Quan rep una cirurgia d'esquena, la meva idea és que una vegada que acabi, l'últim que esteu esperant és un altre problema. Desafortunadament, gairebé qualsevol cirurgia comporta el risc de complicacions , que al seu torn poden donar-li dolor o altres símptomes després del fet. Una de les complicacions de la cirurgia de la columna vertebral és la fibrosi epidural o cicatrització al lloc de la cirurgia.
Visió general
La fibrosi epidural és el nom que es dóna a la cicatrització que es produeix després d'una cirurgia posterior.
És una de les possibles causes d'una malaltia coneguda com a síndrome de cirurgia d'esquena (acrònim: FBSS). La fibrosi epidural és potser la causa més comuna de totes elles; es produeix en fins al 91 per cent dels pacients amb cirurgia post-posterior.
Però hi ha bones notícies: la fibrosi epidural no sempre produeix dolor ni altres símptomes. De fet, per a algunes persones, no afecta en absolut la seva vida quotidiana ni els seus nivells de dolor. Un estudi de 2015 publicat a la revista Insights Imaging va descobrir que la qüestió de si els símptomes apareixen o no poden estar relacionats amb l'extesa de la cicatrització.
Un altre estudi del 2015, publicat en el Asian Spine Journal, va revelar que la fibrosi epidural pot causar dolor fins a un 36% de les persones amb síndrome de cirurgia d'esquena fallida. I mentre que el 36% és una proporció considerable de pacients, és molt lluny del 91 per cent.
La fibrosi epidural és similar però a un diagnòstic completament diferent que l' aracnoiditis .
En primer lloc, la fibrosi epidural afecta el recobriment més extern de la medul·la espinal (dura mater), mentre que l'aracnoiditis fa una capa més profunda a la membrana aracnoide. Igual que la dura mater a dalt (i la peça mater a sota), l'aracnoide envolta i protegeix els nervis sensitius que componen la medul·la espinal.
Una altra diferència és que la fibrosi epidural és causada per una cirurgia posterior; però la cirurgia posterior només és una de les possibles causes de l'arachnoiditis. I, finalment, la inflamació pot ser el que provoca la formació del teixit cicatricial, que pot conduir a la clúster dels nervis espinosos, una condició molt dolorosa i difícil de tractar.
Formació
Què passa amb la columna vertebral quan rep la fibrosi epidural? Aquesta resposta, en general, està relacionada amb una àrea de la columna vertebral cridada l' arrel nerviosa espinal.
La majoria de les cirurgies per al dolor d'esquena i cama són una laminectomia (també anomenada cirurgia de descompressió) o una discectomia . Ambdós procediments estan dissenyats per alleujar la pressió sobre l'arrel nerviosa espinal a mesura que surt de la medul·la espinal. (Lesions com l' hèrnia discal , així com els canvis degeneratius a la columna vertebral poden provocar diverses estructures, com ara peces de disc fragmentades o espuelas òssies que pressionen i irriten l'arrel nerviosa).
El que això significa és que la majoria de les vegades, un cirurgià de columna vertebral estarà treballant a prop de l'àrea de l'arrel nerviosa. Com que se centrarà en treure les coses (els fragments de disc que no pertanyen aquí o les espuelas de l'os que s'estan acostant massa al nervi), necessàriament l'extirparan amb un efectiu efecte.
Per això, es crearà una ferida com a part de la vostra cirurgia.
La cicatrització és una resposta natural a qualsevol tipus de ferida que alteri una estructura corporal, i l'àrea al voltant de la seva arrel nerviosa espinal durant una cirurgia no és una excepció. El procés és similar el que passa quan raspes un genoll; en altres paraules, el desenvolupament de la fibrosi epidural és comparable a la crosta que es forma al genoll després de la lesió inicial. La crosta, i la fibrosi epidural, són processos de curació natural.
La cicatrització epidural generalment ocorre entre 6 i 12 setmanes després de la cirurgia.
