Afecaran la fibromiàlgia i altres pacients amb dolor crònic?
Ens trobem davant una epidèmia de dolor crònic a Amèrica. Durant dècades, les persones que pateixen de dolor crònic per fibromiàlgia o altres malalties doloroses s'han preguntat: "Quan es va a prestar una atenció real a l'establiment mèdic?" Ara ho són, però potser no us agradi el resultat.
El CDC està assessorant als metges sobre com tractar el dolor crònic, i la pedra angular de la recomanació és aquesta: els analgèsics opioides no es recomana per a ús prolongat.
Tenen bons motius per a aquesta recomanació, però això no significa que no provocarà patiments addicionals en persones que ja pateixen més que suficient.
Les drogues específiques de les quals parlem són:
- Oxicodona
- Hidrocodona
- Codeïna
- Morfina
- Fentanyl
- Metadona
El terme "opioide" es refereix a versions sintètiques de fàrmacs opiacis. Sovint també se'ls coneix com a narcòtics.
Crux of the Issue Opioid
Al cor del problema és que també estem vivint una epidèmia d'abús d'analgèsics i morts a la sobredosi. De fet, la sobredosi de drogues és ara la principal causa de mort accidental als Estats Units, i els opioides són un motiu important per a això.
Segons la Societat Americana de Medicina de l'addicció:
- Més de 47.000 persones van morir de sobredosi de drogues el 2014;
- Prop de 19.000 d'aquestes morts es van deure a analgèsics amb recepta;
- Gairebé 11,000 més es van atribuir a l'heroïna (més sobre això a continuació);
- Les morts d'opiacis no intencionals s'han quadruplicat des de 1999;
- A mesura que augmenten les vendes opiacis legals, el tractament de l'addicció i les morts per sobredosi per opiacis han estat paral·leles.
Per què mireu les morts d'heroïna al costat de les de la medicació per al dolor? La heroïna també és un opioide i, en enquestes, fins al 94 per cent dels addictes a l'heroïna diuen que es van convertir en addictes als analgèsics que es van canviar a l'heroïna perquè és més econòmic i fàcil d'aconseguir.
L'ús d'heroïna i les morts per sobredosi han augmentat a un ritme similar a l'addicció i la mort opiacis amb recepta.
Quan s'enfronten amb aquests números, la proliferació de receptes opioides és de sobte alarmant. És una crisi de salut pública i d'aplicació de la llei que cal abordar.
És per això que el CDC estudia com es prescriuen els opiacis i que busquen alternatives.
Dolor crònic i tractament inadequat
Mentrestant, tenim més i més persones que viuen amb dolor constant. Els Instituts Nacionals de Salut (NIH) l'any 2015 van dir que l'enfocament "d'una sola píndola" era insuficient i es va empènyer per a un ús més ampli dels tractaments no farmacològics que es basaven en l'evidència, es van individualitzar i van implicar múltiples tipus de tractament.
Al mateix temps, el NIH ha declarat públicament que la comunitat mèdica en general no està prou familiaritzada amb els tractaments no farmacològics, cosa que facilita la confiança en opioides.
Moltes persones que viuen amb dolor crònic poden donar fe de la veritat de les declaracions del NIH. Això pot ser perquè el seu tractament només implica analgèsics i és insuficient. També pot ser perquè han explorat altres opcions i ha trobat més ajuda que amb les píndoles soles. Tanmateix, fins i tot entre aquells que han trobat altres tractaments efectius, els opioides sovint continuen jugant un paper en el seu règim.
A més, les persones amb condicions mal compreses com la fibromialgia sovint troben que els seus metges no poden donar-los orientació adequada sobre què fer més que prendre medicaments , i aquests medicaments sovint inclouen opioides.
La tendència lluny dels opiacis
Atès que els opioides ajuden a molta gent a funcionar millor, la comunitat de dolor crònic ha reaccionat amb por i enuig, ja que el govern i les forces policials han intentat reprimir el mal ús d'opiáceos.
Quan els metges de dolor van començar a investigar-se i alguns van perdre les seves llicències, altres metges es van espantar massa per prescriure opioides. Qui els pot culpar? Ningú vol amenaçar la seva subsistència.
A continuació, l'any 2014, l'Administració d'Aplicació de Drogues va traslladar hidrocodona a la llista de substàncies controlades, de la llista III a la Llista II, que va fer que els pacients passessin per nous cèrcols per obtenir receptes, incloent-hi cada vegada una nova prescripció del metge i que necessiteu fer una recepta física a la farmàcia en comptes de fer-ho per fax.
Això va generar dificultats addicionals, especialment per a les persones que han de recórrer el seu consultori o farmàcia.
Els pacients i advocats del dolor han demanat al govern i l'ordre públic trobar maneres de lluitar contra el problema sense privar a les persones de la medicació que confien. No obstant això, això no sembla ser el que obtenen.
Al mateix temps, el dolor crònic és un problema massiu que cal abordar correctament. Segons l'Informe Nacional de Dolor:
- 100 milions de nord-americans pateixen de dolor crònic,
- El dolor costa als EUA uns 600 mil milions de dòlars l'any,
- Hi ha més persones amb dolor crònic que tenen diabetis, malalties del cor o càncer.
Recomanacions del CDC
A la primavera de 2016, el CDC va publicar la seva Guia per a la prescripció d'opioides per al dolor crònic. Detalla els problemes que estan produint els opioides, estableix opcions de tractament no medicaments i no opioides, i l'evidència (o més aviat, la manca d'ella) és que l'ús d'opioides és efectiu per al dolor crònic.
