6 Urgències uròlogues que es poden tractar

La majoria d'aquests només afecten els homes

La urologia és l'especialitat mèdica que tracta del tracte urinari tant en homes com dones i amb el sistema reproductor masculí en homes. Molts problemes urològics són crònics, com la hipertròfia prostàtica benigna i la incontinència urinària , i poden ser avaluats per un uròleg a la clínica. Tanmateix, certs problemes urològics són emergències i requereixen atenció mèdica ràpida per assegurar la salut en el futur.

Tot i que la urologia es considera una especialitat quirúrgica, molts problemes urològics, incloent emergències, afecten diversos sistemes d'òrgans. Per tant, els uròlegs han de tenir coneixements de medicina interna, ginecologia, pediatria, psiquiatria i més per tractar millor els problemes de salut. A més, els uròlegs, com tots els especialistes, sovint consulten amb altres tipus de metges per proporcionar una atenció òptima.

Segons l'Associació Urogràfica Americana, hi ha set subespecialitats d'urologia:

• urologia pediàtrica
• trasplantament renal (ronyó)
• càlculs (càlculs renals)
• infertilitat masculina
• Urologia femenina (penseu en la incontinència urinària)
• neurologia (pensa en els trastorns buits i la disfunció erèctil)
• oncologia urològica (càncer)

Aquí tens sis urgències urològiques que hauries de saber. Ser capaç de reconèixer els seus signes i símptomes garantirà un tractament ràpid i eficaç. Moltes d'aquestes condicions afecten els homes; no obstant això, alguns afecten tant a homes com a dones.

1 -

Priapisme

Les bromes sobre el priapisme desmenteixen la naturalesa molt seriosa d'aquesta condició. El priapisme es defineix com una erecció que dura més de quatre hores, cosa que no té res a veure amb l'estimulació sexual. A més, l' ejaculació no pot alleujar el priapisme.

La forma més comú és el priapisme isquèmic o de baix flux. Amb priapisme, els cossos cavernosals, que componen l'arbre del penis, són rígids mentre que el gland o la punta són flàccids. A més, el penis és exquisidament tendre, motiu suficient perquè la majoria dels homes busquin atenció mèdica immediata.

El priapisme és generalment causat per l'obstrucció de la circulació venosa; és bàsicament una síndrome compartiment del penis.

Al voltant del 25 per cent dels casos de priapisme són atribuïbles a malalties de cèl·lules falciformes, càncer metastàtic o leucèmia. L'ús indegut de drogues, com ara la cocaïna, el MDMA (èxtasi), la metanfetamina (metalls de cristall) i la marihuana també poden conduir al priapisme. A més, el priapisme pot ser un efecte advers dels medicaments receptats com bloquejadors de calci, antipsicòtics i warfarina (anticoagulants).

Les disminucions sostingudes del flux arterial poden donar lloc a:

• Edema (inflor)
• Hipòxia
• Acidosis
• Fibrosis
• Impotència
• Necrosi (mort de teixit)

Si no es tracta, el priapisme pot arruïnar la futura funció sexual. Per tant, cal un tractament ràpid. Com més temps no es tracti el priapisme, major serà el risc de disfunció permanent del penis. L'objectiu del tractament és la detumescència, o la reducció de la inflor del penis.

Es poden extreure gasos de sang del penis per confirmar el diagnòstic del priapisme. Inicialment, el priapisme pot tractar-se amb la pseudoefedrina medicamentosa oral (simpaticomimètica) o baclofen (relaxant muscular). Normalment, però, aquests medicaments orals no funcionen bé, per la qual cosa s'insereix una agulla de calibre gran (calibre 18) al cos corporal o l'eix del penis i la sang és aspirada o eliminada. La fenilefrina és injectada al penis.

La pseudoefedrina, que activa el sistema simpàtic, s'utilitza per tractar el priapisme perquè les ereccions estan mediades per l'entrada parasimpàtica. La pseudoefedrina contrasta aquests efectes parasimpáticos. Cal destacar que l'ejaculació està mediada pel sistema nerviós simpàtic. (Els estudiants mèdics recorden aquesta distinció utilitzant el mnemònic "apuntar i disparar".

En casos greus de priapisme, es pot col·locar una derivació quirúrgica.

2 -

Torsió testicular

Contràriament al que alguns puguin creure, els testicles no poden canviar d'espai. No obstant això, el cordó espermàtic, que subministra sang a l'epidídim i testicle, pot girar-se.

La torsió testicular sol afectar els nadons i els nens adolescents, però es pot produir a qualsevol edat. La torsió testicular és poc freqüent en homes majors de 30 anys.

