Aquesta part del reemplaçament del maluc es pot desgastar
La cirurgia de reemplaçament de maluc és cada vegada més freqüent i és un dels procediments quirúrgics més reeixits en termes de millora de la vida i la funció d'un individu, al mateix temps que presenta una taxa de complicacions relativament baixa. Quan la superfície del cartílag normalment suau de l'articulació del maluc es desgasta, fins i tot les activitats simples poden arribar a ser difícils. El reemplaçament de maluc elimina l'articulació del maluc desgasificat i la reemplaça amb un implant artificial.
No obstant això, això no vol dir que no hi ha riscos amb la cirurgia i un dels objectius primaris del vostre metge és evitar possibles complicacions. Una possible complicació és la tendència a que els reemplaçaments de maluc es desgasten al llarg del temps .
Els dissenys dels reemplaçaments de maluc i els materials utilitzats per a la fabricació d'un implant de reemplaçament de maluc han canviat, perfeccionat, entrat i fora de favor i continuen investigant per determinar el disseny òptim d'un maluc artificial. Nombroses vegades al llarg de les últimes dècades, nous implants i materials han arribat al mercat amb gran emoció, només per trobar que amb el temps no funcionen tan bé com s'esperava.
La superfície de rodament
La interfície més crítica d'un reemplaçament de maluc, en termes de longevitat dels implants, és l'anomenada superfície de suport. Aquesta és la superfície del reemplaçament del maluc que permet el moviment entre la bola i el sòcol de l'implant.
Un implant típic de reemplaçament de maluc recrea la bola i el sòcol de l'articulació normal del maluc amb una bola artificial i un sòcol artificial. Aquestes peces implantades vénen en moltes formes i mides, i el que s'implanta en el seu cos pot dependre de:
- La mida del fèmur i la pelvis
- Qualsevol deformitat o anormalitat de la articulació del maluc
- La cirurgia prèvia es realitza al maluc
- La preferència del cirurgià
La bola i el sòcol de l'implant de reemplaçament de maluc seran la superfície que es mou cada vegada que el maluc es mou al llarg de la seva vida. Aquesta superfície de suport es articularà en milions de vegades i és propens a desgastar-se durant dècades d'activitats. Igual que la rodadura dels pneumàtics del cotxe es pot desgastar a mesura que condueix centenars i milers de milles, la superfície del rodament de la substitució de maluc pot desgastar-se durant anys i dècades d'activitat.
De vegades els implants de reemplaçament de maluc duren molt més o menys. L'objectiu és dissenyar un implant que durarà el major temps possible. Entre els factors que són importants per determinar la longevitat d'aquesta superfície de suport són:
- Els materials utilitzats a les superfícies de suport
- La mida de les superfícies de suport
També hi ha altres factors que poden ser importants, però aquests són dos factors que el vostre cirurgià pot triar, que podria impactar el temps que durarà el implant de reemplaçament de maluc. Per aquest motiu, més persones amb reemplaçament de maluc s'interessin pels tipus de materials que es col·loquin dins del cos.
Evolució dels implants de maluc
Un implant tradicional de reemplaçament de maluc usa un cap femoral metàl·lic (la bola de l'implant) i el polietilè convencional, o el plàstic, com a component acetabular (el sòcol de l'implant).
Històricament, el cap femoral era bastant petit, en gran part, ja que això significa menys superfície per fregar entre la bola i el sòcol, donant lloc a taxes de desgast més baixes dels implants. El problema amb els implants de cap femoral més petits és que tenen una estabilitat inferior i una major taxa de dislocació . Per aquest motiu, les talles del cap femoral s'han incrementat per fer que els reemplaçaments de maluc siguin més estables.
Hi va haver una gran emoció fa uns 10 o 20 anys quan es van dissenyar nous implants mitjançant un sòcol acetabular de metall. Aquests implants, anomenats reemplaçaments de maluc metàl·lic sobre metall, van mostrar taxes de desgast excessivament petites en estudis de laboratori, van ser molt estables a causa dels grans caps femoris que es podien usar i es van fer molt populars.
Desafortunadament, el desgast dels implants va crear partícules metàl·liques microscòpiques que han causat problemes amb els teixits locals i sistèmics , fent implants de reemplaçament de maluc metàl · lics gairebé inèdits.
Un dels avenços més significatius en els implants de reemplaçament de maluc ha estat el desenvolupament de polietilè més nou (plàstic) que dura més que el polietilè convencional. El recent avanç ha estat amb l'ús d'un polietilè molt reticulat. El polietilè reticulat es crea mitjançant la radiació i reescalfament dels implants de polietilè permetent que el plàstic reforci la seva estructura molecular a través d'un procés de reticulació. S'ha demostrat que el polietilè reticulat presenta unes baixes taxes de desgast que el polietilè convencional.
