Tercera malaltia i quarta malaltia
Tot i que les erupcions són freqüents en poblacions pediàtriques i només es poden limitar a la pell, algunes erupcions són causades per infeccions experimentades a tot el cos. Molts d'aquests virus i bacteris poden causar que els nens experimentin símptomes dermatològics característics que ajudin al diagnòstic i al tractament.
Ja en el segle XIX, els metges van comprendre aquesta connexió i, el 1905, el Dr. Cheinisse a França va classificar sis malalties en funció de la seva aparença clínica i les va unir a estudis de malalties basades en la població.
Els metges d'avui encara utilitzen ocasionalment la seva terminologia en classificar aquestes erupcions i tractar pacients. En aquest article es parla de "Tercera malaltia" i "Quarta malaltia".
Virus de rubèola: "Tercera malaltia" o xarampió alemany
Igual que el xarampió, la rubeïna és causada per un virus basat en l'ARN que es dissemina a través de gotetes aerotransportades o de contacte directe. En el passat, alguns membres de la comunitat mèdica van anomenar rubèola "el xarampió alemany", però aquest terme ja no és molt utilitzat als Estats Units.
La rubèola generalment és lleu per a adults i nens grans amb fins a la meitat de totes les persones infectades que no mostren cap símptoma. La rubèola pot ser una infecció especialment greu per als fills no nascuts, però amb una transmissió del 90% de la mare al nadó. A causa de la vacuna incompleta a nivell mundial per a les mares, es produeixen anualment 110.000 infants amb infecció per rubèola. Molts bebès pateixen defectes congènits greus, sordesa entre ells i arrisquen a la mort materna.
Aparença
L'erupció de la rubèola comença a la cara i ràpidament implica el pit, l'esquena i les extremitats. Comença de dues a tres setmanes després de l'exposició i desapareix en pocs dies. L'erupció, com el xarampió , té taques de color rosa a vermell, gairebé sempre plans, que sovint es combinen per donar un aspecte vermell uniforme i irregular.
Diagnòstic
Els metges diagnosticen rubèola en pacients pediàtrics i adults amb història i examen físic. La rubèola, a diferència del xarampió, causa de manera característica inflamació dels ganglis limfàtics darrere del coll i les orelles, a més del gangli limfàtic que s'infla a la part frontal del coll. L'erupció de la rubèola també és fonamental per al diagnòstic, així com una història d'exposició. Els nens poden tenir febre de baix grau, alguns tenen nàusees i enrogiment ocular. Les dones embarassades reben proves de sang senzilles per a la immunitat en la rubèola, ja que la infecció durant l'embaràs pot deformar-se i amenaçar la vida del nen no nascut. Ocasionalment, els pacients reben proves de seqüències genètiques per al mateix virus en casos poc clars.
Tractament
El tractament de les infeccions de la rubèola en adults, nens i nadons és una atenció de suport, principalment fluids i descans. Per als infectats, inclosos els nadons nous, es recomana limitar el contacte amb la no-immune durant una setmana. El millor tractament, però, és la prevenció. La immunització de rubèola es produeix en la combinació de vacunes contra el xarampió, la paperassa i la rubèola . Una dosi dóna el 95% de la immunitat de tots els pacients a la infecció per rubèola.
Pronòstic
Els adults i els no infants infectats amb rubèola solen tenir una malaltia lleu i normalment es recuperen menys d'una setmana després de l'aparició de l'erupció.
Els bebès no nascuts en el primer trimestre de creixement corren un risc greu i poden patir la síndrome de la rubèola congènita, que inclou deficiències auditives: la sordesa en molts casos, els defectes cardíacs i els trastorns de la tiroide. Abans que la vacuna es desenvolupés en la dècada de 1960, al voltant del 0,5% dels nadons nascuts a tot el món tenien cert grau de síndrome de la rubèola congènita. Aquests defectes congènits solen ser irreversibles.
Malaltia estomacal escalofolica o "quarta malaltia"
La majoria dels llibres de text mèdics d'avui no mencionen la malaltia de Duke ni altres referències a la Quarta malaltia. És una condició que es planteja en trivialitats mèdiques i que en gran part s'ha suplantat, però s'inclou aquí com a referència.
Pot representar la síndrome de pell escaldada estafilocòccica , causada per la infecció bacteriana estafilocócica i l'alliberament d'una toxina en el torrent sanguini humà.
Aparença
Normalment es veu l'erupció en els nadons i comença amb l'aparició de vermell a la boca que després cobreix gran part del cos en un termini de 2 dies i pot ser tendre. L'aplicació d'una lleu pressió amb el moviment lateral d'un dit a les lesions cutànies produeix el desplaçament de les capes de la pell, l'epidermis de la dermis, coneguda pels metges com a signe positiu de Nikolsky. Sovint, les lesions es converteixen en bufetes plenes de líquid. Les ampolles es trencaran i després conduir a pelar. En 7-10 dies, la pell millora i cura sense cicatrització a llarg termini. Les infeccions bacterianes secundàries de les lesions poden provocar cicatrius. L'erupció mai no està present a les membranes mucoses.
Diagnòstic
Els metges diagnosticen clínicament les infeccions estafilocòcicas de la pell, generalment amb una història i un examen físic. Si cal, els cultius de sang i la biòpsia cutània de les zones afectades poden confirmar el diagnòstic.
Tractament
Els pacients pediàtrics requereixen atenció de suport i eradicació de la infecció primària. Les mesures de suport inclouen rehidratació i medicaments contra la febre, incloent l' acetaminofè (Tylenol) . El tractament amb antibiòtics amb medicaments intravenosos inclou nafcil·lina, oxacilina o vancomicina. La clindamicina també s'utilitza ocasionalment per la seva inhibició de les toxines estafilocòccades, el principal conductor de la síndrome de la pell escaldada.
Pronòstic
Els nens es recuperen bé amb cures de suport i antibiòtics. La majoria dels nens estaran completament millor en 10 dies.
> Fonts:
> "Sobre Rubella". Centres per al control i la prevenció de malalties. 2014.
> Belazarian et al. "Malalties virals exantematoses". La dermatologia de Fitzpatrick en medicina general; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie eruptive: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella". Organització Mundial de la Salut. 2015.