Dos factors de risc per a la torsió testicular inclouen testicles no descosos i tumors testiculars.

Els nens o homes amb torsió testicular experimenten l'aparició immediata d'un dolor agut en un punt específic seguit d'una inflamació del testicle. Nàusees i vòmits acompanyen el dolor. A més, els nens i homes que presenten torsió testicular sovint tenen antecedents de dolor, seguit de reposicionament del testicle per si sols.

Tant la història clínica com l'examen físic són clau en el diagnòstic de la torsió testicular. L'ecografia confirma el diagnòstic, però si l'avaluació per ultrasò no està disponible, és necessària una exploració quirúrgica immediata. A més de confirmar el diagnòstic, l'ecografia també pot descartar malignitat, que podria provocar la torsió testicular.

Igual que amb el priapisme, el temps és essencial. Si la cirurgia es realitza en les primeres sis hores, la possibilitat d'estalviar el testicle és del 80%. Si passa més de 12 hores, la taxa d'èxit de la cirurgia baixa fins a un 20 per cent.

La cirurgia implica la detecció o la destil·lació del testicle. Es dóna prou temps per determinar si la circulació al testis es reprèn, i aquesta revascularització es confirma amb l'ecografia Doppler. En el cas de la necrosi del testicle, l'orquiectomia o l'eliminació del testicle es realitza.

3 -

Retenció urinària aguda

La retenció urinària aguda (AUR) es produeix amb major freqüència en els homes amb hipertròfia prostàtica benigna (HBP) o l'ampliació de la pròstata. Recordeu que la pròstata envolta la uretra i la seva ampliació obstrueix el flux d'orina.

Tot i que és més freqüent en homes amb HBP, es pot produir AUR com a resultat d'una varietat d'altres que inhibeixen el buidatge de la bufeta, incloent-hi els següents:

• Neuropatia diabètica
• Malaltia de Parkinson
• Esclerosi múltiple
• Medicaments com opiacis i anticolinèrgics
• Còmuls sanguinis secundaris a hematuria

L'AUR sol presentar-se en un entorn hospitalari o hospitalari quan els pacients prenen medicaments que disminueixen el buidatge de la bufeta i tenen una capacitat limitada de sortir del llit i moure's. A més, el restrenyiment, que també és habitual en els entorns hospitalaris, pot fer que la retenció urinària sigui pitjor.

En general, AUR és una condició dolorosa. Tanmateix, en algunes persones amb descompensació crònica de la bufeta, aquesta condició pot no ser dolorosa. Si no es tracta, AUR pot procedir a la incontinència de desbordament i, després de diversos dies, a una insuficiència renal aguda. Per tant, l'AUR s'ha de tractar ràpidament per alleujar el dolor i evitar complicacions.

La insuficiència renal aguda es tracta primerament de col·locar un catèter uretral per drenar l'orina. En els homes amb HBP, s'utilitza un catèter corbat perquè la uretra prostàtica es posiciona en un angle. Si hi ha estressió urinària, un uròleg necessitarà alleujar l'AUR amb cistoscòpia, dilatadors uretrals, etc.

4 -

Gangrena de Fournier

La gangrena de Fournier és escassa. És una forma de fasciitis necrotizante (malaltia de "menjar carn") que afecta els genitals masculins i el perineu, o una tira de béns immobles entre l'escrot i l'anus.

Igual que amb qualsevol fasciitis necrosante , la infecció es transforma a través dels teixits tous. Amb la gangrena de Fournier, aquesta infecció afecta els dartos, les fascias de Scarpa i Colles.

La gangrena de Fournier avança ràpidament, i si el tractament es retarda, els malos passen.

Aquests són alguns factors de risc que contribueixen al desenvolupament de la gangrena de Fournier:

• Mala higiene del perineu
• Diabetis
• VIH / SIDA
• Restriccions uretrals
• Abscess peririal
• Càncer

La infecció amb la gangrena de Fournier és molt greu i inclou els següents símptomes i símptomes:

• Dolor escrotal
• Dolor perineal
• Febre
• Celulitis
• Induració
• Eschars
• Necrosi
• Crepitus (cruixent sota la pell)

De la nota amb la gangrena de Fournier, el dolor descrit pel pacient sol ser fora de proporció de l'examen físic.

La gangrena de Fournier es tracta per eliminació o desbridamiento del teixit mort o necròtic, així com l'administració d'antibiòtics d'ampli espectre. En general, es requereix més d'una cirurgia i, una vegada que s'elimina el teixit mort, es realitza una cirurgia reconstructiva. En altres paraules, el tractament amb èxit de la gangrena de Fournier és un procés llarg.

