Malauradament, la cirurgia abdominal de vegades pot conduir al dolor nerviós abdominal crònic o al dolor crònic del nervi pèlvic . Per a persones que tenen nervis abdominals o pèlvics tallats, estirats o danyats durant la cirurgia abdominal, com una apendicectomia, cirurgia ginecològica o alguns tipus de reparació d'hèrnia, la condició pot ser molt invalidant.
No està segur de quina freqüència passa, però estem aprenent que el dolor nerviós després de la cirurgia és molt més comú del que es pensava.
Les estimacions estan disperses, però en alguns casos, com amb histerectomies abdominals i reparació d'hèrnia, fins a un quart de persones poden tenir algun dolor nerviós crònic en curs.
Això pot ser espantós per llegir si està planejant la cirurgia, però hi ha algunes coses que podeu fer com a pacient que podria reduir el risc i s'està investigant la recerca d'ambdues maneres de reduir el risc de, i tractar l'aparició de dolor nerviós després de la cirurgia.
Causes
La cirurgia abdominal s'ha conegut, en alguns casos, per causar danys en el nervi ilio-inguinal, el nervi ilio-hipogàstrico i el nervi genitofemoral , tot el que pot provocar dolor neurològic pélvico o dolor neuropàtic pelvià. Dit això, no sempre hi ha una relació senzilla entre el dany nerviós i l'experiència posterior del dolor relacionat amb el nervi. Aquests són alguns motius pels quals això podria passar:
- Els nervis pélvics són propers als llocs incisionals . Durant les cirurgies abdominals i pèlvicas rutinàries, els nervis ilio-hipogástricos i ilio-inguinals solen estar directament en la línia de foc. A causa de les diferències anatòmiques entre les persones, fins i tot els cirurgians més qualificats tenen el potencial de tallar aquests nervis.
- Anatòmicament, els nervis pèlvics són diferents en cada persona . L'estructura del nervi pèlvic pot variar molt de persona a persona. En algunes persones, els nervis se senti sota els músculs abdominals. En altres persones, poden passar a través d'ells. Algunes persones tenen més branques nervioses pèlvicas que altres. Evitar el dany del nervi pèlvic durant la cirurgia no és fàcil quan hi ha tantes variacions potencials.
- L'estirament dels nervis pèlvics també pot causar danys . No ha de tenir els nervis pèlvics tallats o nodrits per patir un dolor crònic en el nervi pèlvic. De vegades, els nervis s'estenen prou durant la cirurgia quan es fa mal.
- Els nervis pélvicos poden quedar comprimits després de la cirurgia . La trampa nerviosa -en sutures, grapes o malla- també pot conduir al dolor de nervis pèlvics, i pot ocórrer després d'alguns tipus de cirurgia abdominal i pèlvica.
De la mateixa manera que sovint no se sap exactament el que causa dolor crònic després de la cirurgia, no està segur de quins són els factors de risc per al desenvolupament del dolor crònic. El dolor crònic es produeix amb més freqüència en la gent més jove i és més probable que es produeixi quan l'operació sigui de naturalesa més seriosa. De lluny, el predictor més comú del dolor crònic abdominal o pèlvic després de la cirurgia és la gravetat del dolor agut just després de la cirurgia.
Una causa significativa però poc reconeguda de dolor abdominal crònic després de la cirurgia és un atrapament nerviós cutani. Això passa quan els nervis prop de la superfície de l'abdomen es aturen mentre passen pel múscul recte . Es creu que és la causa del voltant del 30% dels casos de dolor crònic després de la cirurgia abdominal. El diagnòstic es pot realitzar mitjançant la injecció d'un anestèsic local a prop del nervi (que es pot visualitzar i fer mitjançant l'ecografia). Atès que relatiu a moltes altres causes del dolor abdominal crònic després de la cirurgia, el "atrapament" del nervi és "fàcil" de resoldre, és important que esmenti això al seu metge si no rep respostes.
Dolor crònic
Parleu amb el vostre cirurgià si creieu que el vostre dolor postoperatori (després de la cirurgia) pot ser inusual. La majoria de les vegades, els nervis estirades es curaran sols amb la cura adequada. I moltes vegades, els nervis atrapats se solucionaran sols quan la sutura és absorbida pel cos. Si encara està patint més de tres mesos després de la cirurgia, es considera dolor crònic.
