Gamekeeper's Thumb o Esquiador
El polze del gamekeeper, també anomenat polze d'un esquiador, és una lesió a un dels lligaments importants a la base de l'articulació del dit polze. La lesió implica el lligament col·lateral colne (UCL), una banda de teixit fibrós resistent que connecta els ossos a la base del polze. Aquest lligament impedeix que el polze apunti massa lluny de la mà.
Una lesió al lligament col·lateral col · narari es produeix quan aquesta estructura s'estira massa.
Els dos termes descriptius comuns per lesions del lligament colateral ulnar són:
- Polze de l'esquelet i
- Polze de Gamekeeper
Aquests noms sovint s'utilitzen indistintament, tot i que descriuen patrons de lesió lleugerament diferents.
Polze de l'esquiador: lesió aguda a la UCL
La lesió pulmonar de l'esquiador es va descriure com una lesió aguda del lligament col·lateral ulnar. Quan un esquiador cau amb la mà capturada en un pol d'esquí, el polze es pot allunyar de la mà. A causa de la forma del pol d'esquí, el polze tendeix a quedar atrapat i es col·loquen tensions importants en el lligament col·lateral col·loquial. Si el lligament collateral ulnar s'extrau prou, es trencarà. Tot i que hi ha moltes maneres de ferir el lligament col·lateral ulnar, el polze d'un esquiador és el nom propi d'una lesió aguda del lligament.
Polze de Gamekeeper: lesió crònica a la UCL
L'altra lesió es diu polze de gamekeeper; això es refereix a un patró de lesió més crònic que condueix a l'afluixament del lligament cubital al llarg del temps.
El nom prové dels guardabosques europeus que matarien el joc agafant el cap de l'animal entre el dit polze i el dit índex per trencar el coll. Amb el pas del temps, el ligament col·lateral ulnar s'estira i eventualment causarà problemes. De nou, el polze del gamekeeper és la manera correcta de descriure lesions cròniques del lligament col·lateral ulnar.
Símptomes
Una lesió de lligament col·lateral ulnar més freqüent es produeix com a conseqüència de lesions esportives. Els atletes que són esquiadors i futbolistes sovint sostenen aquesta lesió. També pot produir-se una lesió de lligament col·lateral ulnar com a conseqüència d'una caiguda o un altre tipus de trauma.
Els pacients que sostenen una llàgrima aguda del lligament col·lateral ulnar solen denunciar-se de dolor i inflar directament sobre el lligament trencat a la base del polze. Sovint, els pacients tenen dificultats per captar objectes o subjectar els objectes amb fermesa. Atès que aquesta lesió és freqüent en els atletes, sovint es queixen de la dificultat de contenir una raqueta de tennis o de llançar un beisbol. Els pacients també es poden queixar d'inestabilitat o d'agafar el polze a les butxaques dels pantalons.
Les proves utilitzades per confirmar el diagnòstic poden incloure radiografies o ressonàncies magnètiques. Els raigs X poden ser útils, ja que permeten al metge destacar l'articulació i veure si el lligament està fent el seu treball o si està malmès massa per estabilitzar l'articulació. A més, de vegades els raigs X mostren un petit tros d'os tirat del polze metacarpal pel lligament UCL. Aquest os, anomenat lesió Stener, és un senyal que la cirurgia sol ser necessària, ja que l'os evitarà que la UCL es guardi en la seva posició adequada sense una reparació quirúrgica.
Tractament
El tractament depèn de diversos factors, incloent l'extensió de la lesió, quant de temps es va produir la lesió, l'edat del pacient i les demandes físiques del pacient. Si la llàgrima és parcial, i el polze no és massa solt, el pacient normalment es col · loca en un repartiment o una falla de canell modificada (anomenada thumb spica) durant 4 a 6 setmanes.
Si la llàgrima es completa o si el pacient presenta una inestabilitat significativa a causa de la llàgrima del lligament col·lateral ulnar , es pot considerar la cirurgia. La cirurgia sol ser més eficaç quan es realitza dins de les primeres setmanes després de lesions. Si és possible, el cirurgià repararà els extrems tornats del lligament.
Si el lligament es trenca des de l'os, l'extrem trencat es suturarà fins al propi os.
Si la lesió del lligament col·lateral ulnar és més antiga, és probable que no sigui possible una reparació directa. En aquest cas, es transferirà una altra estructura per reconstruir el lligament col·lateral ulnar o un dels músculs a la base del polze per avançar per compensar el lligament trencat.
Després de la cirurgia, els pacients es col·loquen entre 4 a 6 setmanes per a protegir el lligament reparat. En aquest punt, començarà el moviment suau del dit. La majoria dels pacients poden practicar esports 3 a 4 mesos després de la cirurgia.
Fonts:
Tang P. "Lesions del lligament col·lateral de la articulació metacarpophalangeal del dit dit J Am Acad Orthop Surg. Maig de 2011; 19 (5): 287-96.
Morgan WJ, Slowman LS. "Lesions agudes de la mà i el canell en els atletes: avaluació i gestió". J Am Acad Orthop Surg. 2001 Nov-Dec; 9 (6): 389-400.