El que mostra la investigació
Amitriptilina és un antidepressiu popular que només està disponible en forma genèrica als Estats Units. Es venia sota la marca Elavil.
L'amitriptilina es classifica com un antidepressiu tricíclic. Durant anys, alguns metges l'han considerat un tractament de primera línia per a la fibromiàlgia i la síndrome de fatiga crònica ( ME / CFS ). Tanmateix, això va suposar més que l'ús de prova i error que els estudis clínics.
En els últims anys, especialment amb l'aparició de tractaments de fibromialgia aprovats per la FDA, l'ús de amitriptilina per a aquestes malalties ha disminuït. Tanmateix, l'amitriptilina encara es fa servir com a fàrmac de referència en els estudis de tractament de la fibromialgia, i molts metges encara ho prescriuen per aquestes condicions.
Com funciona
Es creu que la amitriptilina i altres fàrmacs tricíclics augmenten la quantitat de neurotransmissors de serotonina i norepinefrina que el cervell pot utilitzar. Ho fan al frenar un procés anomenat "recaptació", que és quan les cèl·lules especialitzades absorbeixen els neurotransmissors utilitzats perquè puguin ser reutilitzats en altres llocs.
Altres antidepressius, anomenats inhibidors de la recaptació, utilitzen diferents mecanismes per aconseguir un efecte similar.
Es creu que la serotonina i la noradrenalina es desregulen tant en fibromialgia com en ME / CFS.
Vegeu també:
- Comprensió de la recaptació
- Serotonina en fibromiàlgia i ME / CFS
- Norepinefrina en fibromiàlgia i ME / CFS
Fibromialgia
Una revisió de l'amitriptilina per a la fibromiàlgia de 2012 hauria de dir sobre l'ús de fàrmacs en la fibromiàlgia:
L'amitriptilina ha estat un tractament de primera línia del dolor neuropàtic durant molts anys. El fet que no hi hagi proves imparcials de suport per a un efecte beneficiós és decebedor, però ha de ser equilibrat amb dècades de tractament reeixit en molts pacients amb dolor neuropàtic o fibromialgia. (Moore, et al, a continuació.)
La revisió continua afirmant que la sobreestimació de la seva eficàcia és una preocupació perquè els estudis recents mostren que només una minoria de persones que ho intenten tindran un alleugeriment del dolor satisfactori.
Una altra revisió d'aquest any, que també va incloure els antidepressius duloxetina i milnacipran, va declarar:
Un petit nombre de pacients experimenten un alleugeriment substancial dels símptomes sense efectes adversos menors o menors. Tanmateix, un nombre notable de pacients abandonen la teràpia a causa d'efectes adversos intolerables o experimenten només un petit alleugeriment dels símptomes, que no supera els efectes adversos. (Hauser, Wolfe et al., A continuació).
Una revisió de 2011 (Clemons, et al., A continuació) va concloure que l'amitriptilina no s'hauria de considerar com l'estàndard d'or per a la fibromialgia a causa de les limitacions dels estudis que s'havien realitzat.
Tanmateix, també el 2011, una revisió de les classes de fàrmacs per a la fibromiàlgia (Smith, et al., A continuació) va indicar que l'amitriptilina era similar als fàrmacs aprovats per la FDA: Lyrica (pregabalina), Cymbalta (duloxetina) i Savella (milnacipran) quan va arribar al dolor ia la fatiga.
Alguns metges poden preferir amitriptilina per un parell de motius:
- La seva llarga història d'ús, i
- El seu baix cost en comparació amb els fàrmacs de Fibromiàlgia aprovats per la FDA.
Per exemple, un subministrament d'amitriptilina genèric d'un mes pot costar entre $ 15 i $ 65, depenent de la dosificació. Mentrestant, un subministrament d'un mes de Cymbalta (duloxetina), Lyrica (pregabalina) o Savella (milnacipran) comença al voltant de $ 125 i pot variar fins als $ 180. (Això pot canviar a mesura que la duloxetina genèrica surt al mercat).
