Diversos estats estan considerant els seus propis mandats individuals
Entre el 2014 i el 2018, el mandat individual de l' ACA va imposar una multa a les persones que anaven sense assegurança mèdica, tret que es qualifiqués per una exempció de la pena (i sí, la sanció encara s'aplica si no estàs assegurat el 2018 ).
Però a partir de gener de 2019, la pena federal per no tenir assegurança serà de $ 0. Aquest canvi es va aprovar com a part de la Llei d'impostos i treballs, que es va signar a la llei al desembre de 2017.
Això pot ser notícies benvingudes per a les persones que han estat afectades amb la pena en anys anteriors i planegen continuar sent no segurs, però és un canvi que probablement generi primes més altes en el mercat d'assegurances individuals i més americans sense assegurança.
L'Oficina de Pressupostos del Congrés estima que les primes en el mercat individual seran un 10 per cent més alt del que haurien estat si el mandat individual s'hagués mantingut vigent, i que tres milions de persones obtindrien cobertura en el mercat d'assegurances (no col·lectiu) individual 2019. Aquesta reducció del nombre de persones amb cobertura individual del mercat es preveu que augmentarà fins a cinc milions el 2021, una porció substancial del mercat, que actualment només té uns 15-17 milions de persones inscrites en cobertura.
Les persones que són susceptibles de sortir del mercat són les que són més saludables i més joves, ja que les persones més ancianes tendeixen a veure més valor en la seva cobertura d'assegurança mèdica.
Aquest èxode d'inscrits joves i saludables és el motiu pel qual es preveuen augmentar les primes. Per a aquells que qualifiquen per a subvencions de primes , les subvencions creixeran per mantenir-se al dia amb les primes, evitant una espiral de mort i mantenint el mercat relativament estable. Però per a les persones que no reben subvencions premium, la cobertura continuarà sent més cara.
Els Estats consideren els mandats individuals per estabilitzar els seus mercats
En un esforç per mitigar els augments de la prima i un augment de la taxa no assegurat, diversos estats han estat considerant els mandats individuals estatals. Alguns, que es descriuen més endavant en aquest article, poden acabar executant mandats el 2020 o més enllà. Però un grapat d'estats encara podria implementar mandats individuals que entraran en vigor tan aviat com la pena de mandat federal s'elimini a finals de 2018.
Massachusetts
Massachusetts ja té un mandat individual, que preestableix l'ACA. L'Estat va implementar un mandat l'any 2006, i s'ha mantingut vigent des d'aleshores. Però, des del 2014 fins al 2018, s'han sotmès les sancions de l'ordre federal federal a la pena de l'estat, assegurant que els residents de Massachusetts no haguessin de pagar dues penes per no tenir assegurança. I a Massachusetts, la sanció només s'aplica als adults, mentre que, segons l'ACA, les famílies també han de pagar una multa per tenir fills sense assegurança. A partir de l'any fiscal 2019 (per als ingressos presentats a principis de 2020), Massachusetts simplement imposarà la pena de mandat estatal existent, però ja no hi haurà una pena federal per deduir de la pena estatal.
Districte de Columbia
Al febrer de 2018, el consell d'administració de l'assegurança mèdica de DC va aprovar per unanimitat una resolució que recomana un mandat individual a DC, tot i que l'Ajuntament té la darrera paraula. Si l'ajuntament accepta la recomanació d'intercanvi, DC tindrà un mandat individual i una penalització associada que seria similar en molts aspectes al mandat individual de l'ACA, però amb algunes diferències clau per adaptar-les a les necessitats de DC .
L'alcalde de DC, Muriel Bowser, va presentar el projecte de Pressupost per al 2019, que inclou un finançament de 1,1 milions de dòlars per implementar un mandat individual a DC.
El finançament abastaria els canvis tecnològics, els ajustaments al codi tributari de DC i una campanya d'informació pública sobre el mandat individual local, així com altres despeses necessàries. L'ajuntament considerarà el pressupost de l'alcalde Bowser a l' abril i maig de 2018 .
En el passat, el Congrés havia d'aprovar els pressupostos de DC després que l'ajuntament els aprovés, però aquesta norma es va modificar el 2013, i l'ajuntament de DC explica que "ni el Congrés ni els tribunals han actuat per apel·lar o revocar" les esmenes que permeten a DC per crear el seu propi pressupost sense l'aprovació del Congrés.
Hawaii
El Senat d'Hawai va aprovar SB2924 el març de 2018 per un vot de 24-1, i el projecte de llei és ara amb la Cambra. El SH2924 implementaria un mandat individual i una multa associada a Hawaii, començant el 2019.
