Medicaments per via intravenosa de migranya a la sala d'emergències
De vegades, el dolor d'un atac de migranya és tan intens que requereix una visita a una sala d'emergència. O, en altres casos, les nàusees i els vòmits que acompanyen un atac de migranya limiten la ingesta de medicaments orals. A les sales d'emergència o els centres d'atenció urgent, els atacs aguts de migranya sovint es tracten amb medicaments intravenosos. Però quin és el millor?
Un estudi en Neurologia va assignar aleatòriament a 330 pacients amb un atac agut de migranya per rebre 1g de valproato sòdic, 10mg de Reglan (metoclopramida) o 30mg de Toradol (ketorolac).
El valproato de sodi és un medicament anti-convulsions que en la seva forma oral s'utilitza de vegades per prevenir les migranyes. De fet, l'Acadèmia Americana de Neurologia va concloure que els productes de valproate, divalproex sodi i valproato de sodi, són efectius (medicaments de nivell A) en la prevenció de les migranyes. Dit això, és important tenir en compte que valproate està contraindicat en dones embarassades.
Reglan (Metoclopramide) és un fàrmac antiemètics o antihipuasios. Bloqueja els receptors de dopamina en el cervell i alleuja principalment la gastroparesia (quan es retarda el buidatge dels continguts gàstrics). S'utilitza comunament com a agent únic per al tractament de les migranyes en sales d'emergència. Pot provocar un sentiment d'inquietud.
Toradol (Ketorolac) és un AINE amb un ràpid inici d'acció. Igual que Reglan, s'utilitza comunament en sales d'emergència per tractar les migranyes. Recordeu, però, que els AINE tenen diversos efectes adversos potencials i que alguns individus han d'evitar, especialment aquells amb antecedents de sagnat estomacal, malaltia renal i / o malaltia cardíaca.
Què va fer aquesta mostra d'estudi de la migranya?
En l'estudi, tots els pacients van informar una puntuació inicial de dolor de migranya de 7 o més en una escala de 0 a 10 punts, i la majoria no van prendre una teràpia preventiva de migranya.
Després d'una hora de rebre un dels tres medicaments esmentats anteriorment, els que van rebre valproato de sodi es van millorar amb una puntuació mitjana de 2,8 mentre que els que van rebre Reglan i Toradol van millorar en una mitjana de 4,7 i 3,9 punts, respectivament.
Els resultats de l'estudi també van revelar que els receptors de valproato sòdic requereixen més medicaments de migranya de rescat (69%) en comparació amb els que van rebre metoclopramida (33%) i ketorolac (52%). Una medicació contra la migranya de rescat
Finalment, un major nombre de receptors de Reglan van preferir rebre aquest mateix medicament en una futura sala d'urgències en comparació amb els altres dos grups.
Tot això, a les 24 hores de l'administració inicial de la medicació, l'alleujament sostingut del mal de cap va ser baix en els tres grups: valproato de sodi (4%), Reglan (11%) i Toradol (16%), no gaire concloent.
Què significa tot això?
- Es pot preferir Reglan i Toradol sobre el valproato de sodi com un medicament intravenós per als atacs de migranya a la sala d'emergències.
- Reglan pot ser un medicament preferit entre els pacients que van al ER per una migraña, tot i que aquesta no és una regla dura i ràpida.
- El desavantatge que es va desvetllar aquí és que la majoria dels subjectes no van tenir alleujament sostingut del dolor de cap. Això vol dir que necessitem millors teràpies per proporcionar alleugeriment del dolor durant migracions durant un atac agut i greu.
Una cessió de l'estudi que cal esmentar és que la majoria dels participants no prenien una teràpia preventiva de migranya.
Això fa que sigui difícil generalitzar els resultats a aquells amb migranya més severa i / o crònica (que probablement prendran un medicament preventiu).
Un altre punt a destacar és que aquests tres fàrmacs intravenosos no són els únics que s'utilitzen per tractar atacs de migranya aguts greus a la sala d'emergències.
Una altra opció per a la teràpia de migranya a l'EM és el sumatriptà subcutani (un triptà que s'ofereix com a injecció en el teixit gras). Es poden donar altres tipus d'antiemetics com Compazine (proclorperazina), sovint juntament amb Benadryl (difenhidramina) per evitar efectes secundaris d'antiemètics, com inquietuds i distonia .
La dihidroergotamina ( DHE ) també es pot administrar a la sala d'emergències i es pot administrar com a spray nasal, per via intravenosa o intramuscular. El DHE pot causar nàusees, de manera que generalment s'ofereix un antiemetic per prevenir-ho.
Finalment, alguns metges de l'ER també donen un esteroide anomenat dexametasona amb una de les esmentades teràpies de migranya, ja que la teoria és que pot ajudar a reduir la probabilitat que el mal de cap de la persona torni d'hora. La hidratació amb fluids IV també és una gran part del tractament de les migranyes a la sala d'urgències, especialment si una persona té nàusees i vòmits.
Una paraula de
Si acabes d'anar al ER per un atac agut de migranya, pot rebre un medicament intravenós (o una injecció, si el metge li dóna sumatriptán). Al final, el que el metge li dóna és una decisió individualitzada, en funció de la seva història de salut única.
> Fonts:
> Bajwa ZH, Smith JH. (Febrer 2017). Tractament agut de la migranya en adults. A: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Gilmore B, Michael M. > Tractament de la cefalea aguda de la migranya. > Metge Am Fam. Feb 1, 83 (3): 271-280.
> Friedman BW et al. Assaig aleatoritzat de valproato IV contra metoclopramida vs ketorolac per a la migranya aguda. Neurologia. 2014 març 18; 82 (11): 976-83.
> Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Un assaig prospectiu aleatoritzat de la proclorperazina intravenosa versus el sumatriptà subcutani en la teràpia aguda de migranya al departament d'emergències. Ann Emerg Med . Jul. 2010; 56 (1): 1-6.
> Silberstein SD et al. Actualització de la guia basada en l'evidència: tractament farmacològic per a la prevenció episòdica de la migranya en adults: informe de la Subcomissió d'Estàndards de Qualitat de l'Acadèmia Americana de Neurologia i American Headache Society. Neurologia 2012; 78: 1337.