Síndrome de fatiga crònica
L'amitriptilina té una llarga història d'ús per a ME / CFS, tot i la manca d'estudis clínics i per les observacions de millora real. S'ha fet molt poques investigacions.
Un estudi de 2012, tanmateix, va tenir en compte l'amitriptilina per a ME / CFS i va trobar que era l'únic entre diversos antidepressius que van provar que inhibeix l'alliberament de citoquinas proinflamatòries de mastocitos, que es creu que tenen un paper en ME / CFS.
Dosificació
Per als adults, una dosi típica d'amitriptilina pot oscil·lar entre 40 mg i 150 mg per dia. Generalment es divideix en dosis múltiples.
Pot trigar un mes perquè observi els canvis a causa d'aquest medicament.
Assegureu-vos que seguiu les instruccions del vostre metge per prendre aquest medicament. Si voleu deixar de fer-ho, no us deixeu de sobte. Pregúntele al seu metge sobre la forma adequada d'eliminar aquesta droga.
Efectes secundaris
Igual que amb tots els antidepressius, s'adverteix un augment del risc de pensaments o intents suïcides en persones menors de 24 anys.
Amitriptilina té una llarga llista de possibles efectes secundaris. Els efectes secundaris comuns inclouen:
- Inestabilitat,
- Malsons,
- Nàusees o vòmits,
- Dificultat per orinar,
- Restrenyiment,
- Suors excessius,
- Canvis en el pes o l'apetit,
- Canvis en el desig sexual o la capacitat de tenir relacions sexuals,
- Dolor, ardor o formigueig a les mans o als peus.
Si teniu algun dels següents efectes secundaris greus, haureu de trucar al vostre metge immediatament:
- Discurs lent, dificultat per parlar,
- Desmais,
- Debilitat o entumiment d'una extremitat,
- Trituració de dolor al pit,
- Batec del cor irregular,
- Erupció greu o urticària,
- Inflor de la cara i la llengua,
- Pell groga o ulls,
- Espasmes musculars a la mandíbula, el coll i l'esquena,
- Agitació incontrolable,
- Hemorràgia inusual o moretones,
- Convulsions,
- Al·lucinacions.
Atès que aquest medicament augmenta les quantitats disponibles de serotonina, haureu d'evitar altres fàrmacs que també augmenten la serotonina i aprenen els símptomes d'una reacció potencialment mortal: la síndrome de la serotonina.
Igual que amb qualsevol fàrmac, és important que vostè i el seu metge pesin els riscos contra els beneficis i decideixin quins tractaments són adequats per a vostè.
Fonts:
Clemons A, et al. Revista de psicopharmacologia clínica. Juny de 2011; 31 (3): 385-7. Amitriptilina i proclorperazina inhibeixen la liberació mediator proinflamatòria dels cèl·lules mastil·lars humanes: possible rellevància per a la síndrome de fatiga crònica.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatologia (Oxford.) Mar 2011; 50 (3): 532-43. Eficàcia comparada i acceptabilitat de la amitriptilina, la duloxetina i la milnaciprana en la síndrome de la fibromialgia: una revisió sistemàtica amb metaanàlisi.
Hauser w, Wolfe F, et al. Medicaments CNS. 1 d'abril de 2012; 26 (4): 297-307. El paper dels antidepressius en la gestió de la síndrome de fibromialgia: una revisió sistemàtica i un metanálisis.
Moore RA, et al. Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques. 12 de desembre de 2012 12; CD008242. Amitriptilina per a dolor neuropàtic i fibromialgia en adults.
Okea, R. Metge de família nord-americana. 15 d'octubre de 2010; 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) per a la fibromiàlgia.
Smith B, et al. Revisions de classes de medicaments. Revisió de la classe de medicaments d'abril de 2011. Drogues per a la fibromiàlgia: informe original final.
Administració de Drogues i Aliments dels EUA. Alertes de seguretat amb Amitriptilina. Consultat el setembre de 2014.