Com que els testicles tenen el seu propi subministrament de sang separat, normalment es poden salvar en persones amb gangrena de Fournier. Els testicles es poden introduir en una "funda de la cuixa" durant la recuperació per facilitar una major gestió.

La cura adequada de les ferides i els canvis freqüents de vestir són importants durant la recuperació. A més, els homes amb diabetis haurien de controlar els seus nivells de glucosa i rebre una nutrició adequada per facilitar la cicatrització de la ferida.

La investigació suggereix que la taxa de mortalitat de la gangrena de Fournier oscil·la entre el 20 i el 40 per cent.

5 -

Paraphimosis

La parafimosis es produeix només en els homes que no són circumscrits i, per tant, tenen un prepuci. En general, aquesta condició es produeix en els homes que estan estirat al llit durant llargs períodes de temps com a l'hospital. En aquesta posició, el prepuci es retreu naturalment i l'edema o l'inflor es recullen al penis i el dolor del penis es produeix. En persones amb alteració de la consciència, aquest dolor pot passar desapercebut durant un temps fins que sigui massa tard i el penis es converteix en necròtic secundari a la disminució del flux sanguini a la zona (isquèmia).

El tractament de la parafimosis implica la reducció manual de les glàndules, i torna al seu posicionament normal. Aquest procediment és molt dolorós però necessari per al tractament adequat. Atès que aquesta reducció és bastant dolorosa, pot ser necessari medicaments per al dolor, blocs de penis, i fins i tot sedació.

Igual que altres condicions detallades en aquest article, la parafimosis és una veritable emergència mèdica que requereix una atenció mèdica ràpida abans que es produeixin danys permanents.

6 -

Pneonefritis enfisematosa

La peleonfritis és una infecció urinària dels ronyons. Quan aquesta infecció és causada per bacteris productores de gas, es denomina pielonefritis enfisematosa . La pielonefritis enfisematosa sol presentar-se en persones amb diabetis i normalment és causada per E. Coli. Aquesta infecció també es pot estendre de forma sistèmica i provoca sepsis, que suposa una amenaça vital. En conjunt, la pielonefritis enfisematosa és bastant por.

Les persones amb pielonefritis enfisematosa poden esperar tractament amb antibiòtics intravenosos i atenció de suport. El tractament addicional de la pielonefritis depèn del grau de propagació de la infecció dins del ronyó. Si la infecció es limita al parènquima, el tractament conservador pot funcionar. Aquest tractament conservador implica la col·locació d'un tub de nefrostomía per drenar el material ple de pus. Si la infecció del ronyó està més estesa i la sepsis també és present, pot ser necessària l'extirpació quirúrgica del ronyó (nefrectomia).

7 -

Conclusió

Afortunadament, moltes d'aquestes presentacions urològiques d'emergència ocorren amb poca freqüència. No obstant això, totes aquestes condicions i malalties són emergències i requereixen atenció mèdica ràpida. Si vostè o un ésser estimat sospita algun d'aquests problemes, poseu-vos en contacte amb els serveis d'emergència i amb el vostre metge immediatament. Amb totes aquestes condicions, el temps és essencial i és necessària una atenció mèdica ràpida per prevenir la incapacitat futura o fins i tot la mort.

En una nota final, com es va esmentar anteriorment, la majoria d'aquestes condicions afecten els homes. Tanmateix, la retenció urinària aguda també pot afectar les dones, i la pielonefritis sol afectar a dones adultes joves.

Fins i tot si sospiteu que pateix una d'aquestes condicions i resulta que no és així, sempre és una bona idea fer un seguiment amb un metge sobre els símptomes que van generar les seves inquietuds, en primer lloc. També podeu sol·licitar la consulta a un uròleg per qualsevol inquietud que pugueu tenir sobre el vostre tracte urinari i genitals. Recordeu que el seu metge hi és per ajudar-lo a assolir l'atenció mèdica que desitgi i necessiti.

_Fonts:

_{Chamie K, Rochelle J, Shuch B, Belldegrun AS. Urologia. A: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Principis de la cirurgia de Schwartz, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.}

_{Heidenreich J. Capítol 39. Emergències genitourinàries. A: Stone C, Humphries RL. eds CURS diagnòstic i tractament Medicina d'emergència, 7e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011.}

_{"Fasciitis necrotizante: una malaltia rara especialment per als sans" del CDC: http://www.cdc.gov/features/necrotizingfasciitis/}

_{Sorenson MD, et al. "Gangrena de Fournier: Epidemiologia basada en la població i resultats". The Journal of Urology 2009.}