Les cirurgies ortopèdiques utilitzen les proves d'imatges de ressonància magnètica (MRI) per avaluar una varietat de condicions. Les ressonàncies magnètiques poden ser especialment útils per proporcionar una imatge visual de diferents teixits dins del cos. Al permetre que el vostre metge "vegi" els teixits incloent múscul, tendó, cartílag, ossos i lligaments, es pot avaluar el dany estructural del sistema musculoesquelètic.
Les ressonàncies magnífiques s'utilitzen habitualment per identificar les llàgrimes del puny rotatori a l'espatlla, les lesions del lligament creuat anterior al genoll i una varietat d'altres condicions ortopèdiques a tot el cos. Tot i que les ressonàncies magnètiques poden no ser la millor prova en tots els entorns clínics, són una prova útil que es pot utilitzar per avaluar diverses condicions.
Hi ha situacions on es pot realitzar una ressonància magnètica amb alguna cosa anomenat "millora del contrast". El contrast és una substància que es pot afegir a diferents àrees del cos per fer-les més visibles en una exploració. Per exemple, de vegades es injecten contrastos al torrent sanguini per il·lustrar millor la ubicació dels vasos sanguinis a la ressonància magnètica. El contrast també es pot injectar dins de la articulació per ajudar a detectar lesions més subtils del lligament i el cartílag. Tanmateix, amb aquests procediments, sovint es demana una pregunta: les solucions de contrast són segures?
Millora del gadolinio
L'agent de contrast més utilitzat per a una prova MRI es diu gadolini.
El gadolini és un metall terrestre rar que es pot utilitzar en els entorns assistencials per ressaltar els resultats específics de les proves de MRI. Una petita quantitat de gadolinio es pot injectar al torrent sanguini o injectar-se en una articulació per proporcionar una millora de contrast a una ressonància magnètica. Altres tipus d'agents de contrast s'utilitzen per a altres tipus de proves d'imatge.
Per exemple, les persones que tenen radiografies o escanejades de TC tenen sovint agents de contrast, però aquests no es basen en gadolini. En la majoria dels estudis radiográficos, el contrast és basat en iode.
Per a les condicions ortopèdiques, el tipus de contrast millor utilitzat s'anomena artrografia millorada de gadolini per ressonància magnètica. Això significa que la solució de contrast, el gadolini, s'injecta a l'interior de l'articulació. Al injectar el contrast dins de l'articulació, resulta més fàcil visualitzar el dany al cartílag i els lligaments. La millora del contrast es pot utilitzar per a molts tipus diferents de ressonàncies magnètiques, però els motius més comuns per obtenir una ressonància magnètica contrastada inclouen:
- Ressonàncies magnètiques a l'espatlla per avaluar una possible llàgrima labral
- Resonàncies magnífiques del còlon per avaluar les lesions " Tommy John "
- Hipertensió arterial hip per avaluar les llàgrimes labrals
Com es va esmentar, la millora del contrast pot ser utilitzada per altres motius, aquests són només alguns dels motius més comuns per què el vostre cirurgià ortopèdic pot fer que la prova sigui millorada pel contrast.
És segur el contrast?
Hi ha hagut un interès recent en la seguretat del gadolini injectat al cos. La major part de les investigacions en qüestió tenen a veure amb la injecció de gadolinio al torrent sanguini, per la qual cosa hi ha molt poca informació sobre la seguretat de la injecció de gadolinio en una articulació.
La preocupació per la injecció en el torrent sanguini és que el gadolini pot acumular-se i persistir en determinats teixits del cos. També hi ha hagut una associació amb el gadolini que causa un empitjorament de la malaltia renal en determinades persones. Tot i que aquest no és un efecte secundari comú, sí planteja la possibilitat de preocupar-se.
La majoria d'estudis han demostrat que el gadolini és una substància segura d'usar, fins i tot durant l'embaràs. Mentre les persones no tinguin una malaltia renal activa, les injeccions de gadolini es consideren segures. Tot i que aquesta substància no s'ha d'utilitzar de forma rutinària, pot ser una eina útil per diagnosticar diverses condicions.
També hi ha estudis de recerca que demostren que les injeccions de gadolinio a la articulació poden causar inflamacions i irritacions articulars. No està clar que el gadolini és el veritable culpable, i la causa de la inflamació articular després d'aquestes injections pot ser el resultat del volum de líquid administrat o d'altres substàncies injectades juntament amb el gadolini. Tanmateix, tenir la injecció, sigui quina sigui la causa, pot provocar un augment dels símptomes del dolor articular.
És necessària una injecció de contrast?
Aquesta és probablement la pregunta més gran: ¿És necessària l'artrografia del gadolinio per fer el diagnòstic d'una lesió labral o una lesió de Tommy John? Aquest és un debat subjectiu, i també és un tema que està canviant a mesura que les ressonàncies magnètiques milloren en la seva qualitat. No hi ha dubte que les ressonàncies magnífiques contrastades solien ser molt més efectives a l'hora de fer el diagnòstic de determinats tipus de ferits que les IRM no contractuals. Tanmateix, les ressonàncies magnètiques són molt més precises, i la diferència entre la millora del contrast i la ressonància magnètica no contrastada pot no ser tan important com solia ser. Hi ha dades més recents que mostren una millora del contrast, probablement no és necessari fer molts diagnòstics ortopèdics habituals.
Què fer?
Si el vostre metge suggereix una ressonància magnètica contrastada, és raonable preguntar-los si la millora del contrast és realment necessària. Com es va esmentar, amb les noves màquines de ressonància magnètica que proporcionen imatges de millor qualitat, la necessitat de millorar el contrast intraarticular és cada vegada menys significativa. Hi ha, sens dubte, moments en què la millora del contrast és una millor opció, però aquests són relativament poc freqüents i la gran majoria de les proves de MRI es poden realitzar sense millorar el contrast.
Les persones que pateixen trastorns renals subjacents han d'assegurar-se que el metge coneix aquesta qüestió abans de realitzar qualsevol prova de ressonància magnètica. A més, és raonable preguntar al metge quin seria el benefici d'una ressonància magnètica contrastada (comparada amb la MRI millorada) en comparació amb una prova de ressonància magnètica no contrastada). Si aquesta diferència és mínima, és possible que vulgueu considerar no tenir gadolinio injectat al vostre cos.
Una paraula de
Les injeccions de contrast poden ajudar amb algunes ressonàncies magnífiques per fer-les més precises per diagnosticar condicions específiques. No obstant això, hi ha possibles riscos associats amb els materials de contrast, i alguns d'aquests riscs no es poden comprendre del tot. Si s'ha recomanat la millora del contrast, hauria de ser clar tant per al vostre metge com per què el risc afegit proporciona un benefici suficient. Si no hi ha cap raó clara per utilitzar la millora del contrast, les IRM més modernes poden diagnosticar amb precisió la gran majoria de les condicions ortopèdiques sense aquest risc afegit.
> Fonts:
> Firth, S. "El panell de la FDA respon a una nova advertència per als agents de contrast de Gadolini" MedPage Today. 11 de setembre de 2017.
> "Agents de contrast basats en Gadolinium per a la ressonància magnètica (MRI): Comunicació sobre la seguretat de fàrmacs - FDA avaluant el risc de dipòsits cerebrals amb ús repetit" Declaració de la FDA. 27 de juliol de 2015.