Un tractament de l'últim recurs
Malgrat l'efectivitat de múltiples tractaments, inclosa la teràpia positiva de la pressió aèria (PAP), hi ha alguns casos quan la teràpia més invasiva resulta necessària. L'ús de la cirurgia de traqueotomia en l'apnea del son continua sent una opció en gran part curativa, si és ocasionalment problemàtica, per a aquells amb dificultat per tractar o que respon amb la mort la respiració desordenada del son.
Pot ser que no sigui una primera opció, però per a alguns pot ser l'última, la millor opció. Conegui l'ús de la traqueotomia per tractar l'apnea del son.
Què és la traqueotomia?
La traqueotomia és la col·locació quirúrgica d'una incisió a la tràquea o tríade, a la part frontal del coll. Es pot inserir un petit tub de plàstic per mantenir l'obertura clara. Aquesta obertura permet que el moviment de l'aire es produeixi sense utilitzar les vies respiratòries superiors, efectivament passant per la garganta superior, la llengua, la boca i els passos nasals. Quan l'apnea del son és greu, pot ser una intervenció necessària.
Per què utilitzar la traqueotomia en l'apnea del son?
Abans de l'aparició de la pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP), la traqueotomia era un tractament quirúrgic més freqüentment utilitzat per a curar l'apnea del son. Funciona extremadament bé en el cas de l'apnea obstructiva del son, que es produeix perquè la vies respiratòries superiors es desploma durant el son, fet que ocasiona pauses repetitives en la respiració. En eliminar la resistència de la via aèria superior, que s'aconsegueix després de la traqueotomia, ja que la respiració passa per una obertura a la gola, l'apnea del son millora considerablement.
Això pot normalitzar els nivells d'oxigen i diòxid de carboni i altres símptomes.
La traqueotomia pot ser utilitzada quan es produeix un fracàs respiratori, i la teràpia estàndard, com CPAP o bilevel , no és tolerada ni efectiva. Això pot passar quan l'apnea del son és extremadament severa i pot ser més freqüent en persones que són obesas mórbamente, com ocorre en la síndrome d'obesitat-hipoventilació.
També pot ser necessari en nens amb anomalies de desenvolupament que comprometen la respiració.
Problemes amb la traqueotomia
Igual que amb qualsevol procediment mèdic, hi ha riscos i problemes associats amb la col·locació de traqueostomia, com ara:
- La parla pot arribar a ser difícil, ja que requereix allotjament com un "botó de traqueotomia".
- Hi pot haver dificultats d'ajust significatives, inclosos els problemes de discapacitat i matrimoni.
- Hi ha risc d'infecció, especialment episodis recurrents de bronquitis.
- Un empelt de pell pot ser necessari per evitar una cicatrització excessiva al lloc de la tràquea.
- En els pacients obesos, la pròpia cirurgia és més difícil i el botó de la traqueotomia també pot ser més problemàtic.
Una paraula de precaució per als pacients obesos
Si considerem una traqueotomia, els pacients obesos també han de tenir en compte que poden tenir un major risc de fracassar amb el procediment. En el cas de la síndrome d'obesitat-hipoventilació, una variant de l'apnea del son i la insuficiència respiratòria present en individus obesos, pot haver-hi problemes residuals després de la traqueotomia. La disminució de la força en els músculs respiratoris o la disminució de la capacitat per expandir els pulmons poden provocar una insuficiència respiratòria continuada malgrat el procediment.
Com que existeixen teràpies no invasives tan efectives com CPAP, bilevel i altres dispositius de suport, la traqueotomia ara poques vegades s'utilitza per tractar l'apnea del son.
No obstant això, pot ser una opció de salvament per a aquells que la necessiten com a últim recurs.
Fonts:
Camacho M et al. "Mini traqueostomia per a l'apnea obstructiva del son: una proposta basada en l'evidència". Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 26 gen.
> Cielo CM, Gungor A. "Opcions de tractament per a l'apnea obstructiva del son pediàtrica". Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 Jan; 46 (1): 27-33. Epub 2015 nov 17.
> Conway, W et al . "Efectes adversos de la traqueotomia per a l'apnea del son". JAMA 1981; 246: 347.