Els pacients amb trastorn bipolar sovint se sorprenen d'aprendre que els problemes de la tiroide són un efecte secundari comú de prendre el medicament de liti. El liti és un fàrmac comú que s'utilitza per tractar el trastorn bipolar, que de vegades s'anomena depressió maníaca.
El liti té diversos efectes sobre la tiroide:
- redueix la capacitat de la glàndula tiroide per produir tiroxina (T4)
- interfereix amb la conversió de T4 a T3
- pot provocar un augment en el nivell de TSH
- pot empitjorar la malaltia autoinmunitària tiroïdal subjacent
Es coneix que el litio causa un bocio (una tiroide agrandada), així com un hipotiroïdisme (una tiroide no actiu) i una tiroïditis autoinmune crònica, una condició inflamatòria de la glàndula tiroide. També hi ha un vincle entre el liti i l'hipertiroïdisme en alguns pacients.
Efectes secundaris relacionats amb la tiroide amb liti
Bocio: Bocio , una glàndula tiroidea agrandada, és l'efecte secundari més freqüent relacionat amb la tiroide del liti, i s'estima que es produeix en aproximadament la meitat de tots els pacients tractats amb liti. El bocio sol desenvolupar-se en els primers dos anys de tractament amb liti. Amb un bocio induït per liti, la tiroide pot augmentar fins a dues vegades la grandària normal.
Hipotiroïdisme: es calcula que hi ha hipotiroïdisme -una deficiència en l'hormona tiroidea- fins a la meitat de tots els pacients que prenen liti.
Es produeix amb més freqüència durant els primers dos anys del tractament amb liti. Les dones majors de 45 anys corren major risc d'hipotiroïdisme induït per liti i el risc general d'hipotiroïdisme en pacients tractats amb liti augmenta amb l'edat.
L'hipotiroïdisme pot ser subclínic -amb un nivell elevat de hormona estimulant de tiroides (TSH) i nivells normals de T4 i T3- amb pocs signes o símptomes.
En alguns casos, l'hipotiroïdisme és lleu i es manifesta en els primers mesos de tractament de liti, però és transitòria i la funció tiroïdal torna a la normalitat. Un petit percentatge de pacients, però, desenvoluparà hipotiroïdisme obert, amb els seus signes i símptomes típics . Aquests pacients han de ser tractats per l'hipotiroïdisme induït per liti .
La tiroïdititis autoimmune: els pacients que prenen liti també tenen risc de desenvolupar tiroiditis autoinmune crònica, una inflamació autoinmune de la glàndula tiroide. Si recentment està començant la teràpia de liti, la presència d' anticossos antitiroideos elevats ( anticossos TPO peroxidasa tiroïdal), fins i tot sense disfunció tiroïdal mesurable, el situa en un major risc de desenvolupar una condició tiroïdal manifesta mentre es tracta amb liti. També hi ha algunes proves que el propi liti pot causar anticossos elevats i l'aparició de malalties tiroïnals autoinmunes en alguns pacients.
El tractament amb liti també sembla estar relacionat amb un augment del risc d' hipertiroïdisme, un excés d'hormona tiroïdal. Diversos estudis han demostrat que l'hipertiroïdisme és dos o tres vegades més freqüent en pacients tractats amb liti, en comparació amb la prevalença en la població general.
Què haurien de fer els pacients?
UpToDate té alguns consells per ajudar els pacients que prenen liti a comprendre els efectes relacionats amb la tiroide:
A causa de l'alta incidència de bocio i hipotiroïdisme que es produeix durant el tractament amb liti, els pacients haurien de tenir un examen físic de la tiroide atent i la determinació de TSH de sèrum i títols d'anticossos antitiroïdals abans de començar el tractament amb liti. Els pacients amb funció tiroïdal normal en aquest moment han de ser reevaluats cada sis a 12 mesos durant diversos anys. Si la funció tiroïdal és anormal en l'avaluació inicial, encara es pot donar liti si cal, però la disfunció de la tiroide s'ha de tractar.
El que això significa és que si es prescriu el liti, haureu d'assegurar-vos que tingueu un exhaustiu examen clínic de la tiroide , així com proves de sang per mesurar els nivells d'anticossos de TSH i antitiroides abans de començar la teràpia amb liti. Alguns experts també recomanen tenir una avaluació de la tiroide sis setmanes després d'iniciar el tractament amb liti. Mentre estigueu prenent liti, el vostre metge hauria de tornar a avaluar la funció tiroïdal, incloent-hi proves de sang completes i una avaluació clínica, cada sis a 12 mesos, o abans, si comença a mostrar símptomes que suggereixen que té una disfunció tiroïdal.
L'hipotiroïdisme induït per liti sol ser revertit si es deixa de prendre el liti. Si es desenvolupa un problema amb la tiroide mentre es troba en teràpia de liti, els experts no recomano detenir la seva teràpia de liti. En lloc d'això, la clau és treballar amb el seu metge per assegurar-se que obté un tractament efectiu per a la seva condició de tiroide . Seu metge necessitarà controlar la tiroide i la seva resposta al tractament de la tiroide per garantir que estigui totalment tractat i avaluar periòdicament si continuar amb la teràpia de liti és la millor opció per a la vostra salut.
Font:
> Goldberg, Joseph, MD. "Gestió de l'hipotiroïdisme en pacients sobre profilaxi de liti per al trastorn bipolar". Medscape. 31 d'octubre de 2008. En línia: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Liti i la tiroide". Actualitzat. Consultat: març de 2009.