Alguns aspectes de la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa poden afectar la fertilitat
La fertilitat es considera en general, per a les dones, com la capacitat d'embarassar-se amb un bebè. Perquè les dones que tenen relacions sexuals regulars, que no s'estan embarassades en un període de 12 mesos, constitueixen una indicació que es pot reduir la fertilitat.
Tanmateix, hi ha més relats, especialment en dones que tenen una malaltia crònica com la malaltia inflamatòria intestinal (IBD) .
Per quedar-se embarassada sense assistència, cal tenir relacions sexuals que tinguin com a resultat fer un bebè. La IBD pot llançar algunes barreres en el camí, incloent la freqüència amb què les parelles tenen relacions sexuals i la probabilitat que un embaràs es basa en si una dona se senti bé, té un escàndol o ha tingut una cirurgia per a l'IBD.
Comprendre com l'IBD afecta la fertilitat és sovint tranquil·litzador, ja que es poden gestionar alguns aspectes de l'IBD que han demostrat que disminueixen la fertilitat. Aquest article explorarà com els factors relacionats amb l'IBD, inclosa la salut mental, els medicaments i la cirurgia, afecten la fertilitat en dones.
FIB i fertilitat en dones
La forma en què la malaltia de Crohn o la colitis ulcerosa afecta la fertilitat general de les dones no es comprèn totalment. Per a les dones amb malaltia de Crohn, la investigació mostra que la fertilitat és "normal o gairebé normal" i, per a dones amb colitis ulcerosa que no han tingut cirurgia, la fertilitat és "normal".
Les dones amb IBD no tenen una fertilitat reduïda a tots els nivells.
Dit d'una altra manera, les dones amb IBD tendeixen a quedar embarassades tan sovint com a dones que no tenen IBD. Tanmateix, la IBD afecta a tots de manera diferent, i hi ha altres motius pels quals la EII podria afectar la fertilitat. Per exemple, per a aquells que pateixen una malaltia severa o aquells que tenen certs tipus de cirurgia, la fertilitat podria baixar.
Les dones amb IBD que estan preocupades per la fertilitat han de discutir amb els seus metges. Els temors sobre com quedar embarassada o tenir un embaràs saludable solen ser gestionats. A més, l'assessorament preconceptiu és vital perquè tenir l'IBD i qualsevol complicació sota control tindrà la millor oportunitat de preservar la fertilitat i tenir un embaràs saludable.
Aspectes relacionats amb IBD que poden afectar la fertilitat
Tot i que la EII no sembla produir una disminució de la fertilitat en la majoria dels casos, hi ha alguns motius pels quals es pot reduir la fertilitat en dones amb IBD. Moltes dones poden pensar que és important deixar de prendre medicaments amb IBD per quedar embarassada, però això no sempre és així, i en realitat sol ser el contrari. Tenir una malaltia activa a vegades pot reduir la fertilitat, però no sempre. Tanmateix, és important saber que estar en remissió ofereix les millors probabilitats d'un embaràs saludable.
Estat de malaltia. Per a les dones amb malaltia de Crohn, la inflamació amb IBD podria baixar la fertilitat potencialment, però és incert per quant. Tenir un flareig d'IBD podria reduir la fertilitat perquè podria disminuir la conducta sexual i el sexe també pot ser incòmode per a les dones. És vital que les dones amb IBD planifiquin un embaràs quan la malaltia no estigui activa.
Medicaments. Per a les dones, la majoria dels medicaments que s'utilitzen habitualment per tractar la IED no han demostrat que provoquin una disminució de la fertilitat. Tanmateix, val la pena assenyalar que les dones que prenen metotrexat no han d'estar embarassades, ja que aquest medicament es troba en la categoria d'embaràs X i s'ha demostrat que causa defectes de naixement en els fetus. Els gastroenteròlegs també poden recomanar deixar l'ús d'esteroides (com la prednisona ) abans de quedar embarassada, que és un altre motiu per planificar un embaràs i parlar sobre l'ús de medicaments amb un equip de salut.
Les dones amb IBD que estan prenent altres medicaments voldran discutir l'efecte d'aquests medicaments sobre la fertilitat i l'embaràs amb un gastroenteròleg i un obstetra / ginecòleg.
Tot i que molts medicaments es consideren segurs durant la concepció i l'embaràs, l'IBD de totes les dones és diferent i es poden necessitar canvis en el tractament.
Fins i tot si una dona es troba embarassada de forma inesperada, els fàrmacs d'IBD no s'han de parar sense parlar abans de la situació amb un gastroenteròleg. Mantenir la inflamació de l'IBD avall és clau per a un embaràs saludable.
Cirurgia amb J-pou. Per a les dones amb colitis ulcerosa que tenen una cirurgia d'anastomosi analíaca ileal (IPAA) (generalment anomenada cirurgia de j-pouch ), la fertilitat es pot reduir. Els cirurgians no poden predir la futura fertilitat en una dona, però els estudis mostren que la reducció de la fertilitat a les dones després de la cirurgia de la j-pouca podria estar en qualsevol lloc entre el 30% i el 50%, que evidentment es refereix.
Això sol ser perquè el teixit cicatricial pot bloquejar parcial o totalment una o ambdues de les trompes de Fal·lopi, que impedeix que un òvul viatgi des de l' ovari a l' úter . Aquest efecte de la cirurgia es coneix, i les dones que estan sotmeses a aquest procediment que volen preservar la seva fertilitat han de discutir el potencial de reduir la fertilitat amb el seu gastroenteròleg i el cirurgià colorrectal.
La cirurgia no sembla que tingui efectes sobre la capacitat de concebre o tenir un nadó sa, a mig termini. El que això significa és que els tractaments de fertilitat, generalment de fertilització in vitro (FIV), poden ajudar-se a bloquejar les trompes de Fal·lopi. Un estudi va demostrar que la FIV té el mateix grau d'èxit en dones que tenen IBD com en dones que no tenen IBD.
En alguns casos, els proveïdors d'atenció mèdica poden suggerir tenir fills abans de completar la cirurgia de j-pou per tal de preservar la fertilitat. Això podria significar concebre i lliurar un nadó després de realitzar cirurgia de colectomia i mentre hi ha una ileostomia. Aquestes són decisions individuals i totes les dones volen parlar-lo amb no només proveïdors de salut, sinó també amb familiars, per tal d'explorar totes les opcions disponibles per iniciar o completar la seva família.
Altres cirurgies per IBD. Hi ha poca informació sobre com altres tipus de cirurgia de l'IBD afecten la fertilitat a les dones. Un estudi suggereix que per a les dones amb malaltia de Crohn, la cirurgia pot tenir un petit efecte en la disminució de la fertilitat. No obstant això, altres estudis assenyalen que quan la cirurgia ajuda a mantenir la IBD en remissió, es pot millorar la fertilitat. Igual que amb altres aspectes de la fertilitat i l'IBD, reforça la idea que mantenir la inflamació avall serà la clau per millorar les possibilitats de quedar embarassada.
Altres aspectes de la EII i com afecten la fertilitat femenina
Problemes d'imatge corporal. Algunes dones amb IBD experimenten dificultats amb la imatge corporal. Això podria ser tractar els diversos aspectes de l'IBD (dolor, diarrea, cicatrius quirúrgiques) o efectes secundaris dels medicaments.
Els problemes d'imatge corporal són importants per discutir amb un gastroenteròleg i, en alguns casos, una referència a un professional de salut mental pot ser la millor manera d'actuar. Fer front als problemes d'imatge corporal podria significar assistir a sessions de teràpia o fer altres treballs per abordar els pensaments negatius, però en molts casos, pot ser útil i conduir a una millora en la qualitat de vida.
Interès per sexe. Diversos estudis informen que les dones amb IBD poden tenir un menor interès pel sexe , la qual cosa reduiria la seva fertilitat. Les raons per no sentir-se tan "d'ànim" inclouen tenir un flare-up, tenir sentiments de depressió o sexe que són dolorosos (com per exemple tenir complicacions a la zona perianal).
Treballar per abordar aquests problemes pot prendre el temps i requerir ajuda, no només dels proveïdors d'assistència sanitària, sinó també d'un soci comprensiu. En alguns casos, la libido es recuperarà quan es gestionin els problemes físics, però en altres, una referència a un professional de salut mental també podria ser útil per discutir aquestes dificultats i oferir solucions.
Depressió. Un estudi de 181 dones amb IBD va suggerir que no són les preocupacions de la pròpia malaltia les que suposen el major problema de la funció sexual. En aquesta investigació, que es va fer a través d'una enquesta realitzada a persones amb i sense IBD, les dones van respondre que la depressió era un problema important que afectava la seva funció sexual. Un altre estudi que va enquestar a 336 dones amb IBD va tenir resultats similars, i va trobar que un estat d'ànim deprimit va reduir l'interès per tenir relacions sexuals.
