8 Barreres que dificulten el canvi en petites pràctiques mèdiques

La indústria sanitària està canviant constantment per moltes raons. Recentment, la millora de la qualitat ha estat la tendència i les petites pràctiques mèdiques s'enfronten a implementar estratègies complexes per millorar la qualitat assistencial dels pacients. Diverses millores que una pràctica mèdica pot considerar són reduir els temps d'espera , millorar les pràctiques de seguiment del pacient, millorar les reclamacions dels pacients, millorar la documentació clínica i processos de normalització.

Per implementar el canvi en una pràctica mèdica petita, és important identificar i comprendre les barreres i els reptes que dificulten el canvi. Hi ha barreres tant internes com externes que dificulten el canvi en les petites pràctiques mèdiques.

Les barreres internes inclouen:

• Resistència del personal al canvi
• Falta de motivació dels membres de la pràctica
• Falta de relació entre els membres de la pràctica
• Falta d'espai adequat
• Lluites de poder

Les barreres externes inclouen:

• Competició
• Reforma del pagament
• Participació del pacient

1 -

Resistència al canvi de personal

La resistència al canvi és alta en la llista de barreres per implementar el canvi en qualsevol entorn. En una pràctica mèdica en què el treball en equip és essencial, és important predir les fonts de resistència i desenvolupar estratègies per treballar-les. Alguns dels motius més comuns que el personal pot ser resistent al canvi inclouen:

1. La por al desconegut. La gent tendeix a associar automàticament o percebre el canvi com una experiència negativa. Això és especialment cert si no tenen advertència adequada o sense comprendre com afectarà el seu treball.
2. La por a perdre els seus llocs de treball. La gent sovint veu el canvi com una amenaça per als seus llocs de treball. Poden veure implementar nous processos com a reestructuració i pensar si la pràctica mèdica es fa més eficient, la seva posició serà eliminada.
3. Falta de confiança. Si els membres de la pràctica no confien en la gestió, són menys propensos a seguir fàcilment noves polítiques i procediments. Si la gestió ha perdut la confiança o mai no ha guanyat la confiança dels membres de la pràctica, és possible que siguin resistents al canvi.
4. Prefereix la rutina. Algunes persones no tenen cap raó per ser resistents a un canvi diferent del que prefereixen la seva rutina actual. Després de treballar al mateix lloc, en el mateix lloc, durant molts anys, és més senzill mantenir-se al familiar. Aquests individus no gaudeixen d'aprendre coses noves i és probable que siguin els membres de la pràctica més resistents.
5. Temps deficient. Cada pas en una transició o implementació s'ha d'introduir en el moment adequat. Si no, els membres de la pràctica resisteixen definitivament qualsevol canvi introduït que es complirà amb la resistència.

2 -

Falta de motivació dels membres de la pràctica

Els membres de la pràctica que no tenen la motivació per implementar el canvi són diferents dels que són resistents al canvi. La resistència és la negativa a acceptar o complir un canvi. La manca de motivació es refereix a la manca de voluntat d'algú, ja sigui per manca de desig o d'interès.

Una altra diferència entre la resistència i la motivació és que es pot superar la resistència comunicant-se amb el personal què inclouen els canvis, qui els impactarà i com els canvis els afectaran abans que s'implementin els canvis. La motivació, d'altra banda, és una mica més complexa.

Hi ha dos tipus de motivadors: intrínsecs i extrínsecs.

Els motivadors intrínsec són impulsats per factors interns. Un individu guanya la satisfacció personal de realitzar una activitat específica. Alguns exemples de motivadors intrínsecs són l'assoliment, el reconeixement, el gaudi o el sentit de compliment.

Els motivadors extrínsecs estan impulsats per factors externs. Aquests solen implicar algun tipus de control ja sigui donant o retinguts de recompenses, o algun tipus de càstig. Alguns exemples de motivadors extrínsecs són diners, elogis, acció disciplinària, seguretat laboral o beneficis.

3 -

Falta de relació entre els membres de la pràctica

Quan els membres de la pràctica manquen de relació, manquen de cohesió i productivitat. Per tenir èxit, especialment durant un temps de canvi, els membres de la pràctica han de confiar, recolzar-se i respectar-se els uns als altres.

Abans d'implementar el canvi en una pràctica reduïda, pot ser necessari utilitzar activitats de creació d'equips per millorar les relacions entre els membres de la pràctica. El

Aquests són deu identificadors que practiquen que els membres no tenen relació:

1. Les queixes del pacient sobre la qualitat del servei
2. Disminució de la productivitat
3. Confusió sobre els rols i les responsabilitats de treball
4. Tasques no realitzades de manera adequada o oportuna
5. Falta de motivació
6. Tasques de rutina que requereixen decisions complexes
7. Conflictes entre els membres de la pràctica
8. Actituds negatives cap a la gestió
9. Reclamacions de favoritisme
10. Falta de cooperació

4 -

Falta d'espai adequat

Les pràctiques mèdiques tradicionals sovint no tenen l'espai adequat per implementar canvis. En concret, els canvis realitzats per millorar el flux del pacient sovint són difícils a causa dels dissenys obsolets. Els costos de remodelació o trasllat a un espai més gran no poden ser una opció a causa de la tensió financera que podria aplicar a la pràctica.

Realitzar una avaluació del flux del pacient pot ajudar a determinar si l'espai és realment el problema o si s'han de fer canvis al procés. Si es determina que l'espai és veritablement el problema, el millor interès de la pràctica és invertir en construcció que millorarà la satisfacció del pacient per als pacients actuals i futurs.

