Una de les raons per les quals l'ús del DIU s'ha desanimen en dones nulíparas té a veure amb la preocupació pel risc de patir una malaltia inflamatòria pélvica (PID) i la infertilitat. Això es basa en la presumpció que les dones o adolescents que no han tingut fills i que no estan casats poden haver tingut diversos socis sexuals, posant-los un risc més elevat d'una infecció de transmissió sexual (STI).
A més, la investigació del DIU en els anys 70 i 80 va ser confusa i enganyosa. Aquests estudis van disuadir a les dones de l'ús del DIU perquè van afirmar que el risc de PID augmentava almenys el 60% en dones que utilitzaven DIU. Tanmateix, aquests estudis no tenien grups de comparació adequats (per exemple, no tenien en compte la història del PID, altres mètodes de control de la natalitat o aquelles dones que podrien tenir més risc de desenvolupar PID). També van utilitzar mètodes d'anàlisi cru.
Una millor investigació dissenyada que utilitza tècniques d'anàlisi de dades més sofisticades ha trobat que no hi ha un augment significatiu del risc de PID amb l' ús del DIU .
DIU i PID
La malaltia inflamatòria pélvica (PID) es refereix a una infecció que causa inflamació del revestiment de l'úter, les trompes o els ovaris. Les causes més freqüents de PID són els bacteris de transmissió sexual, clamídia i gonorrea. L'ús d'un condó ( masculí o femení ) durant la relació sexual pot ajudar a protegir contra la captura d'una infecció.
La investigació revela que la incidència de PID entre les dones que utilitzen els DIU és molt baixa i coherent amb les estimacions de la incidència de PID en la població general.
Dit això, sembla que hi ha alguna associació entre l'ús del DIU i la malaltia inflamatòria pèlvica en comparació amb les dones que no utilitzen cap contracepció .
No obstant això, l'evidència en la literatura explica que aquest augment del risc de PID no està relacionat amb l'ús real del DIU; sinó que té a veure amb la presència de bacteris en el moment de la inserció del DIU . Després del primer mes d'ús (uns 20 dies), el risc de PID no és superior a aquell en dones que no utilitzen el DIU. La investigació ha conclòs així que la contaminació bacteriana associada amb el procés de inserció del DIU és la causa de la infecció, no del propi DIU.
Encara que les dades són una mica incongruents, sembla que l'ús del DIUD de Mirena (en comparació amb el DIUD de ParaGard ) pot reduir el risc de PID. Es creu que la progestina levonorgestrel en aquest DIU causa mocs cervicals més gruixuts, canvis endometrials i menstruació retrògrada reduïda (quan la sang menstrual flueix cap a les trompes de Fal·lopi) i que aquestes condicions poden crear un efecte protector contra la infecció.
DIU i infertilitat
Una de les causes més comunes d'infertilitat és un bloqueig tubal. Aproximadament 1 milió de casos d'infertilitat es deuen a la malaltia tubular. Si no es tracta, PID pot causar inflamació i bloqueig permanent de les trompes de Falopi. Sembla que no hi ha evidència que l'ús del DIU estigui associat amb futures infertilitats.
La investigació indica que l'ús previ o l'ús actual d'un DIU no està associat amb un major risc d'obstrucció de tubs. Resultats d'un estudi sense igual de casos i controls de 1.895 dones amb infertilitat tubular primària (utilitzant diversos grups de control per minimitzar el biaix, incloent dones amb infertilitat per bloqueig tubular, dones infertils que no van tenir bloqueig tubular i dones embarassades primera vegada), indicat:
- L'ús previ de DIU de coure (com ParaGard), en comparació amb dones sense antelació previ , no es va associar amb un major risc d'obstrucció de tubs.
- Les dones, els socis sexuals utilitzaven condons, tenien un 50% menys de risc d'obstrucció tubular que aquells que no utilitzaven anticoncepció.
- La durada més prolongada de l'ús del DIU, l' eliminació del DIU per efectes secundaris i / o una història dels símptomes durant l'ús del DIU no estan relacionats amb un major risc d'obstrucció de tubs.
