Una guia de Layman per comprendre les proves del VIH en nadons
Les proves de VIH en lactants i nens petits (18 mesos d'edat o menys) varien significativament a partir de la manera en què els adults són provats. En lloc de provar anticossos del VIH (la proteïna produïda pel sistema immunitari en presència del VIH ), els metges contrastaran la presència real del VIH mitjançant el que es coneix com a assaig viral qualitatiu .
Això es diferencia de l'assaig viral quantitatiu (també anomenat "càrrega viral") que s'utilitza per mesurar el VIH en la sang d'una persona.
En canvi, la prova qualitativa confirma si el virus està o no.
Les proves d'anticossos , incloses les proves de nova generació, no poden establir infecció pel VIH en lactants, ja que els anticossos poden ser, efectivament, transferits de mare a mare a través de la placenta durant l'embaràs. Per tant, és important comprendre que la presència d'aquests anticossos "heretats" no indica la infecció pel VIH. Molt sovint, els anticossos materns desapareixeran lentament, de mitjana quan el nen té uns 14 mesos d'edat (tot i que pot arribar fins a 24 mesos).
Per minimitzar el risc d'infecció, els nounats generalment prescriuen un curs preventiu (profilàctic) de fàrmacs antiretrovirals durant un període de quatre a sis setmanes. Als Estats Units i als països més desenvolupats, les recomanacions per a l'embaràs recomanen evitar la lactància materna per evitar la possible transmissió del VIH a través de la llet materna.
Proves de VIH usades en infants i nens petits
Els assaigs virològics utilitzats en infants poden ser l'anomenada prova de la cadena de polimerasa (PCR) , que detecta la presència d'ADN del VIH o un assaig d'ARN del VIH, que detecta clarament l'ARN del VIH.
Tot i que l'especificitat de cadascuna d'aquestes proves és alta en el moment del naixement, la seva sensibilitat (la capacitat de detectar amb precisió el VIH) pot ser tan baixa al 55% per a la PCR i el 25% per l'ARN del VIH.
Tanmateix, quan el nounat arriba als tres mesos, la precisió de les proves generalment s'aproxima al 100%.
En circumstàncies específiques, les proves d'anticossos contra el VIH es poden utilitzar en nens d'entre 6 i 18 mesos per excloure definitivament la infecció pel VIH. No obstant això, no s'han de fer servir per confirmar la infecció pel VIH a causa de les preocupacions sobre els anticossos materns residuals.
La confirmació d'una infecció pel VIH s'ha de basar en dos resultats positius de les proves obtingudes a partir de mostres de sang separades.
Per contra, les proves negatives es consideren definitivament basades en
- dues o més proves virològiques negatives d'un mes i quatre mesos, o;
- dues proves d'anticossos negatius preses de mostres de sang separades en nens majors de sis mesos.
En nens majors de 18 mesos, s'apliquen les directrius estàndard de proves d'HIV per a adults .
Prova de lactants fins a sis mesos d'edat
A causa de la limitació de les proves en el moment del naixement, els infants exposats al VIH generalment són provats entre 14 i 21 dies, d'un a dos mesos, i finalment de quatre a sis mesos.
A la segona setmana, la sensibilitat de les proves millora ràpidament. Si un resultat positiu es mostra en els 14 a 21 dies, els metges faran immediatament una segona prova de confirmació. Si és positiu, els metges iniciarien teràpia antiretroviral a temps complet per a nens de 12 mesos o menys.
Per als nens majors de 12 anys, la iniciació es determinarà en funció de l'estat clínic de l'infant i els valors de càrrega viral CD4 / viral .
Tanmateix, si la prova és negativa després de 14 a 21 dies, es realitzarà una segona prova entre dos i sis setmanes després de finalitzar la teràpia profilàctica. Una segona prova negativa en aquesta etapa indicaria que el nen està presumptament infectat. Un segon negatiu de quatre a sis mesos es consideraria un diagnòstic negatiu definitiu.
Prova de nens entre les edats de sis i 18 mesos
Les proves d'anticossos es poden utilitzar en nens majors de sis mesos fins als 18 mesos.
En general, dues proves d'anticossos negatius de sis a 12 mesos són suficients per considerar-se definitives. Tanmateix, alguns metges prefereixen provar entre 12 i 18 mesos per garantir que tots els anticossos materns han desaparegut.
Es poden indicar proves addicionals en circumstàncies especials, com en el cas dels nens que estan amamant o en els quals es sospita l'existència d'anticossos maternos persistents. (Un estudi va mostrar que fins a un 14% dels nens tenen anticossos residuals del VIH 24 mesos després del naixement).
Prova d'infants d'alt risc en néixer
Els lactants considerats amb alt risc d'infecció (per exemple, en mares que no van prendre teràpia antiretroviral durant l'embaràs o que presenten una infecció aguda ) es poden provar al néixer, ja que la probabilitat d'infecció és molt més gran. D'aquest grup, entre el 30% i el 40% de les infeccions es pot confirmar a les 48 hores posteriors al part. En aquests casos, es detindria la teràpia profilàctica i es iniciaria la teràpia a temps complet.
Fonts:
Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en infecció pel VIH pediàtrica: diagnòstic de la infecció pel VIH en nens i nens". Rockville, Maryland; actualitzat el 12 de febrer de 2014; accedit el 14 d'abril de 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Té una teràpia antiretroviral molt activa que va augmentar el temps de seroreversió en nens VIH exposats però no infectats?" Malalties infeccioses clíniques . Novembre de 2012; 55 (9): 1255-1261.