Tractament
Hi ha diversos tractaments possibles per al dolor crònic del nervi pèlvic que no es resol per si mateix.
- Medicaments: el vostre metge també pot recomanar alguns medicaments per al dolor. Els fàrmacs més freqüentment prescrits per al dolor nerviós pèlvic crònic són antidepressius tricíclics i anticonvulsivos com Neurontin (gabapentin.) Els medicaments més nous com ara Lyrica (pregabalina) també han estat efectius per a algunes persones. Encara que aquests medicaments no s'havien desenvolupat originalment per tractar el dolor, s'han trobat per alleujar el dolor en algunes condicions. És important tenir en compte que els antidepressius que es prescriuen per al dolor crònic es creu que funcionen amb receptors del dolor en el cervell. En altres paraules, el metge no prescriu aquests medicaments perquè creu que "el vostre dolor està al cap".
- Els blocs nerviosos són molt eficaços per a algunes persones que s'enfronten al dolor crònic del nervi pèlvic.
- Les unitats TENS-TENS o l' estimulació nerviosa elèctrica transcutània han ajudat a algunes persones a afrontar el seu dolor.
Enfrontament
La majoria dels estudis suggereixen que el millor tractament del dolor nerviós és una combinació de medicaments, altres teràpies mèdiques i mesures d'estil de vida. Què es pot fer si vostè pateix dolor?
- Mantenir un diari de dolor : escriure en un diari de dolor pot ser molt útil quan pateix de dolor crònic. No només pot ajudar-lo a comprendre el dolor perquè pugui compartir els seus símptomes amb el seu metge, però pot ser una manera eficaç de determinar què funciona i què no funciona per controlar el dolor.
- Teràpies mentals / corporals : des de la meditació fins al ioga, els remeis "naturals" no només disminueixen el dolor, sinó que poden disminuir l'estrès a la teva vida que empitjora el teu dolor.
Tenint en compte la cirurgia pèlvica o abdominal
Si està preocupat pel dolor a mesura que s'apropa a la cirurgia, tingueu en compte que la majoria de les persones que pateixen cirurgia abdominal no experimenten dolor crònic en el nervi més endavant. I a mesura que es fa cada vegada més recerca, els cirurgians utilitzen tècniques més avançades per evitar danys als nervis pèlvics durant les cirurgies abdominals i pèlvicas.
Reducció del risc de dolor crònic
Encara que tenim un llarg camí per determinar quines són les millors maneres d'evitar i tractar el dolor crònic després de la cirurgia, sabem un fort predictor del dolor que es pot alterar. Atès que la gravetat del dolor agut postoperatori està fortament relacionat amb el risc de patir dolor crònic, sembla que el tractament agressiu del dolor postoperatori seria imprescindible.
Amb el tractament del dolor postquirúrgic , els estudis ens mostren contínuament que la gestió agressiva cap endavant resulta en el millor control del dolor. En altres paraules, vol mantenir-se al capdavant del dolor i no tractar de "posar-se al dia" amb medicaments per al dolor. Assegureu-vos al vostre cirurgià sobre el dolor que s'accepta després de la cirurgia .
Tot i que encara no sabem si una millor gestió del dolor postoperatori reduirà el risc de patir dolor crònic més endavant, però molt bé, també hi ha altres motius per assegurar-vos que el control del dolor sigui adequat immediatament després de la cirurgia.
Fonts:
Beyaz, S., Ozocak, H., Ergonenc, T. et al. Dolor postquirúrgic crònic i símptomes neuropàtics després de la histerectomia abdominal: una epidèmia silenciosa. Medicina (Baltimore) . 2016. 95 (33): e4484.
Clarke, S., i S. Kanakarajan. Síndrome d'atrapament del nervi cutani abdominal. Educació permanent en anestèsia, atenció crítica i dolor . Publicat en línia 17/05/14.
Macrae, W. Dolor postquirúrgic crònic: 10 anys després. British Journal of Anesthesia . 2008. 101 (1): 77-86.
Montes, A., Roca, G., Sabate, S. et al. Factors genètics i clínics associats amb dolor postquirúrgic crònic després de la reparació de la hernia, histerectomia i toracotomia: estudi de cohorts de dos anys de multicèntric. Anestesiologia . 2015. 122 (5): 1123-41.