La modificació de l'estil de vida, els pessaris i la cirurgia són opcions de tractament.
Quan una part del cos es llisca fora de posició o cau del lloc, aquesta gota s'anomena prolapse . El prolapse d'òrgans pèlvics es refereix al prolapse dels òrgans pèlvics. Dit d'una altra manera, el prolapse dels òvuls pèlvics és una hèrnia dels òrgans pèlvics -molt comú de la bufeta- a través de l'obertura vaginal. El símptoma més específic del prolapso d'òrgans pèlvics està sent un refredament en "una cosa que surt de": la vagina.
És comprensible que tenir una hèrnia en la vagina pot ser bastant angustiante i afectar la imatge corporal, la funció sexual i la qualitat de vida. Afortunadament, encara que hi ha algun grau de prolapse present en el 41% i el 50% de totes les dones, només el tres per cent presenta símptomes i moltes d'aquestes dones no requereixen tractament. Per a les dones que requereixen tractament, els exercicis de pis pelvià, els pessaris i la cirurgia són totes les opcions disponibles.
Anatomia
La vagina es troba horitzontalment al cim dels músculs del levator ani. Els músculs del levator ani en part comprenen els músculs del sòl pèlvic, que formen una fondària o hamaca a través de la pelvis. En les dones, aquesta femella té l'úter, la bufeta, l'intestí i altres òrgans pèlvics en el lloc perquè tot funcioni com hauria de ser. Lesió o debilitat en els músculs del sòl pèlvic poden "baixar" els òrgans pèlvics a la vagina.
Cal assenyalar que la causa del prolapso de l'òvul pélvico es deu generalment a molts factors, i la lesió del sòl pèlvic és la més destacada.
En un estudi de ressonància magnètica, es va demostrar que les dones que tenien un prolapse d'òvuls pèlvics dins d'un centímetre del nivell de l'himen eren 7,3 vegades més propensos a lesionar els músculs de l'aixecat en comparació amb les dones sense prolapse.
Hi ha diferents tipus d'hèrnies vaginals:
- El prolapse localitzat a la paret vaginal anterior (paret frontal de la vagina) és un cistocele o hèrnia de la bufeta a la vagina. Aquesta distinció té sentit perquè la bufeta es troba davant de la vagina.
- Un cistocele pot anar acompanyat d'un uretrocel , que és un flacciditat de la uretra, un conducte per on l'orina és expulsada de la bufeta.
- La hernia a la paret vaginal posterior (paret posterior de la vagina) sol ser un rectocele o hèrnia del recte a la vagina. Aquesta distinció també té sentit perquè el recte es troba darrere de la vagina.
- La pèrdua de suport pèlvic a l'àpex o a la part superior de la vagina (prop del coll uterí) pot donar lloc a un enterocele o hernia de l'intestí petit a la vagina. Tècnicament, els enteroceles són l'única hèlix "veritable" entre les diferents iteracions del prolapse d'òrgans pèlvics.
- La pèrdua de suport en els principals lligaments de l'úter (és a dir, lligaments cardinals o uterosacals) pot conduir al prolapse uterí, o l'hèrnia de l'úter a la vagina. Els principals lligaments de l'úter mantenen l'úter en el seu lloc.
És important destacar que es poden produir dos o tres tipus de prolapse en dones amb prolapse d'òrgans pèlvics. A més, el prolapse dels òvuls pèlvics sovint coincideix amb altres trastorns del sòl pelvià . Per exemple, el 37 per cent de les dones amb aquesta afecció també tenen bufeta hiperactiva, el 40 per cent d'aquestes dones tenen incontinència urinària d'estrès i el 50 per cent d'aquestes dones tenen incontinència fecal.
Símptomes
La majoria de les dones amb prolapse d'òvuls pèlvics no experimenten cap símptoma.
A més d'un bufó a la vagina, altres símptomes comuns del prolapso d'òvuls pèlvics inclouen:
- Pesadesa, plenitud, dolor o estrès a la vagina (empitjorant al final del dia o durant un moviment intestinal)
- Dificultat per orinar
- Dificultat per buidar completament la bufeta
- Dolor en la micció
- Dificultats sexuals
- Infeccions freqüents del tracte urinari
- Fuga de l'orina mentre tosi, fa exercici o es riu
- Restrenyiment
- Fems fèrtils
- Problemes controlant el gas
Els símptomes específics experimentats depenen de quins òrgans pèlvics hernia a través de la vagina.
