Prevenció de les reaccions al colorant IV
El tint intravenós (tint) a través de la vena, també conegut com a mitjà radiocontrast (RCM), s'utilitza àmpliament als Estats Units per a diversos estudis radiològics, com ara angiogrames, radiografies, ressonància magnètica (RM) i Tomografia computada (TC). Les reaccions adverses a RCM són força comunes, tot i que les al·lèrgies són més rares.
Tipus de mitjans de radiocontrast
En general, hi ha dos tipus bàsics d'RCM per via intravenosa que s'utilitzen en la majoria dels estudis radiològics.
Inclouen:
- Mitjans de contrast jònic d'alta osmolalitat (HOCM)
- Mitjans de contrast no-iònics de baixa osmolalitat (LOCM)
LOCM s'ha convertit en la forma preferida de tintura IV en els últims anys, donat el seu millor registre de seguretat. No obstant això, és més car que HOCM.
Reaccions que poden ocórrer amb tint intravenoso
Aquestes són les reaccions que es poden produir quan s'ha administrat RCM:
- Reaccions lleus: són relativament comunes, que ocorren en un 3% al 15% de les persones que la reben. La majoria d'aquestes reaccions són lleus i inclouen un sentiment de calor, nàusees i vòmits. En general, aquests símptomes només es produeixen durant un breu període de temps i no requereixen tractament.
- Reaccions moderades: inclouen vòmits greus, urticària i inflor, i es produeixen en un 0,02 per cent aproximat al 2 per cent de les persones que reben RCM. Freqüentment requereixen tractament.
- Reaccions greus i que amenacen la vida: inclou una anafilaxi , que es produeix en 0,04 per cent a 0,02 per cent de les persones que reben RCM, amb una taxa de mortalitat de 1 persona en cada 170.000.
La probabilitat d'una reacció a LOCM és molt menor que la d'HOCM, tot i que s'han detectat les reaccions més greus, incloent la mort, a taxes similars amb els dos tipus de mitjans de contrast.
Una al·lèrgia al colorant IV no és realment una al·lèrgia
Es pot sorprendre saber que les reaccions al·lèrgiques a RCM no són realment al·lèrgiques , de manera que no hi ha anticossos al·lèrgics presents que provoquen la reacció.
Al contrari, RCM actua per alliberar directament la histamina i altres productes químics a partir de cèl·lules de mastel .
Riscos per a les reaccions al colorant IV
Aquests factors semblen posar a les persones en major risc de reaccions a RCM:
- Reaccions passades a RCM
- Asma
- Història de les al·lèrgies
- Història de les malalties del cor
- Història de la malaltia renal
- Prenent bloquejadors beta
- Femelles
- Ancians (semblen estar en major risc de reaccions greus)
The Seafood Myth
Malgrat el mite popular, tenir una al·lèrgia al marisc i marisc no us situa amb un major risc de reaccionar a RCM. L'al·lèrgia al marisc es deu al contingut en proteïnes d'aquests aliments, no al contingut de iode. A més, si teniu al·lèrgia a productes de neteja tèrmica i iodats, no teniu un risc més gran de reaccions a RCM.
Diagnòstic d'una al·lèrgia al colorant IV
Malauradament, no hi ha cap prova disponible per diagnosticar una al·lèrgia a RCM. No s'ha demostrat que la prova de la pell i les proves radioalergossorbentes (RAST) siguin útils en el diagnòstic. Les dosis de prova petites tampoc no són útils, amb informes de reaccions greus que amenacen la vida després de petites quantitats de RCM, així com reaccions greus amb dosis més grans de RCM que es produeixen després que una persona tolera una dosi petita de tint intraocular.
Per tant, el diagnòstic de l'al·lèrgia RCM es realitza només després que s'hagin produït símptomes.
En cas contrari, només és possible determinar que una persona està en major risc d'una reacció a RCM en funció dels factors de risc tal com es descriu a dalt.
Tractament per l'al·lèrgia al tint intravenoso
El tractament d'una reacció aguda a RCM és similar a l'anafilaxia per qualsevol causa. El tractament pot incloure epinefrina inyectable i antihistamínics , així com l'ús de fluids intravenosos per a la pressió arterial baixa i el xoc.
Prevenció d'una reacció al tint intravenoso
Si ha tingut una reacció davant RCM, la prevenció de les futures reaccions de RCM hauria d'incloure el següent:
- Parlant al seu metge sobre els riscos i beneficis de fer una prova amb RCM i si hi ha alternatives disponibles
- Usant LOCM en lloc de HOCM
- Utilitzar medicaments abans de l'administració de RCM per prevenir o disminuir les possibilitats de reaccions, incloent:
- Prednisona, 50 mg per a un adult, pres per via oral a les 13 hores, 7 hores i 1 hora abans de rebre l'RCM
- Diphenhydramine (Benadryl), 50 mg per a un adult, pres per via oral 1 hora abans de rebre RCM
Fonts:
> Baerlocher MO, Asch M, Myers A. L'ús de mitjans de contrast. CMAJ: Canadian Medical Association Journal . 2010; 182 (7): 697. doi: 10.1503 / cmaj.090118.
> Baig M, Farag A, Sajid J, Potluri R, Irwin RB, Khalid HMI. Al·lergia de mariscos i relacions amb mitjans de contrast iodats: enquesta del Regne Unit. Revista mundial de cardiologia . 2014; 6 (3): 107-111. doi: 10.4330 / wjc.v6.i3.107.
> Hong SJ, Cochran ST. Reaccions immediates d'hipersensibilitat als mitjans de radiocontrast: prevenció de reaccions recurrents. Actualitzat. Actualitzat l'1 de setembre de 2017.
> Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, et al. Anaphylaxis-a Actualització de paràmetres pràctics 2015. Anals d'al·lèrgia, asma i immunologia. Novembre de 2015; 115 (5): 341-84.
> Pasternak JJ, Williamson EE. Farmacologia Clínica, Usos i Reaccions Adverses d'Agents de Contraste Iodat: Primer per al no radiòleg. Mayo Clinic Proceedings . 2012; 87 (4): 390-402. doi: 10.1016 / j.mayocp.2012.01.012.