Anar sota el ganivet per tractar l'apnea del son Quan CPAP no funciona
Per a aquells que no poden tolerar la pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP) per tractar la seva apnea obstructiva del son (OSA) , quines opcions de cirurgia existeixen? Hi ha un grapat de tractaments quirúrgics, però poden ser d'eficàcia limitada i pot ser que no sigui per a tots. Reviseu algunes d'aquestes opcions i si pot ser que sigui adequat per a vostè.
Uvulopalatofaringoplàstia (UPPP)
Històricament, aquest ha estat el tractament quirúrgic més comú en individus amb OSA lleu i moderada que no poden tolerar CPAP ni cap altra gestió mèdica.
La UPPP és l'eliminació quirúrgica de l'excés de teixit a les vies respiratòries superiors, incloent la part posterior de la boca al paladar suau i al llarg de la gola.
La UPPP implica l'eliminació del teixit de les amígdales , l' úvula i el paladar suau i dur (el sostre de la boca). Aquests teixits poden estar obstruint la via aèria, i s'espera que la seva eliminació elimini aquesta obstrucció.
Hi ha diverses complicacions que poden ocórrer amb el procediment. Igual que amb qualsevol procediment quirúrgic, hi ha riscos de dolor, sagnat i infecció. A més, pot haver-hi canvis en la veu, un estrenyiment de la faringe (anomenada estenosi), una sensació d'un cos estrany a la gola o el risc d'insuficiència vianaríngea (regurgitació d'aliments, líquids o saliva al nas quan empassar). També pot haver-hi dificultats per tolerar CPAP si és necessari després del procediment.
Malauradament, només el 50% dels adults tractats amb UPPP redueixen la seva apnea i hipopnea a la meitat o més.
Aquestes millores també poden disminuir amb el temps, especialment amb l'augment de pes i l'envelliment. Es considera una teràpia de segona línia, després del tractament amb CPAP, i només per a aquells que tenen obstrucció del teixit de les seves vies respiratòries. A causa del dolor i el benefici limitat, s'ha anat reduint lentament com una solució definitiva.
També es poden realitzar altres cirurgies que impliquen el paladar suau , inclosa la implantació d'estabilitzadors anomenats procediments de columna.
Implantació d'un marcapasos per a la llengua Es va cridar l'estimulador nerviós inspirador
Una nova opció de tractament que sembla prometedora és la implantació d'un marcapassos per a la llengua anomenat estimulador de nervis Inspire . Actua sobre el nervi hipoglós i redueix el col·lapse de la via aèria mitjançant la contracció dels músculs de la llengua i les vies respiratòries superiors. S'ha indicat en aquells que han patit una teràpia de CPAP insuficient amb presència d'apnea del son moderada a severa (amb un AHI de referència de 20 o superior). L'endoscòpia del son es realitza per avaluar qui és probable que obtingui un benefici.
Traqueostomia com a opció d'últim recurs
La traqueotomia és una incisió quirúrgica al davant de la tráquea , amb la col·locació d'un tub de plàstic per mantenir-lo obert, i és altament eficaç en el tractament d'OSA. Omega l'obstrucció de la via aèria superior, que és la principal causa del trastorn. Aquest va ser el pilar del tractament en l'apnea severa del son abans de la invenció de la teràpia CPAP el 1981.
A causa de la seva naturalesa força invasiva, i l'efectivitat del CPAP, rarament s'utilitza.
En general, es reserva per a aquells amb trastorns que amenacen la vida com cor pulmonale, arítmies o hipoxèmia severa (baixos nivells d'oxigen en la sang) que no es poden controlar amb altres tractaments.
Hi ha altres opcions quirúrgiques per a la llengua, mandíbula i nas?
Depenent de la causa de l'apnea, es pot realitzar un avanç del genioglossus (llengua), la miosi d'hioides (mossegada de la barbeta) amb suspensió i l' avanç maxilomandibular (mandíbula) . Tots aquests procediments corregeixen els defectes anatòmics relacionats amb el múscul i els ossos que suporten la llengua i la mandíbula inferior, i no es realitzarien en absència d'aquests defectes.
Atès que l'efectivitat varia, i la intensitat del procediment pot ser alta, aquestes cirurgies es realitzen amb menys freqüència.
També es pot fer una cirurgia nasal per corregir un septic nasal desviat , però aquesta millora en el flux d'aire a través del nas pot ser insuficient per a resoldre l'apnea del son.
Si teniu curiositat sobre les opcions de tractament quirúrgic que poden ser útils per millorar l'apnea del son, parleu amb el vostre especialista en el son i consideri la derivació a un cirurgià per a una avaluació addicional dels riscos i beneficis potencials en el seu cas.
Fonts:
Cooper, DH et al. El Manual de la terapèutica mèdica de Washington. 32a edició. Lippincott Williams i Wilkins. p. 260.
Sher, AE et al. "L'eficàcia de les modificacions quirúrgiques de les vies respiratòries superiors en adults amb síndrome d'apnea obstructiva del son" Sleep. 1996; 19: 156-177.
Li, KK et al. "Resultats a llarg termini de la cirurgia avançada maxilomandibular". Dormir i respirar. 2000; 4: 137-139.