Procés
Anem a aprofundir en la comprensió d'aquest procés de curació a mesura que s'aplica a la seva disectomia o laminectomia.
Després d'una cirurgia posterior, pot succeir la quantitat de coses sota la caputxa, per així dir-ho.
Primer, una de les tres cobertes de la medul·la espinal (la coberta més externa que es denomina "dura mater") es pot comprimir. En segon lloc, una o més de les seves arrels nervioses poden convertir-se en "enganxades" (és a dir, lligades). I en tercer lloc, a causa d'una o ambdues coses, el subministrament de sang a l'arrel nerviosa i / o el líquid de la columna vertebral cerebral queda impedit. El líquid cefaloraquidi, també conegut com CSF, és un líquid clar i aquós que circula entre el cervell i la medul·la espinal en el nivell entre la matèria aracnoidal i la pia mater. El seu treball consisteix a amortir i protegir les estructures del sistema nerviós central (que només està fet del cervell i la medul·la espinal) de l'impacte.
A partir de 2016, els investigadors continuen debatent sobre com, i fins i tot si, la cicatrització al voltant de l'arrel del nervi espinal es correspon amb el dolor i amb altres símptomes que podrien informar-li al seu metge després de la cirurgia posterior. L'article del Asian Spine Journal esmentat anteriorment va trobar que alguns autors d'estudis diuen que no, els dos no es relacionen en absolut. Tanmateix, altres, els informes de l' Asian Spine Journal , han conclòs que la cicatrització generalizada a l'arrel del nervi i al voltant de l'arrel nerviosa (a diferència de les fibres que s'identifiquen en una sola zona) tenen una relació amb els símptomes i el dolor.
Ether forma, una vegada que es produeixen les cicatrius, no hi ha cap tractament realment eficaç. Pot ser que el vostre cirurgià vulgui tornar i allunyar-se de les cicatrius amb un endoscòp, però això pot provocar més cicatrització i fibrosi epidural.
Per aquest motiu, la millor manera de tractar la fibrosi epidural és evitar-la, o almenys reduir la formació de la cicatriu.
La manera en què això es pot fer és actualment, a partir de 2016, treballant en estudis de recerca, principalment en animals més que humans. Aquests estudis analitzen fàrmacs o materials principalment sobre rates, i després comparen els teixits amb els d'un grup de control (rates que no obtenen les drogues ni els materials aplicats).
Grau
Una cosa que la ciència s'ha relacionat amb els símptomes i el dolor és el grau de la fibrosi. La fibrosi epidural es pot classificar a partir de 0, que representa un teixit normal que no té cap cicatriu en el grau 3. El grau 3 és un cas de fibrosi severa, amb un teixit cicatricial que ocupa més de 2/3 de la zona en què es va operar ( en el cas d'una laminectomia). Una cicatriu de grau 3 també pot estendre's a l'arrel nerviosa, mentre que els graus 1 i 2 no ho fan. Les cicatrius de 3 graus corresponen als símptomes i al dolor més que a les de graus 1 i 2.
Les cicatrius del grau 1 solen ser suaus i estan formades per bandes fibroses primes que es col·loquen sobre la dura mater, que és el recobriment més extern de la medul·la espinal descrit anteriorment. Les cicatrius de Grau 2 són moderades, contínues i ocupen menys de 2/3 de l'àrea de la laminectomía. Una vegada que la cicatriu ha arribat al grau 2, és contínua, és a dir, pocs si cap corda individual és detectable.
Diagnòstic
El seu metge pot demanar una IRM per diagnosticar qualsevol fibrosi epidural que pugui tenir. El problema és que, moltes vegades, no es pot veure la cicatrització amb aquest tipus de prova d'imatge diagnòstica. Així, si teniu símptomes i la MRI torna negativa, és possible que també necessiteu obtenir una epiduroscopia.