Per exemple, els cistòculs, que són hèrnies de la bufeta, produeixen símptomes urinaris.
En un article de 2017 titulat "Prolapse de l'òrgan pèlvic", Church i Smithling indiquen el següent:
El prolapse d'òvuls pèlvics és dinàmic, i els símptomes i els resultats de l'examen poden variar dia a dia o en un dia segons el nivell d'activitat i la plenitud de la bufeta i el recte. L'aixecament, l'aixecament, la tosió i l'esforç físic, encara que no són factors causants, poden augmentar el maluc i la molèstia.
Els prolapsos grans o les hèrnies que s'estenen fora del conducte vaginal poden provocar erosió o ulceració de la mucosa vaginal.
Els casos greus de prolapso són poc freqüents. Segons la Medicina i Gerontologia Geriàtrica de Hazzard :
En alguns casos, les dones amb cistòcoles grans poden informar haver de posar els dits a la vagina per elevar el teixit per tal d'escurçar la uretra per orinar. Malgrat això, l'obstrucció d'alt grau en dones és poc freqüent, i el desenvolupament del deteriorament del tracte superior amb hidronefrosis i insuficiència renal és poc freqüent.
Examen físic
Un examen físic és essencial per diagnosticar correctament el prolapse d'òrgans pèlvics. La inspecció visual de la vagina per part d'un metge no sol ser suficient per diagnosticar aquesta condició. En lloc d'això, un OB-GYN usarà un espéculo de fulla simple per aixecar la paret anterior de la vagina o bé apretar la paret posterior de la vagina per determinar la patologia. Durant l'examen, el metge pot demanar que toseu o tregui (Valsalva) per visualitzar millor el prolapse. A més, també se li pot demanar que es mantingui durant l'examen per a una millor visualització de determinats tipus de prolapso.
Aquestes són algunes de les coses que un OB-GYN avalua durant l'examen físic del prolapso de l'òrgan pèlvic:
- Vorilla vaginal
- Abrasions mucoses o ulceracions
- Grau de descendència (per exemple, més enllà del punt mitjà de la vagina o més enllà de l'entrada de la vagina)
- Suport i mobilitat del cèrvix i l'úter
- Suport i mobilitat del coll de la uretra i la bufeta
- Estudis d'orina (p. Ex., Volum residual postvast i anàlisi d'orina)
Factors de risc i freqüència
Durant el lliurament, els músculs del levator ani poden estirar-se 200 per cent més que el llindar per les lesions d'estirament, fent que el part vaginal sigui el major factor de risc per al desenvolupament del prolapso de l'òrgan pèlvic. Les dones amb aquesta condició sovint han lliurat més d'un nadó. Altres factors de risc inclouen:
- Predisposició genètica
- Cirurgia pélvica prèvia
- Obesitat
- Esforçació crònica (és a dir, augment de la pressió intraabdominal) secundària al restrenyiment o tos
- Histerectomia
- Fumar
- Mala qualitat de teixit
Encara que les dones de qualsevol edat poden desenvolupar prolapso d'òvuls pèlvics, aquesta condició afecta generalment a dones grans. En dones de 60 a 69 anys d'edat, la prevalença d'aquesta condició és del cinc per cent.
En una nota relacionada, les dades limitades suggereixen que el prolapse de l'òvul pèlvico progressa fins a la menopausa , i després de la menopausa aquesta condició tampoc no avança ni es torna a produir. A més, els resultats d'un estudi suggereixen que les dones obeses tenen probabilitats d'experimentar una progressió accelerada, i la pèrdua de pes no inverteix aquest prolapse.
Tractament
El tractament del prolapso de l'òrgan pèlvic depèn de diversos factors, incloent l'edat, el desig d'embaràs, la menstruació i el sexe.
Per als casos més suaus d'aquesta condició, la modificació de l'estil de vida pot ajudar amb símptomes, incloent-hi la reducció de pes, entrenament muscular pèlvic (Ie, exercicis de Kegel), dieta alta en fibra i activitats limitants d'estirament o aixecament.
Els pesessis són dispositius situats dins de la vagina per restablir l'anatomia pèlvica normal. Ajuden a alleujar els símptomes atribuïbles al prolapso de l'òrgan pèlvic. Al voltant del 67 per cent de les dones inicialment triaran el pessari com a opció de tractament, amb un 77 per cent que segueix utilitzant aquest dispositiu després d'un any.
Els peses treballen per a dones amb diferents graus de prolapse d'òrgans pèlvics, des d'aquells amb malaltia lleu fins a presentacions més serioses. Aquests dispositius poden frenar la progressió d'aquesta condició i retardar o eliminar la necessitat de cirurgia.
Els peses normalment es fan de silicona de grau mèdic. Els peses poden ser de suport o d'ocupació d'espai. Als Estats Units, el pessari de l'anell, un tipus de pessari de suport, és el més popular, seguit pels pessaris d'ocupació de l'espai, com el pessater de donut o el pessater de Gellhorn. Els pessaris ocupants d'espai són necessaris per a una malaltia més avançada.
Fins ara, en dones amb prolapso d'òvuls pèlvics, només hi ha hagut un assaig controlat aleatori que comparava el pessari de l'anell amb el pessari Gellhorn (un tipus de pessari d'ocupació de l'espai) i els dos tipus de pessar van ser comparables.
Els peses poden mantenir-se en el lloc durant dies o setmanes alhora. Els pacients de suport solen ser inserits i eliminats pel pacient, i alguns pesos fins i tot permeten el coit vaginal. L'ús de pesos en dones amb demència no pot ser una bona idea perquè, si no es manté i es fa un seguiment adequat, un pessari pot produir efectes adversos greus com l'erosió a la bufeta o al recte.
Més del 85 per cent de les dones que desitgen un pisari es poden equipar amb un. Els factors que dificulten l'adaptació d'un pessari inclouen la longitud vaginal curta, la història de la histerectomia o una obertura vaginal ample.
Depenent dels objectius i desitjos del pacient, la cirurgia del prolapso de l'òrgan pèlvic pot ser reconstructiva o obliterativa. La decisió entre aquests procediments depèn del vostre desig de tenir relacions sexuals i perspectives personals sobre la imatge corporal. La histerectomia o la conservació uterina (és a dir, la histerepèxia) són dues opcions disponibles. En dones que ja no desitgen relacions vaginals, la millor opció de tractament quirúrgic és la colpocleisis o la obliteració vaginal.
Segons l'Església i Smithling:
Per a les dones que prefereixen mantenir la funció coital, s'ha de realitzar una cirurgia reconstructiva i es pot suspendre l'àpex vaginal utilitzant els propis teixits de la dona i la reparació dels teixits nadius), o es pot col·locar una malla abdominalment per suspendre la part superior de la vagina al sacre (sacrocolpopexia) o transvaginal (malla transvaginal).
Segons la FDA:
La cirurgia per reparar POP [prolapse d'òvuls pèlvics] es pot fer a través de la vagina o l'abdomen, utilitzant puntades (sutures) soles o amb l'addició de malla quirúrgica. Les opcions quirúrgiques inclouen restaurar la posició normal de la vagina, reparar el teixit al voltant de la vagina, tancar permanentment el canal vaginal amb o sense treure l'úter (colpocleiesis).
Finalment, l'ús de malla transvaginal és controvertit i ha estat disseccionat per experts. Els experts suggereixen que l'ús de malla transvaginal s'hauria de limitar a aquells amb presentacions complexes, com prolapse avançat o recurrent o aquells amb condicions mèdiques que fan que la cirurgia més invasiva sigui perillosa.
> Fonts:
> Església CB i Smithling KB. Prolapse òssic pèlvic. Metge de família nord-americana. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Trastorns ginecològics. A: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Medicina i Gerontologia Geriàtrica de Hazzard, 7e Nova York, NY: McGraw-Hill.
> Prolapse d'òrgans pélvics (POP). FDA.
> Woo J. Trastorns ginecològics. A: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Diagnòstic i tractament mèdic actual 2018 Nova York, NY: McGraw-Hill.