Es pot utilitzar un DIU si mai no ha donat naixement?
Quan el 1988 del Paraigard va ser comercialitzat per primera vegada als Estats Units, l'etiqueta del producte contenia una secció que indicava que aquest DIU es recomana per a dones que han tingut com a mínim un fill. Malauradament, aquesta etiqueta del producte restringia l'ús del DIU a dones nulípares (dones que mai no havien tingut fills).
El 2005, la FDA va aprovar una nova etiqueta de producte per a ParaGard per prevenir una major dissuasió de l'ús del DIU per dones que no havien donat a llum.
Aquesta nova etiqueta elimina tota la informació que suggereix que els candidats al DIU es limiten als que tenen un o més fills.
Actualment, l'etiqueta per al DIUD de Mirena encara indica que està pensada per a dones que han tingut almenys un fill, però el fabricant també afirma que això es deu a que la major part de la investigació sobre Mirena per a l'aprovació de la FDA es va dur a terme en dones que tenien almenys un nen
Què diu ACOG?
L'últim Butlletí de Pràctica publicat per l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) suggereix que tant dones adultes com adolescents que no hagin donat a llum podrien beneficiar-se de l'ús del DIU. De fet, molts metges i hospitals docents han estat inserint DIU en aquestes poblacions des de fa anys, de manera que les noves recomanacions de ACOG són en realitat un reflex del que ja ha passat al món real.
Els Criteris d'elegibilitat mèdica dels EUA per a ús anticonceptiu classifiquen l'ús del DIU en dones i adolescents nulíparas tant per ParaGard com per a Mirena sota una categoria 2.
Això significa que els avantatges d'utilitzar l'anticonceptiu en general superen els riscos.
Què diu la investigació?
La literatura recent suggereix que els DIU són més efectius i tenen taxes de satisfacció més altes en dones que no han tingut un fill en comparació amb la píndola de control de la natalitat .
En un estudi d'1 any (de 200 dones nul·lípars d'entre 18 i 25 anys que buscaven contracepció ), aproximadament la meitat de les dones van optar per usar Mirena i l'altra meitat van triar la píndola. Mentre que el 27% de les dones del grup de control de la natalitat es va deixar d'utilitzar durant l'any, només el 20% dels usuaris de Mirena van abandonar. En aquest estudi, més de les dones del grup Mirena (vs. aquells que estaven en el grup de control de la natalitat) van informar que el seu mètode anticonceptiu era moderadament bo i molt bo. El dolor era la raó més freqüentment citada per a l' eliminació i la suspensió del IUD de Mirena, mentre que els efectes secundaris hormonals eren el principal motiu pel qual els usuaris de la píndola van optar per aturar-se. Aquest estudi va arribar a la conclusió que la seguretat i acceptabilitat de Mirena en dones que no havien donat a llum era tan bona com la píndola, amb un alt índex d'ús continuat.
La investigació d'un altre estudi va examinar les dades disponibles sobre les nul·liparosas qüestions de la dona sobre l'ús del DIU (com ara l'eficàcia, la seguretat, el risc PID, els efectes secundaris, etc.). Després d'avaluar les investigacions existents, aquest estudi va trobar que els DIU tenen una taxa de fracàs igualment baixa en dones nulípares i paroses (de manera que són igualment efectives en ambdues poblacions) i no causen PID o infertilitat .
A més, les dones nulípares continuen utilitzant el seu DIU a taxes d'ús comparables o superiors en comparació amb les dones que utilitzen altres mètodes d'anticoncepció. Els autors suggereixen que el DIUD de Mirena pot ser millor tolerat en dones nulípares que en ParaGard, basat en menors taxes d'expulsió (quan el DIU es llisca parcial o totalment de l'úter) i menys sagnat ( com a efecte secundari ). També adverteixen que la inserció del DIU pot ser més difícil en dones nulípares. Però, en general, aquest estudi va recomanar que les dones nul·lípars que desitgin una contracepció efectiva haurien de considerar-se com a candidats per a Mirena o ParaGard i que, a causa dels beneficis del consum de DIU , els metges no haurien de desanimar-se de brindar DIU com a opció anticonceptiu de primera línia aquesta població.
Es va fer una revisió de la literatura sobre l'ús del DIU de coure entre dones nulípares per analitzar la informació sobre les taxes d'expulsió i l'eliminació deguda a sagnat i dolor. Els resultats suggereixen que les taxes d'expulsió de Mirena i ParaGard són bastant similars en dones nulípares i en parous. Dit això, sembla que la taxa d'expulsió pot ser lleugerament més alta per als usuaris nuliparosos que utilitzen ParaGard en comparació amb els usuaris que utilitzen aquest mateix DIU.
Els efectes secundaris més freqüents sobre l'ús de ParaGard en dones nulípares van ser el dolor i l'augment del sagnat menstrual. Les dones nuliparoses que utilitzen Mirena generalment no van reportar períodes ni hemorràgia menstrual més lleugera, sinó detecció impredictible entre períodes. La investigació indica que les dones nulípares poden tenir taxes més altes d'eliminació de ParaGard a causa de sagnat i dolor en comparació amb dones que han donat a llum. Aquestes taxes oscil·len entre el 9,1% i el 24% en la majoria dels estudis. Tanmateix, les dones nulípares solen reportar alts nivells de satisfacció general amb l'ús del DIU.
El consens?
El consens general d'investigació és que les taxes de continuïtat del DIU per a dones que no han tingut un fill són elevades. Addicionalment, ParaGard sembla ser una bona opció anticonceptiu de primera línia per a dones que no poden o no volen usar anticoncepció hormonal .
Les pautes de pràctica de ACOG coincideixen a afirmar que, fins i tot si una dona encara no ha donat a llum, pot i hauria d'oferir mètodes anticonceptius reversibles d'acció prolongada com el DIU. Els beneficis i els avantatges de l'ús de ParaGard i / o Mirena per part del DUDE en aquestes dones en general són superiors als riscos teòrics o provats, de manera que són bones i efectives opcions de control de la natalitat que s'han de recomanar a les dones si han tingut o no un fill.
Fonts:
Col·legi Americà d'Obstetras i Ginecòlegs. "Butlletí de pràctica núm. 121 - Contracepció reversible de llarga durada: implants i dispositius intrauterins". Obstetrícia i Ginecologia . Juliol de 2011. 118 (1): 184-196. S'ha accedit mitjançant subscripció privada.
Hubacher, D. "Ús del dispositiu intrauterí de coure per dones nulípares: Revisió d'efectes secundaris". Contracepció . 2007 75 (6 suplents): S8-11. S'ha accedit mitjançant subscripció privada.
Guia de planificació familiar de la societat 20092. "Ús dels dispositius intrauterins Mirena LNG-IUS i Paragard CuT380A en dones nulípares". Anticoncepció . 2010. 81 (5): 367-371. S'ha accedit mitjançant subscripció privada.
Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. "Exercici clínic d'un sistema intrauterí liberador de levonorgestrel i anticonceptius orals en dones joves nulípares: un estudi comparatiu". Contracepció . 2004. 69 (5): 407-412. S'ha accedit mitjançant subscripció privada.
Organització mundial de la salut. "Criteris d'elegibilitat mèdica per a ús anticonceptiu. "4 e ed. Ginebra: l'OMS; 2009. Consultat el 12 de juliol de 2011.