Preguntant sobre la saviesa del tractament bàsic de primers auxilis
Durant el temps que he estat en serveis mèdics d'emergència (EMS), el tractament que trieu per als pacients inconscients que respiren és col·locar-los en la posició de recuperació. La idea és prevenir l'emissió (contingut estomacal) als pulmons, que és una condició coneguda com a aspiració . En la parla mèdica, la posició de recuperació s'anomena posició lateral reclinable , o de vegades es coneix com la posició de decúbito lateral .
En gairebé tots els casos, es recomana als proveïdors de primers auxilis col·locar el pacient al seu costat esquerre i regularment anomenar-lo a la posició lateral reclinada lateral esquerra .
Com funciona (Suposadament)
La idea de la posició de recuperació és permetre que es buidi el contingut d'estómac en cas que es regurgiti qualsevol cosa. La part superior de l'esòfag (la canonada d'alimentació) es troba just al costat de la part superior de la tràquea (la tráquea). Si hi ha alguna cosa que es burla de l'esòfag, fàcilment podria trobar el seu camí cap als pulmons, essencialment ofegant al pacient o creant el que es coneix com a pneumònia d'aspiració (una infecció dels pulmons de material estranger).
El problema amb la posició de recuperació és el mateix que en molts altres tractaments de primers auxilis: sembla bé en teoria, però ningú sap si realment funciona. No hi ha molts diners en primers auxilis a menys que el tractament requereixi un fàrmac o una peça d'equipament especialitzat. Posicionar a algú per evitar que aspirant sigui totalment gratuït.
Perquè no hi ha res a guanyar, poques persones investiguen coses com la posició de recuperació.
Recolzant proves (no hi ha molt)
Hem pogut trobar exactament un estudi que analitzés l'eficàcia de les diferents posicions corporals en l'aspiració. L'estudi és defectuós perquè no es compara realment les posicions corporals com un tipus de tractament.
En canvi, aquest estudi va comparar els resultats dels pacients que havien sobredoscut i vomitar abans que algú arribés allà. Els autors van observar com es va trobar el pacient i després es va comparar el rendiment de cadascun a llarg termini.
En aquest estudi, la posició de recuperació va ser millor que si la persona inconscient estigués ajaguda sobre la seva esquena, coneguda com a supina . Tanmateix, la millor opció per protegir les vies respiratòries -almenys d'acord amb aquest estudi- era si el pacient era propens , estirat sobre el ventre. Resulta que si estàs ajagut amb el drenatge (la boca) al punt més baix, les coses que surten de l'intestí no arriben als pulmons.
Qui sabia?
Per descomptat, no és tan senzill. Estaven estudiant la casualitat, no una elecció de tractament feta pels socorristes. La majoria de nosaltres dubtaria a deixar al nostre pacient per complet. Per una banda, cal controlar la respiració i la via aèria d'un pacient si el pacient està malalt. És realment difícil fer-ho si teniu la cara del pacient empotrable a terra. La sorra respiració no és molt millor que succionar l'esmorzar, fins a la supervivència.
Hi ha més d'una sobredosi que Puking
Un altre estudi que vaig trobar sobre el posicionament d'un pacient amb sobredosi fa encara més complicat.
Només perquè un pacient ha empassat massa píndoles no vol dir que ell o ella ha absorbit completament tota la substància potencialment perillosa. Hi ha gairebé sempre càpsules i tabletes sense digerir encara a la panxa. Un altre grup d'investigadors va mesurar l'efecte del posicionament del cos sobre la rapidesa amb què les parts de la píndiga no digerides van entrar al torrent sanguini. Es diu absorció, i resulta que la nostra posició corporal influeix molt en la rapidesa que diguem.
En aquest estudi, el decúbitu lateral esquerre va sortir a la part superior. Supine va ser realment el guanyador, però fins i tot aquests autors van concedir que el contingut d'estómac en els seus pulmons va derrotar el propòsit de disminuir l'absorció en primer lloc.
Posar al pacient al ventre va ser el pitjor per alentir la sobredosi. En la posició propensa, els pacients van absorbir les píndoles molt més ràpidament.
Què passa si el pacient té malaltia cardíaca?
Com si les aigües no eren prou voluminoses, hi ha una complicació potencial més a tenir en compte. Els pacients amb una malaltia cardíaca coneguda com a insuficiència cardíaca congestiva (CHF) no toleren en absolut la posició de recuperació. Aquestes persones tenen problemes per mantenir la sang bombejant el cor i quan es queden als costats, el cor es torna més congestionat del que és habitual.
Un tercer grup d'investigadors va comparar 14 voluntaris sans amb 14 pacients amb CHF (que també eren voluntaris). Els pacients amb CHF no van canviar massa quan van passar de seure a propensos o supinos. Per als seus costats, però, tenien poca respiració i molta molèstia.
El que significa per a vostè
És possible que estigueu més confosos ara que quan vau començar aquest article, però aquest és el punt. Molts dels tractaments que s'imparteixen en primers auxilis es basen en la teoria més que en l'evidència. Si té sentit, així és com s'ha fet. De vegades, les teories estan equivocades. De vegades, l'evidència no es llegeix i canvia la forma en què es realitzen els primers auxilis, només per tornar a canviar una vegada més es publica l'evidència. La RCP és un exemple perfecte de com la pràctica de primers auxilis disminueix i flueix amb la combinació de la política, la moda i la creixent quantitat d'evidències.
A diferència de la RCP, la pràctica de posar pacients inconscients en la posició de recuperació no ha canviat en dècades. Suposo que això és perquè l'aspiració no és realment tan comú en la majoria dels pacients. De fet, l'aspiració és majoritàriament un problema amb els pacients amb demència avançada que tenen dificultats per empassar.
La posició de recuperació s'imparteix de manera molt precisa. Alguns llibres de text de primers auxilis, i també textos més avançats, fan que el salvador posi el pacient al costat d'ell amb una cama inclinada i el cap recolzat sobre un braç. El món real no és precís. Comprendre el que necessiteu per aconseguir és més important que com ho fa. Mantenir les coses fora dels pulmons dels pacients. Si això vol dir que els rodareu gairebé tot el ventre, així sigui. Assegureu-vos que esteu observant la respiració i, si s'aturen, torneu-los a engegar i inicieu CPR.
Fonts:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Relació de la posició del cos en el moment del descobriment amb sospita de pneumònia d'aspiració en pacients amb enats enverinats". Crit Care Med . 1999 abr; 27 (4): 745-8. PubMed PMID: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "La posició de decúbito lateral genera molèsties i empitjora la funció pulmonar en la insuficiència cardíaca crònica". Cofre . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PubMed PMID: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Posició òptima del pacient per al transport i gestió inicial d'ingestions tòxiques". Ann Emerg Med . 1992 Mar; 21 (3): 243-6. PubMed PMID: 1536482.