Des de fa anys, diferents rates de limfoma entre palestins i israelians han estat provocant ocasionals errors en el radar en la cobertura del limfoma a tot el món. Les taxes de limfoma són veritablement diferents entre israelians i palestins? Si és així, què podria explicar aquestes diferències?
Limfoma no Hodgkin a nivell mundial, ia Israel
Les dues categories principals del limfoma, un càncer de cèl·lules blanques de sang limfocitària, són el limfoma Hodgkin i el limfoma no Hodgkin o NHL.
Dels dos, la NHL és la més freqüent, i aquest és el tipus de limfoma que aquí es parla.
Les taxes d'incidència de la NHL han augmentat de manera global a partir de 1950-2000, que en realitat es tripliquen en el grup d'edat superior a 65 anys. Segons es va informar el 2012, Israel va tenir la distinció no desitjable de ser el primer en el món en taxes d'incidència de NHL, on la NHL és el cinquè càncer més comú a Israel. També es va informar que, de mitjana, cada any, si es prenen 100.000 individus, uns 15,7 homes jueus i 11,8 dones jueves desenvoluparan NHL, mentre que només 10,4 i 10,0 àrabs israelians i homes, respectivament, desenvolupen la malaltia. Tot i que les taxes són més baixes entre els àrabs israelians, si observa el Líban, que es troba en una estreta proximitat geogràfica amb Israel, se situa segon al món amb les taxes més altes de la NHL, just darrere d'Israel. El Registre Palestí de Càncer del 2014 va informar que la NHL era la setena més comuna entre els homes palestins de Cisjordània i la novena en dones.
Gens, medi ambient i risc de NHL
En primer lloc, què va fer que les taxes de la NHL es disparessin durant els 50 anys de 1950 a 2000? Aquesta és una pregunta per a la qual hi ha moltes teories diferents, però, per a molts investigadors, l'alça suggereix fortament factors ambientals. Tanmateix, les taxes de determinats tipus de limfomes també es creuen que varien segons els gens, la història familiar i l'ètnia.
Hi ha una situació especialment interessant pel que fa als israelians jueus i als palestins àrabs, ja que representen poblacions genèticament i culturalment diferents que viuen en una proximitat geogràfica molt propera. Comparteixen el mateix ecosistema, però tenen diferents estils de vida, comportaments de salut i sistemes mèdics.
Prenent nota d'aquesta barreja interessant, un grup d'investigadors, Kleinstern i col·legues, es van proposar examinar la història clínica, els factors de risc ambientals i de l'estil de vida de la NHL -i específicament la NHL que es deriva dels limfòcits B, una forma comuna de limfoma en israelians i palestins. Es van revisar els informes de patologia, i només s'incloïen en el seu estudi pacients amb limfomes que eren positius per a CD20 o altres marcadors de cèl · lules B.
Linfoma en jueus israelians i àrabs palestins
Els resultats de l'estudi de Kleinstern i col·legues són alguns dels primers a descriure els patrons de l'NHL de forma més específica en aquest racó petit, però d'alt perfil del món. Als Estats Units, el DLBCL és el limfoma més freqüent. El mateix és cert tant per als jueus israelians com per als àrabs palestins, però les distribucions de cada tipus de NHL de les B-cèl·lules són diferents.
Hi havia tres categories bàsiques de l'NHL de la B-cell que investigaven aquests investigadors:
- Diffuse el limfoma de cèl·lula B gran (DLBCL)
- Linfoma folicular (FL)
- Limfoma de zona de mantell (MZL)
Observant els informes de la patologia, els investigadors van trobar que els jueus israelians tenien patrons similars als típics de les poblacions occidentals. En canvi, els àrabs palestins tenien més DLBCL (71 per cent) i proporcions superiors de DLBCL que a Aràbia Saudita (51 per cent) o Jordània (62 per cent).
També van assenyalar que la població de Jordània és semblant genèticament i culturalment als àrabs palestins, mentre que un estudi al Líban -un país amb altes taxes de les NHL- va reportar un 44% de DLBCL, que és més semblant a les taxes entre els jueus israelians.
Jardineria i plaguicides
El jardineria com a hobby estava vinculat a les B-cell NHL i DLBCL només per als àrabs palestins. Més àrabs palestins jardinats (47,7 per cent) enfront de la població jueva israeliana (36,7 per cent). Els autors assenyalen que la majoria dels habitatges de la Ribera Occidental tenen jardins, usats principalment per a fruites, oliveres i verdures, i no per a flors o gespes, mentre que la majoria dels jueus israelians viuen en edificis d'apartaments.
Curiosament, la jardineria identificada explícitament com "horticultura vegetal" estava vinculada a B-NHL i DLBCL, però només per als jueus israelians. Els autors consideren que la jardineria pot reflectir l'exposició als plaguicides en ambdues poblacions, però va assenyalar que també són possibles altres exposicions, com ara la radiació UV a través de l'exposició al sol.
Linia inferior
Aquest estudi va ser capaç de descriure algunes de les diferències entre dues poblacions que viuen molt a prop, i ambdues influències genètiques i ambientals semblaven estar en joc, incloses les infeccions, l'estil de vida i les exposicions de la història familiar.
Hi va haver proves que suggereixen que hi pot haver diferències significatives en les causes del limfoma B-NHL en aquestes dues poblacions.
Tanmateix, un dels èxits tangibles d'aquesta investigació, a més de les seves troballes, va ser, sens dubte, el fet que va ser concebut, planificat i realitzat pràcticament, que va ser capturat breument pels autors en la conclusió del document:
"Aquest estudi reflecteix un únic esforç científic conjunt que involucra investigadors israelians i palestins, i demostra la importància de la investigació cooperativa fins i tot en climes políticament incerts".
> Fonts:
> Kleinstern G, Seir RA, Perlman R, et al. Variació ètnica dels factors de risc mèdics i d'estil de vida del limfoma no Hodgkin de la cèl·lula B: estudi de casos i controls entre israelians i palestins. PLoS One. 2017; 12 (2): e0171709.
> Organització Mundial de la Salut.Globocan 2012: Estimació de la incidència, mortalitat i prevalença de càncer en tot el món el 2012, fulls de dades per càncer.