grup mèdic volia proporcionar consellers genètics gratuïts a les oficines privades d'obstetres. Aquests consellers serien consultats quan el metge descobreixi que un fetus morirà al néixer o poc després. Tot i que el servei hauria beneficiat als pacients proporcionant respostes i proves addicionals, segons la Llei Stark, els consellers serien considerats com un benefici per a l' obstetra privada.
Una paraula de
En general, el concepte original de la llei Stark era protegir als pacients de Medicare de ser aprofitat pels metges que podrien beneficiar-se de les derivacions per fer proves. Però amb tots els canvis i modificacions de la Llei Stark, cada vegada és més difícil que els metges sàpiguen si estan o no violen la llei. De fet, hi ha diversos despatxos d'advocats especialitzats en formació de metges sobre la Llei Stark. I hi ha una opció per als metges que, sense saber-ho, trenquen la Llei Stark.
D'altra banda, hi ha metges que coneixen la Llei Stark i decideixen ignorar-la. Si creu que el vostre metge està demanant proves intencionalment perquè es beneficiarà d'ells econòmicament, podeu contactar amb l'Oficina del Inspector General al Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA a (800) HHS-TIPS o (800) 447-8477.
> Fonts:
> "Un full de ruta per a metges nous: lleis de frau i abús". Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp
> Betbeze, Philip. "Ràpid, temps per arreglar la llei Stark", mitjans de comunicació de líders de salut, 10 de novembre de 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law
> Ellison, Ayla. "15 coses que cal saber sobre la Llei Stark", revisió de Becker's Hospital, 18 de febrer de 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html
> Gosfield JD, Alice. The Stark Truth About the Stark Law, "American Academy of Family Physicians, December 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html
> Higashi DC, Stephanie. "La ignorància no és una disculpa: no violar les lleis de Stark", Chiropractic Economics, 15 de febrer de 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/
> "Metge autònom". Centres per als serveis de Medicare i Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html