Incidència i tractament del limfoma no Hodgkin post-trasplantament
El risc de desenvolupar el limfoma augmenta notablement després del trasplantament d'òrgans sòlids, com ara trasplantaments renals, trasplantaments hepàtics, trasplantaments cardíacs o trasplantaments pulmonars. Aquests limfomes es denominen mèdicament "trastorns limfoproliferatius post-trasplantament" o PTLD.
Què tan freqüent és el limfoma després del trasplantament d'òrgans?
El PTLD inclou una àmplia varietat de condicions limfoproliferatives després del trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques o de l'òrgan sòlid (HSCT) i pot aparèixer el 10% dels adults després del trasplantament.
També s'ha utilitzat un rang d'1 a 20 per cent per estimar la incidència general de LPD post-trasplantament.
Per què ocorren els limfomes després del trasplantament d'òrgans?
Els limfomes post-trasplantament gairebé sempre estan relacionats amb la infecció pel virus Epstein Barr (EBV) . La infecció pel virus d'Epstein Barr provoca una transformació de les cèl·lules B (un tipus de limfòcits o glòbuls blancs) que esdevé cancerós. En individus normals, altres cèl·lules del sistema immunitari poden atacar la infecció per EBV, però per a persones amb trasplantaments d'òrgans, s'han d'administrar dosis elevades de fàrmacs que suprimeixen el sistema immunològic. Sense res per controlar la infecció, les possibilitats de desenvolupar limfomes augmenten.
Què factors augmenten el risc de limfoma post-trasplantament?
Els dos factors principals que determinen les possibilitats d'obtenir limfoma són:
- Quant es requereix tractament immunosupresor: com més immunosupressió, més possibilitats d'infecció per EBV.
- L'estat de la serologia EBV del receptor del trasplantament: si l'individu ha estat infectat anteriorment per EBV (té antecedents d'haver tingut mono), les possibilitats són que el cos recordi la infecció i la sang ja té proteïnes especials anomenades anticossos que poden identificar i matar el virus. Això es pot provar prenent una mostra de sang.
Com es comporten els limfomes post-trasplantament?
De mitjana, si es produeix el PTLD, un temps típic per fer-ho és al voltant de 6 mesos després del trasplantament en pacients amb trasplantament d'òrgans sòlids i de 2 a 3 mesos en receptors de HSCT, però s'ha informat tan aviat com 1 setmana i tan tard com 10 anys després del trasplantament.
Els limfomes post-trasplantament solen ser diferents dels limfomes no Hodgkin habituals . Les cèl·lules canceroses d'aquest limfoma són d'una barreja de diferents formes i mides. Tot i que la majoria dels pacients tenen implicació principalment de ganglis limfàtics, altres òrgans també són molt afectats, un fenomen anomenat "extranodal" . Aquests inclouen el cervell, els pulmons i els intestins. També es pot involucrar l'òrgan trasplantat.
Com es tracta el limfoma post-trasplantament?
Sempre que sigui possible, s'ha de reduir o aturar el tractament immunosupressor. En aquells que tenen malaltia petita i localitzada, es pot intentar la cirurgia o la radiació. Si no, la primera línia de tractament sol ser Rituxan (rituximab) , un anticòs monoclonal específicament destinat a cèl·lules de limfoma. Només quan això fracassi és la prova de quimioteràpia. La quimioteràpia es diferirà fins que sigui necessari ja que en individus parcialment immunosuprimits la quimioteràpia pot augmentar encara més el risc d'infeccions .
En aquells que desenvolupen limfomes després dels trasplantaments de medul·la òssia, les transfusions de leucòcits donants poden ser altament efectives.
Quins són els resultats amb limfomes post-trasplantament?
En general, PTLD és una de les principals causes de la malaltia i la mort, històricament amb taxes de mortalitat publicades fins a un 40-70% en pacients amb trasplantaments sòlids d'òssos i 90 precentos en pacients amb HSCT. Els limfomes no Hodgkin ocorreguts després dels trasplantaments d'òrgan tenen un resultat més pobre que altres NHL. Una altra xifra publicada ha estat que al voltant del 60-80% sucumbeixen finalment al seu limfoma. No obstant això, l'ús de Rituxan ha canviat la taxa de supervivència, i alguns individus fan molt millor i poden curar-se.
L'implicació d'altres òrgans, especialment del cervell, té un mal pronòstic.
Fonts:
Ell, G., Wang, C., Tan, H. i S. He. Rituximab després del trasplantament de cèl·lules mare autòlegs millora la supervivència dels pacients amb limfoma de cèl·lules B: un metanálisis i una revisió sistemàtica. Procediments de trasplantament . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., i S. Prasad. Complicacions de la teràpia immunosupressora en el trasplantament d'òrgans sòlids. Clíniques de Radiologia de l'Amèrica del Nord . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT en la malaltia limfoproliferativa post-trasplantament abdominal. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., i A. De Rossi. Trastorns limfoproliferatius post-trasplantament: des de l'epidemiologia fins al tractament amb patogènesi. Cartes del càncer . 2015. 369 (1): 37-44.