El mal d'esquena baixa es troba entre els motius més freqüents perquè les persones busquin assessorament mèdic. Als Estats Units, el mal d'esquena baixa és el número dos pel que la gent fa cita mèdica, només superada per les infeccions respiratòries superiors . El mal d'esquena és increïblement comú i gairebé tothom pot esperar tenir un episodi (si no diversos episodis) de mal d'esquena en algun moment de la seva vida.
Quan s'avalua el mal d'esquena, el seu metge prendrà especial cura per evitar que hi hagi signes o símptomes d'un problema més preocupant. A causa de la naturalesa del dolor d'esquena, la gent sovint es preocupa que hi hagi alguna cosa greument malament a la columna vertebral. La majoria de les persones no han experimentat aquest tipus de dolor abans, i això pot causar la preocupació per la possibilitat d'una afecció greu o un problema que pot empitjorar progressivament. Els símptomes del dolor d'esquena són sovint molt diferents dels símptomes típics d'un esquinç, tensió o contusió. La gent pot descriure una sensació de dolor profund que és difícil d'alleujar. La naturalesa inusual d'aquesta molèstia pot fer que la gent pensi que hi ha una condició greu a la columna vertebral.
Els afectats amb dolor lumbar estan preocupats perquè puguin tenir alguna cosa greu, com ara un tumor o una infecció, o una condició que no millorarà i eventualment conduirà a un trastorn paralitzant.
La realitat és que aquest rarament és el cas, tot i la gravetat dels símptomes. Dit això, és una preocupació per a moltes persones i, per tant, els pacients sovint es pregunten si les imatges radiogràfiques, com ara les radiografies o les ressonàncies magnètiques, podrien ser útils en la seva avaluació. No és estrany que algú amb dolor lumbar agut es reuneixi Dr. esperant tenir una prova de MRI per avaluar la seva condició.
Les Recomanacions
La realitat és que les imatges radiogràfiques rarament són beneficioses en les primeres etapes d'avaluació del dolor lumbar. De fet, nombroses societats professionals, inclosa la Societat de l'espina nord-americana i el Col·legi Americà de Metges, han donat recomanacions específiques que els estudis d'imatge no s'han d'obtenir en les primeres etapes del dolor lumbar típic.
Hi ha motius pels quals la imatge pot ser útil, però aquests solen ser l'excepció i no la regla. En el món mèdic, els metges sovint utilitzen els símptomes de terminologia "bandera vermella". Són símptomes que poden ser signes d'una afecció més greu, com ara:
- Tumors
- Infecció
- Fractura
- Compromís neurològic sever
Si hi ha símptomes d'aquestes condicions, els estudis d'imatges poden ser útils. Els símptomes d'aquestes condicions poden incloure febre, pèrdua de pes recent, història del càncer, història de l'ús intravenós de drogues, història de traumatismes greus, retenció urinària o incontinència, o altres signes. De nou, aquests signes són poc freqüents, però quan hi ha signes de "senyalització vermella" pot ser necessària una avaluació addicional.
Les recomanacions no són vagues; De fet, són bastant clars. La Societat de l'Espina Nord-americana declara específicament als metges: "No recomano imatges avançades (per exemple, ressonància magnètica) de la columna vertebral durant les primeres sis setmanes en pacients amb dolor lumbar agut no específic en absència de banderes vermelles". El Col·legi Americà de Metges d'Emergència li diu als metges: "Evita l'aparició d'imatges de la columna vertebral lumbar en el departament d'emergències per a adults amb dolor d'esquena no traumàtic, tret que el pacient tingui dèficits neurològics greus o progressius o se sospiti que té una condició subjacent greu". La declaració de l'American College of Family Physicians diu: "No faci imatges per al dolor lumbar durant les primeres sis setmanes, tret que hi hagi banderes vermelles".
Motiu de les recomanacions
La raó per la qual aquestes societats professionals fan aquestes recomanacions tan clara és, en definitiva, que els estudis d'imatge no aporten valor en termes d'ajudar els pacients a trobar alleugeriment per la seva incomoditat. El tractament del dolor lumbar agut no canvia segons els resultats de la radiografia i els ressonàncies magnètiques. Fins i tot si el diagnòstic subjacent no està del tot clar, les recomanacions de tractament no es modifiquen. Com a regla general, s'obté una prova quan els resultats d'aquesta prova poden conduir a una de dues (o més) diferents vies de tractament. Si el resultat de la prova no és probable que canviï la ruta del tractament, generalment no s'ha de realitzar la prova.
En aquest cas, els estudis d'imatge no canvien les recomanacions de tractament del dolor lumbar agut típic.
A més, de vegades els estudis d'imatge poden complicar la situació. Una prova de tractament d'imatges pot conduir a procediments invasius innecessaris o a proves addicionals, i altres proves que, en última instància, no ajuden a alleujar els símptomes. El tractament del dolor lumbar agut ha de centrar-se en els esforços per alleujar els símptomes, inclosos els moviments i l'activitat suaus, l'evitació d'activitats agreujants, així com les teràpies específiques que poden proporcionar ajuda, incloent:
- Teràpia física
- Manipulació espinal
- Massatge
- Acupuntura
- Exercici que inclou ioga i Pilates o tai chi
Cadascuna d'aquestes modalitats de tractament s'ha demostrat que proporciona alleugeriment del dolor en l'establiment del dolor lumbar agut. A més d'evitar imatges, recomanacions similars han aconsellat evitar els medicaments receptats, específicament medicaments narcòtics per al tractament del dolor d'esquena. Quan s'utilitzen medicaments, normalment haurien de consistir en medicaments sense recepta, inclosos els medicaments antiinflamatoris no esteroides i / o el Tylenol.
Una paraula de
El mal d'esquena baixa pot ser una experiència aterradora, especialment quan aparenta sortir del no-res. La gent troba que el dolor és inusual, incòmode i aterrador. Per aquestes raons, moltes persones amb dolor lumbar es pregunten si les proves d'imatge poden ser necessàries per avaluar la columna vertebral. La realitat és, excepte en circumstàncies específiques, la imatge de la columna vertebral amb radiografies, ressonàncies magnètiques o altres proves no sol ser necessària. De fet, nombroses societats professionals han formulat recomanacions específiques que els pacients han d'evitar aquest tipus de proves d'imatge. Tot i que en última instància, poden ser necessaris, la immensa majoria de les persones amb dolor lumbar mai no requereixen imatges per ajudar a alleujar els seus símptomes.
> Fonts:
> Escollir Wisely ® és una iniciativa de la Fundació ABIM. © 2017
> Chou R, et al. Subcomissió d'Avaluació Clínica d'Eficàcia del Col·legi Americà de Metges; Col·legi Americà de Metges; Panell de directrius per al dolor d'esquena de American Pain Society. "Diagnòstic i tractament del dolor lumbar: una guia conjunta de pràctica clínica del Col·legi Americà de Metges i la American Pain Society". Ann Intern Med. 2 d'octubre de 2007; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Suport a decisions clíniques i dolor lumbar agut: conjunts d'ordre basats en l'evidència". J Am Coll Radiol. Oct. 2012 (9): 704-12.