Una llàgrima dental és una complicació de la cirurgia de la columna vertebral en la qual la capa prima de la medul·la espinal (anomenada duramateria) es veu afectada per l'instrument del cirurgià.
Les llàgrimes del sac de Dural no són res per confondre's amb. En el seu estudi del 2017, els investigadors xinesos afirmen que les llàgrimes del sac dural poden provocar fugues de líquid cefaloraquidi, meningitis, problemes nerviosos i condicions més greus.
Quin tipus de cirurgia de la columna vertebral provoca una escletxa de sac Dural?
La resposta és que depèn. Els autors xinesos van identificar una varietat de procediments com a possibles causes.
En general, però, les llàgrimes dures solen aparèixer més freqüentment amb la cirurgia de revisió de la columna vertebral. La cirurgia de la columna vertebral de diversos nivells és la següent en aquesta llista, seguida de la fusió espinal i, finalment, la descompressió a diversos nivells (per a l'estenosi espinal).
La cirurgia de disc i les cirurgies de descompressió d'un sol nivell solen tenir com a conseqüència el menor nombre de llàgrimes dures, relativament parlant.
Un cop d'ull als registres dels pacients publicats a la revista de març de 2016, la Neurologia Clínica i la Neurocirugia van trobar que les llàgrimes dures es presentaven amb més freqüència en persones que van experimentar resultats pobres per la cirurgia de columna vertebral en la qual es va eliminar un quist sinovial . En molts casos, tals com aquests, segons els autors de l'estudi, és com si la llàgrima dural preveia els pobres resultats quirúrgics.
Els autors de Neurologia Clínica i Neurocirugía també diuen que les llàgrimes dures solen passar amb major freqüència al nivell L5 / S1.
També diuen que quan només s'elimina part del quist, el pacient no té risc d'una llàgrima dental.
Evitar les llàgrimes doloses: el repte del cirurgià i els factors de risc
Fins i tot per a un cirurgià amb màgia màgica, és difícil no empassar el sac que conté la medul·la espinal. La membrana que cobreix la medul·la espinal no és resistent com l'os, la pell o el múscul, el Dr. Joshua D.
Auerbach, cap de cirurgia de la columna vertebral al centre hospitalari de Bronx-Lebanon a Nova York, em diu. "És delicat i es pot trencar fàcilment".
Si bé la tècnica del vostre metge amb el bisturí (o un altre instrument) pot ser el que en definitiva crea la llàgrima, les condicions preexistents i / o les deformitats poden augmentar el risc. Per exemple, l'ús d'esteroides, tenir diabetis o ser fumador augmenta el risc. El mateix és cert si vostè té certs problemes de columna vertebral, a saber: espondilolistesi, estenosi , escoliosi o citosi .
Els hospitals no els agrada informar les tarifes d'incidència lacrimògena
La llàgrima dural és una de les complicacions més freqüents d'una cirurgia posterior. Però molts hospitals semblen ser lents per denunciar les llàgrimes que es produeixen a les seves institucions. Per a això i, possiblement, altres motius, es pot subestimar la incidència de llàgrimes dures.
Com és així, les taxes d'incidència comunicades en estudis de recerca varien àmpliament. Algunes coses poden explicar les diferències: la raó de la cirurgia (estenosi, hèrnia discal, escoliosi, quists sinovials, etc.), ja sigui la primera, la segona, la tercera, la tercera, etc., i altres factors del pacient.
Pel costat baix, un estudi de gener de 2011 publicat a la neurocirugía examinant més de 108.000 pacients amb cirurgia espinal que van trobar que l'1,6% d'ells experimentaven una llàgrima dental.
A la part alta, Medscape informa que un estudi de 1989 publicat a la columna vertebral va calcular una taxa d'incidència del 17,4% de les llàgrimes del dural en una població d'estudi composta per 481 persones que es van sotmetre a una cirurgia posterior.
El Comitè de Coordinació i Manteniment de l' ICD -CM (una comissió que juga un paper important en la catalogació dels diagnòstics) va trobar que el 57% dels hospitals que van examinar no presentaven la incidència de llàgrimes dures. La comissió afirma que el 46% dels 2.446 hospitals no han reportat cap tipus de llàgrima dental. També afirma que els hospitals informen de tractar les llàgrimes del dural, però no informen de les llàgrimes dures que succeeixen mai.
Imagina't.
I quan els metges que practicaven cirurgia de la columna vertebral en molts d'aquests hospitals van participar en estudis de recerca clínica (que es mantenen separats dels informes administratius fets pels hospitals), la incidència de les llàgrimes del dural era, en alguns casos, del 10%.
El Comitè del CIM-CM estima que aquests hospitals informen només de la meitat de les llàgrimes dures que es produeixen realment.
Tears Dural i Pèrdues de Fluids Cerebrospinal - Símptomes i Tractament
Com he esmentat al principi d'aquest article, els símptomes d'una llàgrima dural inclouen fugues de líquid cefaloraquidi (anomenat filtració CSF). Com es veu? Com es pot dir si (pot) tenir una llàgrima dental?
El Dr. Auerbach diu que si vostè té una fuga de CSF, pot observar una descàrrega de líquid clara de la ferida quirúrgica. També pot experimentar mals de cap relacionats amb la posició que empitjoren quan s'atura i que s'alenteix quan es troba a dormir. Altres símptomes inclouen canvis visuals, nàusees, vòmits o marejos, diu Auerbach.
Si no es tracta ràpidament i correctament, una fuga de líquid cefaloraquidi pot afectar negativament la seva salut. Així doncs, símptomes com els descrits anteriorment requereixen atenció mèdica ràpida.
Tot això, una llàgrima dental sol ser atrapada pel metge durant la cirurgia i es tracta immediatament i allà.
Però els símptomes tardans són possibles, i en aquest cas, us correspon que us n'adonareu i actuareu. Si experimenta algun o tots els símptomes que figuren més amunt, assegureu-vos de discutir-los amb el vostre metge el més aviat possible.
Els tractaments per a les llàgrimes dures inclouen el descans de llit, el drenatge i, si la fuga continua, la cirurgia. La cirurgia per a una llàgrima dural és molt semblant a connectar un forat en un pneumàtic. A partir de març de 2012, la majoria de les cirurgies de llàgrimes dures impliquen sutures (puntades), però ara es desenvolupen tècniques sense sutures.
Font:
> Fang, Z., Tractament de líquid cefaloraquidi després de la cirurgia de la columna vertebral. Chin J Traumatol. Abril 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Durotomia accidental durant la cirurgia de la columna vertebral: Incidència, maneig i complicacions. Una revisió retrospectiva. Ferida. 2011 Jan 18. [Epub ahead of print]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. La incidència de les llàgrimes després de la resecció completa dels quists sinovials lumbar i la relació amb el resultat. Clin Neurol Neurosurg. Març 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Durotomia Incidental / Dural Tear. Comitè de Coordinació i Manteniment ICD-9-CM. 19-20 de març de 2008. Presentació PowerPoint.
> Williams, BJ, et. al. La incidència de la durotomía no desitjada en la cirurgia de la columna vertebral basada en 108.478 casos. Neurocirurgia. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "