Accidental o abusiu? Informar lesions d'origen desconegut
Un dels molts signes d'abús físic en adults majors és ferit. De vegades, sembla bastant obvi que les contusions estan relacionades amb l'abús. Poden estar acompanyats d'altres signes de trauma, o l'individu podria informar clarament el que va passar i qui els va fer mal. En altres ocasions, no és tan clar. Com a professional mèdic, la dificultat arriba quan el magullatge és present i ningú sap com va arribar allà.
És casual, com són moltes ferides, o és sospitós i possible signe d'abús?
Informes obligatoris d'abús
Els metges, treballadors socials, infermeres, personal d'emergència, inclosos policies i bombers, clergues, metges de salut mental i altres treballadors estan obligats a denunciar abús o negligència dels adults majors . Això s'anomena informes obligatoris.
Si la persona viu en una comunitat, aquest informe s'ha de presentar amb el departament local de serveis de protecció d'adults. Els informes APS es generen generalment quan algú diu a un treballador sanitari, ja sigui voluntàriament o com a resposta al qüestionament, que se'ls fa mal, ja sigui per abús físic, emocional, verbal, sexual o financer.
Si la persona resideix en una residència d'ancians , el personal hi ha periodistes obligatoris i ha d'emetre aquest informe amb l'agència estatal d'enquestes. S'enfronten a conseqüències significatives si no informen d'un incident, incloent una cita per no informar la possibilitat d'abús, una cita per no seguir la política requerida per denunciar l'abús, i cites i multes addicionals si es va trobar que els abusos havien tingut lloc.
Requisit del CMS per denunciar denúncies d'abús i lesions d'origen desconegut
Els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid tenen molts requisits de participació si les instal·lacions d'infermeria especialitzades desitgen rebre un reemborsament econòmic per prestar atenció als seus residents. Un d'aquests requisits és que la instal·lació ha d'informar una acusació d'abús o una lesió d'origen desconegut a la seva agència estatal, dins de dues hores després del seu descobriment.
L'agència estatal (que està supervisada per la CMS) decideix si investigar l'acusació d'abús o d'una lesió d'origen desconegut immediatament, dins d'unes poques setmanes o mesos, o en la propera enquesta estatal no anunciada .
Si un resident fa una denúncia d'abús, independentment de la capacitat cognitiva del resident, el personal d'infermeria ha d'informar l'acusació, realitzar una investigació completa i presentar la investigació amb l'agència estatal dins dels 5 dies posteriors a l'incident. Tot i que resulta preocupant per les instal·lacions, és bastant fàcil saber que cal denunciar aquestes denúncies.
La decisió més difícil per a l'administració d'infermeria domiciliària és determinar quins incidents s'han de classificar com a lesions d'origen desconegut i, per tant, requerir informes. Segons CMS, una lesió d'origen desconegut es defineix de la manera següent:
- La lesió no va ser observada per ningú ni es pot explicar pel resident.
- La lesió és sospitosa a causa de la ubicació (en una zona que no sol ser vulnerable al trauma), l'extensió de la lesió, el nombre de lesions que es produeixen al mateix temps o el nombre de lesions amb el temps.
L'objectiu de CMS a exigir la denúncia de lesions d'origen desconegut és minimitzar i prevenir qualsevol abús d'adults majors.
Tanmateix, l'operativitat d'aquesta definició es torna difícil quan hi ha diferents interpretacions del que es considera "sospitós", especialment per les lesions que es produeixen amb freqüència, com ara contusions.
El malbaratament en els residents d'infermeria sovint s'ha interpretat de naturalesa accidentada, i comprensiblement a causa de la vulnerabilitat dels adults majors a contusions. Tanmateix, algunes agències estatals estan interpretant alguns contusions de naturalesa sospitosa i estan citant instal·lacions per no informar-los d'aquestes lesions per a la seva investigació.
El repte de la CMS, les agències estatals i els llars d'avis és no perdre aquelles contusions que podrien ser indicatives d'abús, però que no requereixen ni practiquessin sobre informacions de contusions, moltes de les quals són de naturalesa accidentada.