Una epiduroscòpia és una prova en la qual s'introdueix una sonda o àmbit d'aplicació a l'àrea problemàtica per permetre que el vostre cirurgià vegi el que està passant a l'arrel nerviosa. És important prendre el procés de diagnòstic fins ara perquè el vostre dolor pot ser degut a una altra hèlix discal que a la fibrosi epidural. En aquest cas, és probable que necessiti una altra cirurgia ; però si els resultats de l'epiduroscopia mostren cicatrius i la cicatrització és el que està causant els símptomes, és probable que no necessiteu aquesta segona cirurgia.
Tractament
Es pot preguntar: si la cirurgia de seguiment no és probable que alleujar el dolor de la fibrosi epdiural, què fas?
Com he esmentat anteriorment en aquest article, els científics i els metges encara no han d'arribar a un tractament eficaç per a aquesta causa particular de la síndrome de la cirurgia d'esquena fallida. En general, però, la medicació es dóna al principi, sovint juntament amb la teràpia física. El medicament probablement ajudarà amb el dolor, així com fer que l'exercici sigui tolerable. Els medicaments que s'ofereixen inclouen Tylenol (acetaminophen,) AINE (medicació antiinflamatòria no esteroide), gabapentinids i altres.
La teràpia física està dissenyada per mantenir-vos mòbil i pot consistir en l'enfortiment, l'estirament i l'exercici bàsic. Mantenir mòbils a les articulacions pot ajudar a limitar la formació del teixit cicatricial .
Pel que fa a la cirurgia, un estudi informa que generalment només té una taxa d'èxit del 30% al 35%. No només això, sinó que el mateix estudi diu que els símptomes de fins a un 20 per cent dels pacients empitjoren. Dit això, els dos tractaments quirúrgics principals per a la fibrosi epidural són l'adhesiolisis percutània i l'endoscòpia espinal.
Fins ara, l'adhesiolisis percutània presenta les millors evidències que hi ha darrere. En aquest procediment, que, per cert, també s'utilitza per a altres causes de la síndrome de la cirurgia d'esquena fallida, s'injecta medicació, sovint medicació esteroide , a la zona mitjançant un catèter inserit. També amb aquest procediment, la ruptura mecànica de les cicatrius no és necessària per alleujar els símptomes.
L'adhesiolisis percutània està recolzada per proves de nivell I (la més alta qualitat) quant a la seva efectivitat per als símptomes de la síndrome de la cirurgia de l'esquena fallida en general, que inclou la fibrosi epidural.
Un altre tractament que pot suggerir el seu metge és l'endoscòpia espinal. En aquest procediment, s'insereix un àmbit que permet que el vostre metge visualitzi la zona. En ocasions, els làsers s'utilitzen per tractar les cicatrius mentre hi ha l'abast. L'endoscòpia espinal es qualifica d'evidència de nivell II i III, i un estudi ha trobat que hi ha proves "justes" per alleujar els símptomes.
> Font:
> Coskun E., Süzer T., Topuz O., Zencir M., Pakdemirli E., Tahta K. Relacions entre fibrosi epidural, dolor, discapacitat i factors psicològics després de la cirurgia del disc lumbar. Eur Spine J. June 2000. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10905440
> Helm S., Racz G., Gerdesmeyer L., Justiz R., Hayek S., Kaplan E., Terany M., Knezevic N. Adhesiòlisi percutània i endoscòpica en la gestió del dolor d'extremitat baixa i posterior: revisió sistemàtica i meta -analisi. Metge del dolor. Feb. 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26815254
> Helm S., Hayek S., Colson J., Chopra P., Deer T., Justiz R., Hameed M., Falco F. Adesiólisis endoscòpica espinal en la síndrome quirúrgica post-lumbar: una actualització de l'avaluació de l'evidència. Metge del dolor. Abril de 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23615889
> Masopust V., Häckel M., Netuka D., Bradác O., Rokyta R., Vrabec M. Fibrosi epidural postoperatòria. Clin J Pain. Setembre de 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692802
> Mohi E., Abdel R. Fibrosi epidural després de la cirurgia del disc lumbar: prevenció i avaluació de resultats. Asian Spine J. juny 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26097652