També s'han investigat els implants ceràmics en un esforç per trobar un implant durador. La ceràmica és un material molt dur i els materials durs no esgoten tan ràpidament com els metalls més suaus i els plàstics. El problema amb els implants de ceràmica més antics és que han desenvolupat esquerdes que poden provocar que l'implant falli de sobte per trencar. La ceràmica més recent ha mostrat molts menys problemes amb el fracàs, encara que també hi ha menys recerca sobre els resultats a llarg termini dels implants ceràmics, en particular els nous materials ceràmics.
Pensament actual: el millor ara mateix
El pensament actual entre la majoria dels cirurgians ortopèdics és que la presència d'un sòcol de polietilè reticulat, combinat amb un capçal femoral de ceràmica o de metall, té el millor historial. També hi ha bones dades per recolzar l'ús d'implants amb un cap femoral ceràmic i un sòcol de ceràmica, però no hi ha un seguiment clínic a llarg termini sobre aquests implants.
La diferència entre utilitzar un capçal femoral de ceràmica i un metall amb una inserció de polietilè reticulada no s'ha mostrat significativa. Hi ha algunes raons per les quals els cirurgians poden seleccionar els caps femoris ceràmics, especialment en pacients més joves, però la realitat és que, fins ara, no s'ha demostrat una gran diferència.
Quan més recent no sigui millor
Sempre és temptador, tant per als pacients com per als cirurgians, per atraure el nou implant al mercat. Sovint, aquests implants són promoguts per les empreses de fabricació ortopèdica com a millors, i potencialment més llargs, que els implants que actualment estan disponibles.
A principis dels anys 2000, un dels principals fabricants d'implants ortopèdics anomenats DePuy Orthopedics, una divisió de Johnson & Johnson, va arribar al mercat amb un implant de reemplaçament de maluc metàl·lic que es va dissenyar específicament per a l'estabilitat i la longevitat. Aquests implants van ser promocionats per resoldre el problema desafiant dels reemplaçaments de maluc en individus més joves i més actius. Al final, aquests implants van ser recuperats i eliminats del mercat, i molts d'aquests pacients van acabar necessitant cirurgies addicionals per eliminar i reemplaçar aquest implant.
Un dels principals problemes amb els implants de reemplaçament articular és que sovint arriben al mercat amb poca o cap investigació clínica. Tot i que els pacients poden creure que qualsevol nou implant ha estat sotmès a proves clíniques extensives, la realitat és que la majoria dels fabricants d'implants utilitzen un mecanisme anomenat la ruta 501 (K) per saltar el procés d'aprovació reguladora de la FDA. Mentre el fabricant pugui afirmar que el nou dispositiu és "substancialment equivalent" als dispositius actuals del mercat, no necessiten presentar cap informació clínica per poder vendre el nou implant.
La innovació i el desenvolupament de millors implants de reemplaçament de maluc són un procés continu, però malauradament, no tots els passos de la innovació resulten beneficiosos per als pacients. En la majoria de les situacions, les persones no haurien de buscar el nou tractament disponible al mercat. Tenir un historial excel·lent pot significar que no està disponible el nou tipus d'implant disponible, però potser això signifiqui que estigui disponible el millor implant.
Una paraula de
No tots els pacients volen conèixer els materials de reemplaçament de maluc que s'implantaran durant la cirurgia, però alguns estan molt interessats. A més, us puc assegurar que el vostre cirurgià de reemplaçament articular està interessat en els materials utilitzats durant el vostre procediment quirúrgic, així que no dubti a començar la conversa i a informar-se.
Les millors dades disponibles en aquest moment constaten que els reemplaçaments de maluc duraran més quan el cap femoral està fet de ceràmica o de metall i el sòcol acetabular està fet de polietilè reticulat o de ceràmica. Els implants amb el rècord més llarg disponible són aquells fets amb capçals femoris metàl·lics i tacos acetabulars de polietilè reticulat.
No hi ha dubte que en els propers anys i dècades els materials de reemplaçament de maluc continuaran evolucionant. No obstant això, s'ha de tenir molta precaució quan s'introdueixi un nou implant al mercat.
> Fonts:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Superfícies de rodament per a artroplàstia total de maluc" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15-gen-26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Superposicions de polietilè altamente reticulades en artroplàstia total de maluc" J Surg Orthop Adv. 2008 Spring; 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Elecció de les combinacions d'implants en el reemplaçament total de maluc: revisió sistemàtica i metaanàlisi de xarxes "BMJ. 2017 2 nov; 359: j4651.