Relacions doloroses. El terme mèdic per al dolor durant el sexe és la dispareunia. El dolor durant el sexe pot passar per diversos motius, però pel que fa a l'IBD, podria ser un efecte posterior a la cirurgia oa causa de complicacions a la zona perianal (com una fístula). Tenir dolor podria reduir la capacitat i el desig de tenir relacions sexuals i, per tant, conduiria a la fertilitat disminuïda.
Les dones que pateixen dolor durant el sexe volen parlar amb el seu gastroenteròleg i el seu ginecòleg per esbrinar què està causant el dolor i com tractar-lo. Algunes idees que poden ajudar a incloure la lubricació per ajudar amb qualsevol sequedat vaginal o utilitzar una posició diferent durant el sexe. Tanmateix, un dolor que és greu i persistent sempre ha de ser revisat per un metge, tot i que podria ser vergonyós discutir-lo.
La infància voluntària. Hi ha una predisposició entre les persones amb IBD per evitar tenir fills, en la majoria dels casos a causa de les preocupacions per passar la malaltia a un nen. En altres casos, podria haver-hi preocupacions perquè, a causa de la EII, una dona no pot quedar embarassada i tenir un embaràs saludable i nadó.
És cert que fa anys, els metges podrien aconsellar a algunes dones amb colitis ulcerosa o la malaltia de Crohn per evitar quedar embarassada, però això ja no és el cas. Els tractaments han millorat enormement i en molts casos, els medicaments no hauran de ser detinguts durant un embaràs. Addicionalment, el risc de passar l'EII a un nen és baix. Ara sabem que l'IBD té una part genètica, però també es pensa que té un activador ambiental.
Un estudi va demostrar que les dones que no rebien tanta educació sobre IBD tenien més probabilitats d'evitar tenir fills, sovint innecessàriament. Parlar amb un gastroenteròleg i altres proveïdors d'assistència sanitària sobre els riscos de l'embaràs, el naixement i el trasllat de l'IBD als nens és vital per prendre decisions sobre tenir una família. En molts casos, les pors sobre l'embaràs i el risc de malaltia de partença (IBD) probablement es reduiran significativament.
Una paraula de
En molts casos, la fertilitat no disminueix per a les dones amb IBD. Hi ha algunes situacions que poden afectar la capacitat de quedar embarassada, incloent-hi la depressió i certs tipus de cirurgia.
Malauradament, s'ha demostrat que les dones amb IBD manquen de la informació que necessiten per prendre decisions sobre l'embaràs. Aquest pot ser el major impacte en ells tenir fills, ja que persisteix el mite d'evitar l'embaràs i el part.
Parlar amb un gastroenteròleg i altres professionals de la salut sobre la fertilitat pot conduir a millors resultats perquè les possibilitats d'estar-ne embarassades i tenir un nadó sa pot ser millor del que pensa. També hi ha ajuda per a moltes de les qüestions que disminueixen la fertilitat: només és qüestió de conèixer-les i decidir quina és la vostra raó.
> Fonts:
> Martin J, Kane SV, Feagins LA. "Fertilitat i contracepció en dones amb malaltia inflamatòria intestinal". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2016 Feb; 12: 101-109.
> Oza SS, Pabby V, Dodge LE, et al. "La fertilització in vitro en dones amb malaltia inflamatòria intestinal és tan exitosa com en dones des de la població general d'infertilitat". Clin Gastroenterol Hepatol . 2015 setembre; 13: 1641-6.e3.
> Selinger CP, Ghorayeb J, Madill A. "Quins factors poden conduir la incapacitat voluntària (VC) a les dones amb IBD ?, la matèria de coneixement relacionada amb l'embaràs relacionada amb l'IBD?" J Crohns Colitis . 2016 Oct; 10: 1151-1158.
> Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. "Funció sexual en persones amb malaltia inflamatòria intestinal: una enquesta amb controls coincidents". Clin Gastroenterol Hepatol . 2007 gen; 5: 87-94.
> Timmer A, Kemptner D, Bauer A, et al. "Determinants de la funció sexual femenina en la malaltia inflamatòria intestinal: una anàlisi en secció transversal basada en enquestes". BMC Gastroenterol . 3 octubre 2008; 8: 45.