La guia estableix 12 punts per als metges que cal seguir quan es prescriuen opioides per al dolor crònic. Inclou com determinar si els opiacis són adequats per al pacient individual, com ponderar el risc vs. risc, què s'ha de discutir amb el pacient, com mantenir de manera segura el tractament amb opioides, com veure l'addicció i com tractar-lo adequadament.
En considerar els riscos, tant per a l'individu com per a la societat, aquests 12 punts són sensibles i responsables. Si un metge llegeix l'informe complet i molt llarg, veurà quin tipus de tractaments basats en l'evidència es suggereixen, incloent:
- Teràpia física
- Teràpia conductual cognitiva
- Teràpia d'exercici
- Injeccions d'esteroides.
Quan es tracti de fàrmacs no opiòtics, el CDC esmenta:
- Medicaments antiinflamatoris com ibuprofèn
- Anticonvulsivants com pregabalina i gabapentina
- Antidepressius.
A la superfície, la recomanació del CDC té sentit. Per què prescriure un medicament perillós per a molta gent quan no els ajuda tant i està causant una important crisi de salut pública?
Preocupacions
Els metges haurien d'acostar-se al dolor d'una manera més individualitzada i completa. Tanmateix, fins que la comunitat mèdica estigui millor educada sobre els enfocaments no relacionats amb el medicament, això no pot passar de cap manera significativa.
L'informe CDC complet és extremadament llarg. Si un metge examina els 12 punts resumits al final, no veuran cap de les altres recomanacions. Alguns poden veure la primera línia: "La teràpia farmacològica no terapèutica i no farmacològica són preferibles per al dolor crònic", i s'aturen aquí.
Sembla una dura acusació de metges. No és així. Els metges estan ocupats i potser no tenen temps de seguir les pautes amb una pinta fina. A més, mentre que alguns metges són meravellosos, alguns són mediocres i alguns són francament horribles. Els pacients amb dolor, i especialment aquells amb condicions mal compreses com la fibromialgia, sovint senten coses com: "No tenim medicaments que funcionen molt bé per això, així que només has d'aprendre a viure amb ell".
Altres perspectives
Els pacients i defensors del dolor han reclamat des de fa molt temps una regulació sensata que abordi els problemes amb un impacte mínim en els que utilitzen aquests fàrmacs legítimament. En algun moment, argumenten, cal escoltar al pacient.
Per exemple, en un estudi, els metges no consideren la quantitat de millora significativa mentre que la persona amb dolor, aquesta petita millora és la diferència entre ser una mica productiu i romandre al llit durant tot el dia, o fer-ho durant un dia de treball i haver de passar per la discapacitat.
Un argument comú és que un nombre molt reduït de pacients amb dolor es tornen addictes als opioides, amb un estudi que mostra que només passa en un 3%. Quan elimineu aquells que tinguin antecedents d'abús o addicció a les drogues, la taxa cau per sota del 0,2 per cent.
A més, demanen més atenció a les formes il·legals en què molts addictes o traficants de drogues obtenen els seus opiacis, com ara:
- Robatori o creació de pastissos falsos
- Compra il·legal d'Internet
- Robatori de farmàcies, hospitals o centres mèdics
- Personalització de personal mèdic i trucades a recàrregues.
El problema de l'opioide és un problema complex i urgentment crític. Potser algun dia el problema es reduirà prou com perquè els pacients amb dolor no se sentien com si estiguessin dirigits injustament i perdessin l'accés als medicaments que necessitaven.
Mentrestant, paga que els pacients amb dolor es puguin educar sobre els problemes i les directrius, de manera que podem assegurar-nos que els metges els facin servir correctament i que no els interpretin com a mandat de "no prescriure els opiacis".
També hem de tenir en compte els problemes que poden tenir els opioides a la societat, a les persones més properes i també a nosaltres. Per obtenir més informació, consulteu:
- Prenent analgèsics amb seguretat
- Opiates per a la fibromiàlgia i la síndrome de fatiga crònica
Fonts
Societat Americana de Medicina de l'addicció. Opiumid Addiction: 2016 Facts and Figures. Tots els drets reservats. Consultat: abril de 2016.
Dowell D, et al. Recomanacions i informes. 2016 18 de març. 65 (1); 1-49. Directriu CDC per a la prescripció d'opioides per al dolor crònic - Estats Units, 2016.
Centre de policia orientada a problemes. Frau i ús indegut de la prescripció, guia núm. 24, segona edició. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Tots els drets reservats. Consultat: abril de 2016.
Fishbain DA, et al. Medicina del dolor. 2008 maig-juny; 9 (4): 444-59. Quin percentatge de malalts crònics de malalts no dolorosos exposats a la teràpia analgèsica opioide crònica desenvolupen abusos / addiccions i / o comportaments aberrants relacionats amb les drogues? Una revisió estructurada basada en l'evidència.
Institut Nacional d'Abús de Drogues. Addicció als opioides a Amèrica: heroïna i abús de medicaments amb recepta. Nora D. Volkow, MD. Tots els drets reservats. Consultat: abril de 2016.
Informe Nacional del Dolor. Els dolors crònics de dolor tenen alguna cosa per dir sobre "Epidèmia opiòdica". Tots els drets reservats. Consultat: abril de 2016.