L'apnea obstructiva del somni (OSA) vol dir que la via respiratòria superior es bloqueja de manera temporal, resultant en roncs o en la respiració bucal. Aquests episodis donen com resultat una disminució dels nivells d'oxigen i un augment dels nivells de diòxid de carboni en el corrent sanguini i una disminució de la qualitat del somni reparador. Quan no es tracti, l'apnea del son pot ocasionar múltiples complicacions mèdiques i psicològiques tant en adults com en nens.
Com sol ocórrer l'apnea del son en nens?
L'apnea del son dels nens sovint no es diagnostica, sobretot perquè el 20% dels nens normals ronca ocasionalment, i només el 3% dels nens petits realment tenen OSA. Els nens en edat preescolar són el grup d'edat més probable per desenvolupar OSA, ja que aquesta és l'edat en què la hipertròfia adenoïdal i amigdular és més freqüentment considerada com un factor de risc important per a l'OSA. L'apnea del son és més freqüent en nens, nens amb sobrepès i nens afroamericans.
Què passa durant l'apnea del son?
L'apnea del son sovint es produeix com a conseqüència d'anomalies estructurals que provoquen l'estrenyiment de la vies respiratòries superiors. Els factors neurològics, com ara la manca de to muscular en els músculs de la vies respiratòries superiors, també poden tenir un paper en el desenvolupament de l'OSA en nens. Durant el son, els músculs estan més relaxats a les vies respiratòries superiors, i si hi ha un teixit engrandit o inflamat en aquesta zona (com amigdales ampliades, adenoides o passos nasals inflats causats per rinitis al·lèrgica ), la respiració es veu afectada.
La manca d'aire que es mou a través de les vies respiratòries i als pulmons produeix menys oxigen i més diòxid de carboni en el torrent sanguini. Això condueix al cos que intenta compensar per "despertar" (excitants) el suficient per incrementar el to muscular de les vies respiratòries i l'esforç respiratori, la qual cosa condueix a una disminució del somni de qualitat.
Quins nens estan en risc per a l'apnea del son?
L'ampliació de les amigdales i les adenoides és el factor de risc més freqüent per a l'OSA en nens. Altres anomalies estructurals que augmenten el risc d'OSA inclouen anormalitats de la mandíbula (micrognatia o retrognatia), anormalitats facials congènites i una llengua gran (macroglòssia). L'obesitat, les al·lèrgies nasals, les malalties neuromusculars, l'ús de medicaments amb efectes sedants, l'anèmia de les falçs i la història familiar d'OSA són factors de risc per al desenvolupament de l'apnea del son en els nens.
La rinitis al·lèrgica i la rinitis no al·lèrgica , que produeixen congestió nasal , és un altre factor de risc important per a l'apnea del son dels nens. També sembla que els productes químics inflamatoris alliberats pel cos a causa de la rinitis al·lèrgica són també un factor important per al desenvolupament de l'apnea del son. El tractament de la rinitis al·lèrgica, reduint la congestió nasal i els productes químics inflamatoris produïts com a resultat de reaccions al·lèrgiques, ha demostrat que disminueix significativament els signes i símptomes de l'apnea del son.
Quins són els símptomes de l'apnea del son?
Gairebé tots els nens amb OSA ronquen en veu alta, encara que l'apnea del son només es produeix en aproximadament el 10% al 30% dels nens que ronquen (el ronc no significa necessàriament que un nen tingui apnea del son).
Altres símptomes inclouen pauses a la respiració (apneas), bufant, jadeando o lluitant durant la respiració. També és habitual que els nens amb apnea del son puguin suar durant la nit, "tirar i girar" i semblar "inquiet" mentre dormen. Els nens poden intentar superar l'obstrucció de la via aèria dormint amb els colls hiperestendits, dormint asseguts verticalment o utilitzant coixins múltiples.
L'apnea del son pot afectar la salut psicològica dels nens. A diferència dels adults amb OSA, que experimenten fatiga i somnolència durant el dia, els nens experimenten hiperactivitat, comportament agressiu i poden ser irritables. Els nens amb OSA poden tenir problemes per al matí, es queixen de freqüents mals de cap al matí i, sovint, fan malament a l'escola.
Les complicacions mèdiques de l'apnea del son no tractada poden incloure un creixement pobre, hipertensió arterial, hipertensió pulmonar i insuficiència cardíaca.
Com es diagnostica l'apnea del son als nens?
El diagnòstic de l'apnea del son en els nens es fa millor amb un polisomnograma nocturn (estudi del son) realitzat en un laboratori de son. Algunes maneres menys precises de diagnosticar l'apnea del son en els nens inclouen la gravació de la gravació a casa del nen dormint, mesurant la concentració d'oxigen a la sang durant la nit, un "polisomnogram de la migdiada" (un estudi de son dur a terme per només 2 hores) i un estudi de repòs a casa.
Quines són les opcions de tractament de l'apnea del son en els nens?
El tractament de l'OSA en els nens implica, en general, l'extirpació quirúrgica de les amígdales i adenoides, que cura el problema del 80% dels nens afectats. Altres formes de cirurgia, com la uvulopalatofaringoplàstia i la traqueotomia estan reservades per a determinades poblacions de nens amb OSA, com ara la síndrome de Down, la paràlisi cerebral o els nens amb símptomes greus.
Quan el tractament quirúrgic és ineficaç, el tractament amb un dispositiu de pressió positiva contínua de via aèria (CPAP) pot ser útil per al tractament de nens amb OSA. Per als nens obesos (i adults) amb OSA, la pèrdua de pes pot ser summament útil i sovint curativa. Quan la rinitis al·lèrgica és un factor per a nens amb apnea del son, el tractament amb spray nasal de corticosteroides i / o montelukast (Singulair) pot ajudar a reduir els símptomes d'OSA.
Font:
Alkhalil M, Lockey R. Síndrome d'apnea obstructiva pediàtrica del son (OSAS) per l'al·lergòleg: Actualització sobre l'avaluació i la gestió. Ann Allergic Immunol Asma. 2011; 107: 104-109.