5 -

Lluites de poder

Hi ha moltes lluites de poder en una pràctica mèdica. Una de les barreres per implementar el canvi és la lluita entre oferir una atenció de qualitat i reduir costos. La mala qualitat de la cura i l'augment de les despeses assistencials han estat el centre dels esforços de reforma sanitària durant molts anys.

La investigació indica que els models tradicionals de pagament basats en volum són responsables dels problemes amb la qualitat i els costos de l'atenció. Els models de pagament basats en el volum fan que els proveïdors tractin més pacients per generar guanys més elevats sense tenir en compte la millora dels resultats de la qualitat o la reducció de costos, mentre que els models de pagament basats en valors fan que els proveïdors assoleixin determinades mesures de rendiment per generar reemborsaments més alts.

Per a pràctiques mèdiques que intenten millorar els resultats de la qualitat i reduir els costos, són conscients de la constant lluita del poder entre proporcionar atenció al pacient i mantenir-se econòmicament sa. Fins que no canviïn els models de pagament que ajudin a la qualitat de la cura, tot i que la pràctica mèdica aconsegueixi una sostenibilitat financera, és probable que la implementació del canvi es mantingui obstaculitzada.

6 -

Competició

La competència saludable és bona per a les empreses, però una gran quantitat de pràctiques mèdiques independents consolida les seves pràctiques per convertir-se en una pràctica mèdica multiespecífica. Alguns experts assenyalen que la fusió de diferents especialitats mèdiques en una pràctica és beneficiosa per als pacients i la pràctica.

Les pràctiques mèdiques independents tenen l'exclusiva responsabilitat de mantenir i actualitzar els equips existents, el programari (tecnologia de la informació) i la infraestructura. Aquests costos poden afectar l'oficina mèdica amb un flux d'efectiu limitat. Els requisits per a ICD-10, HIPAA, ús significatiu i la implementació del registre electrònic de salut requereixen que els proveïdors d'atenció mèdica augmentin les seves capacitats en tecnologia de la informació i educació.

Les pràctiques més grans es troben en una millor posició financera per implementar aquests canvis.

7 -

Reforma del pagament

Els retalls de reemborsament de Medicare i Medicaid, també identificats com a reforma de pagaments, constitueixen una gran barrera per al canvi en una pràctica mèdica petita. Les retallades de Medicare i Medicaid creen un important revés econòmic per a pràctiques independents o privades. Els baixos beneficis fan que sigui pràcticament impossible implementar el canvi perquè pràctiques petites pràcticament no són capaços de mantenir millores i millores.

A més, les pràctiques que tracten a un gran nombre de pacients de Medicare i / o Medicaid, la reducció del reemborsament pot fer que deixin d'acceptar almenys nous pacients de Medicare i Medicaid. Per a alguns, significa tancar la pràctica.

8 -

Involucració del pacient

Sense la implicació dels pacients, és difícil implementar el canvi. Una manera fàcil i eficaç d'assegurar-vos que els pacients rebin informació important per a la seva atenció és donar-los fullets. Els cinc fullets més necessaris per a pacients nous inclouen:

1. El primer exemplar de la visita
   • Missatge de benvinguda al pacient
   • Introducció a la pràctica mèdica
   • Una breu biografia de cada metge
   • Què haurien d'esperar del seu primer examen
   • Informació de contacte
   • Hores d'operació
   • Serveis prestats
   • Altres ubicacions
2. La llista de què portar a cada visita
   • Informació d'assegurances
   • Identificador de fotografia
   • Festa Responsable / Informació
   • Informació demogràfica
   • Pagaments
   • Informació Clínica
   • Contactes d'emergència
   • Informació sobre accidents
   • Directrius avançades
   • Preautoritzacions / Referències
3. La política de pagaments
   • Els imports de co-pagaments, deduïbles i coassegurança s'han de pagar abans de la prestació de serveis per a cada visita
   • Els pacients que paguen per compte propi són els responsables de pagar l'import íntegre
   • Formes de pagament acceptables, com ara xecs personals, targetes de crèdit i targetes de dèbit
   • Tarifes per cobrar per quantitats facturades no pagades en un termini determinat
   • Càrrecs per a cites perdides no cancel·lades ni reprogramades amb antelació
   • Una llista de les companyies d'assegurances participants
   • Els pacients han de presentar una prova d'assegurança prèvia al tractament o considerar-se autònomament
4. L'avís de pràctiques de privadesa
   • Com utilitzarà el proveïdor i revelarà la seva PHI
   • Els drets dels pacients tenen relació amb la seva pròpia PHI
   • Una declaració que informa al pacient de les lleis que exigeixen al proveïdor mantenir la privadesa de la seva PHI
   • Qui els pacients poden contactar per obtenir més informació sobre les polítiques de privadesa del proveïdor
5. L'enquesta de satisfacció del pacient
   • El pacient va parlar amb respecte quan va demanar una cita?
   • Va ser el pacient rebut per la recepcionista amb cortesia i respecte?
   • Quant de temps esperava esperar al metge?
   • La infermera i el metge expliquen els detalls dels serveis prestats al pacient?
   • La infermera i el metge van respondre totes les preguntes del pacient?
   • Ha rebut el pacient un excel·lent servei d'atenció al client?
   • Va ser l'habitació de l'examen neta, còmoda i preparada?
   • Va ser la zona d'espera segura, neta i espaiosa?

Aquesta no és una llista completa, sinó només algunes formes bàsiques per mantenir els pacients compromesos i conscients de la importància de la seva participació a la seva pròpia cura.

_Referències

_{Arar, Nedal H., et al. "Implementació de la millora de la qualitat en pràctiques d'atenció primària petites i autònomes: implicacions per a la llar mèdica centrada en el pacient". Qualitat en atenció primària 19.5 (2011): 289-300. CINAHL amb text complet.}

_{Forbes. Revista Forbes, nd}