La logística del mandat, incloses les exempcions, reflectiria de prop el mandat individual de l'ACA, però l'import de la pena no es aclareix a la legislació, un punt que el Departament de Tributs de Hawaii ha assenyalat repetidament en el testimoni del projecte de llei.
El Departament de Fiscalitat també ha expressat "les seves preocupacions per la seva capacitat d'administrar correctament aquesta sanció", atès que "el Departament no és un expert en cobertura d'assegurança mèdica", i recomana que si l'Estat implementa un mandat i una pena, un tercer (és a dir, no el Departament de Tributs de Hawaii) hauria de ser l'encarregat de determinar si els responsables d'impostos tenen cobertura creditícia.
Vermont
Els legisladors de la Cambra de Representants de Vermont van aprovar el març de 2016 a l'H696, demanant un mandat individual a l'estat a partir de l'1 de gener de 2019. Inicialment, la legislació detallava les especificitats de la pena que s'aplicaria (en gran part el mateix que la pena d'ACA per ser sense assegurança), però la factura es va actualitzar més tard per eliminar aquests específics.
En canvi, la versió del projecte de llei que es va aprovar a la Cambra imposaria un mandat individual a partir del 2019, però deixa els detalls de la pena a un grup de treball que tindrà la tasca de recomanar exactament com s'ha d'administrar i implementar el mandat. El grup de treball començaria a reunir-se abans de juliol de 2018 i lliuraría un informe final als legisladors no més tard de l'1 de novembre de 2018.
El Senat, però, va expressar la seva preocupació per la idea d'imposar un mandat individual a partir del gener de 2019, sense una idea clara de com s'implementaria i s'aplicaria el mandat. Així, el Senat va aprovar una versió del projecte de llei amb la data efectiva eliminada. El seu pla és permetre que el grup de treball completi el seu informe i que els legisladors considerin l'informe durant la sessió legislativa de 2019. Tanmateix, la Cambra no estava d'acord amb la versió del Senat, per la qual cosa el projecte de llei s'ha traslladat a un comitè de conferències encargat d'elaborar les diferències.
Nova Jersey
Els legisladors de Nova Jersey van aprovar la legislació (SB1877 i A3380) en la sessió legislativa de 2018 per implementar un mandat individual i penal associat a Nova Jersey, a partir del 2019.
A3380 va aprovar l'Assemblea per un vot de 50-23, i va aprovar el Senat amb un vot de 22 a 13, a mitjans d'abril. Assumint que el governador Phil Murphy signa la legislació, Nova Jersey tindrà un mandat individual a partir del 2019, incloent una pena que utilitza les mateixes pautes generals que es van utilitzar per a la pena de l'ACA. Les penalitzacions màximes a Nova Jersey equivalrien al cost mitjà d'un pla de bronze a Nova Jersey, però no al cost mitjà nacional d'un pla de bronze.
El suport públic per a l'ACA és fort a Nova Jersey, però més de la meitat dels residents enquestats es van oposar a la idea d'un mandat individual basat en l'estat a partir de 2017. No obstant això, el suport al mandat augmenta, ja que la gent està informada sobre com un mandat ajuda a prevenir la selecció adversa i estabilitzar el mercat d'assegurances.
Els estats que consideraven els mandats però que no van implementar
Diversos altres estats han considerat la possibilitat d'un mandat individual basat en l'estat, però la implementació probablement serà posterior a 2019, basada en els marcs legislatius i els canvis proposats.
Connecticut
Els legisladors de Connecticut van considerar dos projectes de llei que cada un implementaria un mandat individual, però amb mecanismes molt diferents. Tanmateix, l'abril de 2018, la disposició de mandat individual s'havia eliminat d'una factura, i l'altra factura no havia avançat en absolut.
HB5039, tal com s'havia introduït, hauria implementat un mandat individual amb una pena una mica més petit que la multa de l'ACA. Hauria ascendit a un major del 2 per cent dels ingressos de les famílies o de 500 dòlars per adult no assegurat, sense penalització per als nens (en canvi, la multa de l'ACA és superior al 2,5 per cent dels ingressos de les famílies o 695 dòlars per adult no assegurat i 347.50 dòlars per fill no assegurat ).
La legislació també contenia diverses propostes de reforma sanitària. Però la comissió de la Cambra que va avançar la factura a l'abril de 2018 va eliminar la disposició del mandat individual per complet. Es podria tornar a afegir al pis de la casa, però de moment, no hi ha un mandat individual a HB5039.