La sobreinformació, que inclou investigar, documentar i escriure informes llargs, requereix l'ús de recursos significatius que, en canvi, es podrien utilitzar per oferir un nivell d'atenció més elevat per als residents.
L'ús de la recerca per ajudar a decidir quan es produeix un pèrdua desconcertante
En absència de directrius més específiques de la CMS, algunes instal·lacions utilitzen investigacions científiques per ajudar a identificar objectivament les característiques de les contusions dels adults majors que probablement siguin de naturalesa sospitosa i, per tant, requeriran informes.
El risc de flagellar en adults majors
En primer lloc, hem de reconèixer que els hematomes són molt comuns en els adults majors, i moltes ferides es produeixen sense una causa clara. En un estudi sobre hematomes accidentals, 72 de 101 investigadors participants adults majors van experimentar com a mínim un contusions en un període de 2 setmanes.
En segon lloc, hi ha diversos factors que augmenten la probabilitat de contusions en adults majors. Inclouen:
- El contusió accidental dels adults majors és més probable que es produeixi a causa de la disminució del greix sota la pell, la pell fina i els capilassos fràgils.
- Les persones que reben certs medicaments tenen un major risc de contusions. La recerca identifica dosis diàries de prednisona, aspirina 325 mg, Warfarina i Plavix, així com corticosteroides inhalats , que augmenten notablement el risc de contusions. Un risc més petit però encara major està relacionat amb adults que reben aspirina 81 mg, AINE (per més de tres dies a la setmana) i ginkgo.
- Les cataractes i els trastorns de la marxa augmenten la probabilitat de contusions.
- Els residents que necessiten assistència amb ADL tenen més probabilitats de tenir hematomes.
- L'ús d'un dispositiu d'assistència (com ara un caminador, una canya o una cadira de rodes) augmenta la probabilitat de contusions.
- La fibril·lació auricular és una condició que es correlaciona amb les hemorràgies perquè sovint desencadena l'ús del comptador i els medicaments amb recepta anomenats anticoagulants que disminueixen la coagulació de la sang .
Demència, abús i recuperació de lesions
Les persones amb malaltia d'Alzheimer o altres tipus de demència tenen un major risc d'abusos. El seu deteriorament de la memòria , la disminució de les habilitats comunicatives i el mal judici els fan un objectiu més fàcil que els altres la cognició està intacta. El seu record o acusació d'abús també es pot descartar a causa de la seva mala memòria o història de paranoia o al·lucinacions . Per tant, és important que treballem per protegir aquestes persones del risc d'abús.
Curiosament, si un adult major no sap com es va produir una hematoma o no ho recorda, és molt més probable que es produeixi una lesió accidental. Les investigacions sobre hematomes accidentals van trobar que només el 17 per cent dels majors podrien recordar com es produïa el seu hematoma.
En canvi, el 91 per cent dels participants abusats en un estudi diferent podria recordar la causa de la seva hematoma, tot i que molts d'aquests individus anotar menys de 24 en MMSE. (Una puntuació de 19-24 és indicativa de la malaltia d'Alzheimer). La recuperació del seu abús va ser verificada per altres proves per garantir la precisió. Els investigadors d'aquest estudi van assenyalar que aquesta tendència de persones abusades a recordar l'origen dels seus hematomes o altres maltractaments malgrat els problemes de memòria també es va veure en les visites d'oficines de metges geriàtrics amb els seus pacients.
Aquesta tendència a recordar esdeveniments emocionalment carregats (com l'abús) malgrat la demència s'ha investigat i demostrat diverses vegades. A més, els sentiments de demència tendeixen a durar més temps que els records específics, per la qual cosa cal assenyalar que l'estat emocional de la persona és important.
A causa d'aquest potencial per recordar esdeveniments abusius, els adults sempre han de ser qüestionats suaument sobre l'origen dels seus hematomes, independentment de la capacitat cognitiva o la incapacitat.