En l'avaluació del Grup Científic, l'Organització Mundial de la Salut va preocupar les preocupacions de la població en general que l'ús del DIU estava relacionat amb un possible augment del risc de PID i infertilitat tubular. La seva conclusió coincideix amb la literatura existent que els problemes metodològics en la investigació anterior han provocat que el risc associat amb el IUD de PID es sobreestimés. L'OMS també afirma que no hi ha un major risc d'infertilitat entre els usuaris del DIU que es troben en relacions sexuals estables i monògames.
De fet, el que demostra la investigació és que la infertilitat (deguda al bloqueig tubal) probablement serà el resultat d'una ITS i no del DIU. Els estudis mostren que la presència d'anticossos de clamidia a les dones s'associa amb bloqueig tubular. El cos fa anticossos quan s'exposa a bacteris de clamidia per ajudar a combatre aquesta infecció. Els anticossos romanen en el corrent sanguini, fins i tot una vegada que la infecció està esborrada. La investigació ha descobert que la presència de l'anticòs de clamidia prediu correctament la presència d'un bloqueig tubular del 62% del temps, mentre que l'absència de l'anticòs clamídia prediu l'absència d'un dany tubístic el 90% del temps. Es pot concloure que la infertilitat que es produeix després de l'ús del DIU no té res a veure amb el DIU: és probable que la infertilitat hagi estat causada per una ITS no tractada.
Directrius ACOG sobre DIU i ITS
Es suggereix que les dones nuliparoses d'alt risc per a les ITS (és a dir, de 25 anys i / o que tenen socis sexuals múltiples) haurien de tenir una detecció de ITS realitzada el mateix dia que la inserció del DIU. Si els resultats de les proves són positius, s'ha de proporcionar el tractament i el DIU es pot deixar si la dona és asimptomàtica. Una classificació de categoria 2 (és a dir, els beneficis d'utilitzar aquest mètode anticonceptiu en general superen els riscos) es dóna a una dona amb major risc per a les ITS o per continuar amb l'ús del DIU en una dona que es troba infectada amb clamídia o gonorrea i que després es tracta amb teràpia antibiòtica adequada.
Una classificació de categoria 3 (és a dir, els riscos teòrics o provats solen superar els avantatges d'utilitzar el mètode) s'aplica a les dones que tenen un risc individual molt alt d'exposició a la gonorrea o la clamídia. Les dones que tenen una infecció per clamidia o gonorrea en el moment de la inserció del DIU tenen més probabilitats de desenvolupar PID que les dones sense una ITS. Tanmateix, fins i tot en dones amb un ITS no tractat en el moment de la inserció, aquest risc encara apareix petit. El risc absolut de desenvolupar PID va ser baix per a ambdós grups (0-5% per a aquells amb ITS quan s'insereix el DIU i 0-2% per a aquells sense infecció).
Les dones que tenen una descàrrega vaginal anormal o amb casos confirmats de clamídia o gonorrea han de ser tractats abans d'inserir un DIU. Per a les dones que van rebre un diagnòstic de clamídia o gonorrea, ACOG i els Centres de Control i Prevenció de Malalties recomanen proves repetides de tres a sis mesos abans de la inserció del DIU.
Fonts:
Col·legi Americà d'Obstetras i Ginecòlegs. "Butlletí de pràctica núm. 121 - Contracepció reversible de llarga durada: implants i dispositius intrauterins". Obstetrícia i Ginecologia . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Groenlàndia, S, i Morgenstern, H. "Dispositius intrauterins i malaltia inflamatòria pèlvica: Metaanàlisi d'estudis publicats, 1974-1990" . Epidemiologia. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Dispositiu intrauterí i infecció del tracte genital superior". The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "L'ús de dispositius intrauterins de coure i el risc d'infertilitat tubal entre les dones nul·ligràcies". N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "La inserció i l'ús d'un dispositiu intrauterí augmenten el risc de patir malaltia inflamatòria pèlvica entre les dones amb infecció de transmissió sexual? Una revisió sistemàtica. " Contracepció. 2006. 73: 145-153. S'ha accedit mitjançant subscripció privada.
QUI. "Mecanisme d'acció, seguretat i eficàcia dels dispositius intrauterins: informe tècnic sèrie 753." Ginebra: OMS, 1987.
Organització mundial de la salut. "Criteris d'elegibilitat mèdica per a ús anticonceptiu" 4a edició Ginebra: OMS; 2009.