HB5379 implementaria un mandat individual amb una pena molt més gran, fins a $ 10,000, però permetria que les persones que no tinguessin dret a subsidis per a la prima (i per a qui l'assegurança mèdica costaria més del 9,66% dels ingressos de la llar) dipositen la pena de mandat un compte d'estalvi d'assistència sanitària en comptes de pagar-ho al govern (l'economia i la logística de la proposta es descriuen aquí ). A partir d'abril de 2018, el projecte de llei no havia avançat a la Cambra i estava essencialment mort per a la sessió de 2018. Però els aspectes específics de la legislació són interessants, ja que és, amb diferència, el mandat individual més fort que han considerat els estats.
Per aclarir, la sanció del mandat individual de l'ACA pot arribar a ser de 16.320 dòlars dels EUA per a una família de cinc o més persones que no estiguin assegurats el 2017, i que la sanció serà encara més alta per al 2018 perquè està vinculada al cost mitjà d'un pla de bronze, que ha crescut cada any. Però és molt estrany que una llar pagui una multa d'aquesta mida sota l'ACA. Una llar hauria de tenir uns ingressos superiors a $ 600,000 per assolir aquest nivell de penalització, i és inusual que una família amb aquest tipus d'ingressos no tingui assegurança mèdica.
No obstant això, sota l'HB5379 de Connecticut, la sanció de 10.000 dòlars s'aplicarà a una família que guanyi una mica més de $ 100,000. Les penes menors s'aplicarien a les famílies amb menors ingressos, però les penes serien equivalents al cost del pla de plata de menor cost. La gent tindria l'opció de gastar els diners amb una pena (i no obtenir res a canvi) o gastar la mateixa quantitat de diners en un pla de plata en l'intercanvi -o gastar menys i aconseguir un pla de bronze.
Una de les crítiques a la pena de mandat individual de l'ACA és que és massa feble, amb una quantitat de penal molt inferior al cost de la cobertura de salut dels inscrits que no reben subvencions de prima significatives. HB5379 eliminaria l'atractiu de pagar la multa en lloc de comprar cobertura de salut ja que la pena no seria més barata que comprar cobertura.
Una altra factura, HB5114, introduïda a Connecticut el febrer de 2018, exigeix un mandat i una sanció individuals, però no inclou cap detall sobre l'aplicació o el compliment del mandat. Aquesta legislació no va avançar en absolut.
Maryland
La Llei de protecció de la salut de Maryland 2018 (SB1011) es va introduir el febrer de 2018 pel senador estatal Brian Feldman (D, Montgomery). La legislació exigeix diverses mesures d'estabilització del mercat, inclòs un mandat individual a partir del 2019.
SB1011 no va passar a la sessió legislativa de 2018, però podria ser reconsiderat en un any futur, i representa un enfocament únic del concepte de mandat individual .
La mida de la pena de mandat sota SB1011 seria la mateixa que la de l'ACA (el major del 2,5 per cent dels ingressos, o $ 695 per adult no assegurat, la meitat d'aquest import per a un nen), amb la penalització plana ajustada per inflació cada any. Però l'avaluació de la pena seria diferent. En virtut de l'ACA, quan l'IRS avalua una multa, els diners es dirigeixen al fons del Tresor general i la persona que ha pagat la pena no obté res.
Però sota els termes proposats del mandat de Maryland, l'estat usaria l'import de la pena com a "pagament inicial" d'un pla d'assegurança mèdica per a la persona. Si la persona és elegible per a una subvenció superior i la subvenció més el pagament per penes / despeses seria suficient per cobrir totalment el cost de qualsevol pla disponible (és a dir, el pla tindria zero primes addicionals), l'estat inscriurà automàticament la persona en el que sigui el pla de prima zero té el valor actuarial més alt , tret que la persona hagi optat per optar específicament (en aquest cas, la pena seria enviada a un fons general d'estabilització d'assegurances).
Si no hi ha plans disponibles amb prima zero, els diners del penal / pagament inicial es mantindrien en un compte amb interessos i el consumidor podria utilitzar-lo durant la inscripció oberta següent, per aplicar-se al cost de qualsevol sanitat disponible pla d'assegurança. Si la persona encara opta per anar sense assegurança en aquest moment, la sanció s'enviarà al fons d'estabilització general de l'assegurança després del final de la inscripció oberta.
No obstant això, segons la proposta de Maryland, l'estat farà tot el possible perquè els residents no assegurats utilitzin els seus pagaments de penalització amb el cost de l'assegurança mèdica, en lloc de quedar sense assegurança i no obtenir beneficis directes del pagament de la multa.
Aquest enfocament és més complex de manera administrativa que simplement afegir una multa a les declaracions d'impostos i dirigir-les a un fons general, però també és més probable que millori la impressió generalment negativa que tenen les persones del mandat individual i la pena associada, de manera que és un enfocament que un altre els estats podrien considerar-se en futures sessions legislatives.
Califòrnia
Els legisladors de Califòrnia han expressat el seu interès per la possibilitat d'un mandat individual, però no han introduït legislació en la sessió de 2018 per implementar-ne un. L'Associació de Plans de Salut de Califòrnia ha aprovat oficialment la idea d'un mandat individual , i demana a l'Estat que actuï per assegurar-se que les persones encara estiguin obligades a tenir cobertura el 2019 i més enllà.
Els legisladors de Califòrnia estan examinant nombroses disposicions legislatives el 2018 que estabilitzaran el mercat d'assegurances de salut, però un mandat individual no es troba entre les factures actualment considerades, malgrat que l'estat es va esmentar amb freqüència amb anterioritat en 2018 com a estat de vigilància en termes de la implementació del mandat individual.
Encara que el termini per introduir una nova legislació a la sessió de 2018 a Califòrnia va ser al febrer, els comptes existents podrien ser modificats per incloure un mandat individual o incloure's en el procés pressupostari. Així, Califòrnia encara podria acabar amb un mandat individual el 2019.
Washington
SB6084 hauria creat un grup de treball a Washington dedicat a "explorar opcions per implementar i fer complir un requisit estatal per mantenir una cobertura mèdica essencial mínima". El projecte de llei va aprovar el Senat de Washington el febrer, però no va avançar a la Cambra quan el període legislatiu finalitzés al març.
La legislació va assenyalar que el mercat d'assegurances mèdiques individuals de Washington es va col·lapsar als anys noranta, degut en gran mesura al fet que l'estat exigia assegurar l'assegurança mèdica (emissió, independentment de l'estat de salut) a partir de 1993, però mai no va implementar l'individu mandat que es va presentar per entrar en vigor diversos anys més tard.
Els legisladors van dir que volien evitar una repetició de la dècada de 1990 a Washington, quan els plans de mercat individuals no estaven disponibles en absolut. Però cal assenyalar que un col · lapse del mercat complet, com el de Washington experimentat en la dècada de 1990, no passaria segons les normes vigents, ja que els subsidis per a la prima de l'ACA continuaran mantenint la cobertura assequible per a la majoria dels inscrits, independentment de si hi ha inscrits en el mercat o no. La cobertura no serà necessàriament assequible per a les persones que no són aptes per a subvencions a la prima, però hi ha prou compradors subvencionats en pràcticament tots els estats per mantenir el mercat individual a la superfície.
Què esperar que seguir endavant
A principis de 2018, els informatius informaven que nou o deu estats estaven considerant mandats individuals per al 2019. Però alguns només discutien la idea o consideraven la creació d'un grup de treball per seguir considerant la idea, en lloc d'introduir una legislació que definitivament generaria un mandat individual. I, en alguns casos, la legislació que es considerava abans de l'any ha quedat curta.
A partir d'abril de 2018, Massachusetts té un mandat individual, i la legislació encara està en examen a Hawaii, Vermont, DC i Nova Jersey.
Rhode Island ha convocat un grup de treball que està considerant maneres d'abordar l'eliminació federal de la pena de mandat individual, i altres estats, com Califòrnia, encara podrien abordar el tema des d'una perspectiva normativa o legislativa el 2018.
Però hi ha problemes logístics, incloent la impopularitat dels mandats individuals. Hi ha set estats que no tenen un impost sobre la renda, i encara que Washington és l'únic que ha considerat qualsevol tipus de mandat individual, fer-ho sense un sistema d'impost sobre la renda requeriria un tipus diferent de procés administratiu que el que s'utilitzava pel govern federal fins al 2018.
De moment, els residents de Massachusetts hauran de mantenir la cobertura el 2019 o afrontar una multa. I hi ha la possibilitat que els residents d'uns altres estats també pateixin penalitats per no tenir assegurança. Tanmateix, en la gran majoria del país, la pena de mandat individual és improbable el 2019, tot i que això podria canviar en els propers anys.
> Fonts:
> Oficina de Pressupostos del Congrés. Repealització del mandat individual: una actualització estimada . Novembre 2017 .
> Servei d'Ingressos Interns. Procediment d'ingressos 2017-48 .
> Mass.gov. Informació tècnica de llançament. > TIR 18-2: sancions de mandat individual per a l'any fiscal de 2018. 13 de febrer de 2018.
> Scott Morton, Fiona M (Theodore Nierenberg Professor d'Economia), Yale School of Management. La quota de responsabilitat sanitària individual de Connecticut . 5 de febrer de 2018.