Envelliment de bruixes
Podeu familiaritzar-vos amb la idea que un hematoma canvia de color a mesura que envelleix. Tot i que els canvis de color solen tenir lloc, sovint no ho fan amb un patró predictible. Per exemple, contràriament al "sentit comú", la investigació ha demostrat que només perquè el bruixot és groc, no indica necessàriament que sigui més antic que un morro que és porpra. Això vol dir que intentar identificar quan es va produir un magull basat en el color de la contusió no és un mètode precís per datar el contusions.
Característiques de l'esquinçament accidental
- Les extremitats (braços i cames) dels adults majors són fàcilment ferits per lesions menors. En un estudi sobre hematomes accidentals, el 90 per cent de les contusions es van localitzar a les extremitats.
- La majoria de les contusions accidentals grans (definides com més grans de 5 cm en qualsevol direcció) es troben a les extremitats.
- Les dones tendeixen a contuscut més fàcilment de lesions menors que els homes, especialment a la cuixa, els braços i les natges.
Característiques de l'esgarrifança abusiva
- Les contusions grans (definides com a majors de 5 cm en qualsevol direcció) que no estan a les extremitats són més propenses a estar relacionades amb l'abús.
- Es produeixen alteracions en el coll, les orelles, el cap, la cara, el costat del costat del braç dret, el costat del palmell del braç, l'esquena, les natges, els genitals i les soles dels peus. Tanmateix, el costat de la palma del braç també és un lloc comú per a les hematomes accidentals.
- Les contusions modelades que suggereixen marques de mans o marques de dit són més propenses a estar relacionades amb abusos.
- Altres possibles indicis físics d'abús inclouen contusions bilaterals a les armes, contusions bilaterals de les cuixes internes, contusions que envolten les cames, braços o tors, i contusions multicolors que podrien indicar que es van adquirir diverses lesions al llarg del temps.
- Tingueu en compte que les històries incongruents, les explicacions canviants o els canvis bruscos del comportament poden ser indicatius d'abús.
- Els contusions que provenen de l'abús es combinen a vegades amb altres ferits.
Investigant Accidents contra abdominals
Tot i que, a vegades, els contusions es marquen com un possible indicador d'abús, hi ha una investigació limitada sobre com determinar si el contusió és accidental o relacionat amb l'abús. Com a treballadors sanitaris, hem de practicar la deguda diligència per protegir els adults vulnerables, però no usem irresponsablement els recursos en una "caça de bruixes" per ferides sospitoses en una població que és extremadament susceptible a ferides.
Una bona investigació ajudarà a determinar els següents passos en matèria de hematomes, llàgrima de la pell o altres ferits als adults majors. La seva investigació hauria d'incloure el següent:
- Entrevistes amb la persona, responsable, cuidadors i altres testimonis possibles
- Revisió del registre mèdic per identificar si hi ha medicaments o diagnòstics que augmenten el risc de ferit o ferit
- Una revisió de les caigudes recents que poden haver donat lloc a hematomes
- Una revisió de l'entorn físic per avaluar si alguna cosa pot haver causat la ferida o una altra lesió
La seva decisió de classificar el bruixot com a sospitosa o accidental serà més fàcil de defensar als seus agrimensors estatals si es pren el crèdit pels seus processos de pensament documentant la seva raó i les seves entrevistes.
Una paraula de
És important tenir en compte que aquests suggeriments per avaluar si els contusions en adults majors són sospitosos es basen en estudis de recerca limitats. Una investigació addicional podria ajudar-nos a identificar amb més precisió els riscos d'abús, així com tranquil·litzar-nos pel que fa a lesions accidentals i altres ferits.
El repte de mantenir segurs els residents i els pacients, a més d'adherir-se als requisits regulatoris d'informar d'abús i lesions d'origen desconegut, és significatiu. Familiaritzar-se amb la recerca disponible permet que tots prenguem decisions informades i utilitzem les millors pràctiques en el nostre treball clínic.
> Fonts:
> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Resum executiu Bruising en la població geriàtrica, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Institut Nacional de Justícia. Identificació d'abús d'ancians. 6 de maig de 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universitat de Michigan. Medicina de Michigan. Bruixes i taques de sang sota la pell. 20 de març de 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Persones amb demència com a testimonis d'esdeveniments emocionals. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Morint com a marcador forense de l'abús de persones físiques. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf