Radiació de dosis única capaç de tractar certes condicions cerebrals sense cirurgia
La radioteràpia de gamma de ganivets és una tècnica quirúrgica avançada en la qual s'utilitza un feix de radiació altament focalitzat per destruir amb precisió les zones del teixit. Tot i que es diu cirurgia, un procediment Gamma Knife no implica ni incisions ni un bisturí.
El procediment és molt menys invasiu que la cirurgia convencional i ofereix una major precisió en realitzar operacions delicades, principalment en el cervell.
Per això, les cirurgies Gamma Knife sovint es poden realitzar ambulatòriament o amb estada hospitalària durant la nit.
Història
La radiocirugía estereotàctica va ser desenvolupada el 1949 pel neurocirurgià suec Lars Leskell amb l'objectiu de tractar àrees petites del cervell sense danyar el teixit adjacent.
Els primers dissenys de Leskell per al dispositiu van utilitzar rajos X, protons i raigs gamma posteriors per aportar un feix de radiació estreta a un punt específic del cervell. En dirigir la radiació des de múltiples angles, els feixos convergents podrien lliurar una dosi letal per destruir els tumors, bloquejar els nervis o tancar els vasos sanguinis amb un dany mínim col·lateral.
Leskell va presentar oficialment el ganivet Gamma el 1968. A la dècada de 1970, el ganivet Gamma era totalment estereotàctic (enfocament tridimensional) amb la introducció d' imatges de ressonància magnètica (MRI) i tomografia computada (CT) . El primer Gamma Knife només va ser portat als Estats Units el 1979 en un acord entre Leskell i la Universitat de Califòrnia, Los Angeles.
El Gamma Knife és avui la marca registrada d'Elekta Instruments, Inc. a Estocolm, Suècia.
Dispositius radiogiosurgics similars
A més del dispositiu Leskell, es va inventar una eina similar anomenada accelerador de partícules lineals (Linac) en 1952 com una forma de radioteràpia fraccionada (de dosis múltiples).
Va ser només el 1982 que els refinaments del dispositiu permetien que s'utilitzés en radiosèrgia.
El dispositiu Linac difereix del Ganivet Gamma ja que s'utilitza principalment per a la radioteràpia en múltiples parts del cos. El Ganivet Gamma, en canvi, s'utilitza gairebé exclusivament per a la radiocirugía cerebral. A més, el dispositiu Linac requereix una tecnologia i experiència molt més àmplia si s'utilitza per radioteràpia i ofereix un feix molt més ampli en comparació amb el Ganivet Gamma (1,1 mm versus 0,15 mm, respectivament).
Un nou concepte anomenat Linac Cyberknife va ser introduït el 2001 i en gran part imita el concepte Gamma Knife. El dispositiu, muntat sobre un braç robòtic, ofereix radiació dirigida des de múltiples angles però, a diferència del Ganivet Gamma, no ha demostrat taxes de supervivència millorades en comparació amb altres formes de radioteràpia per càncer.
Un tipus final de radiosèrgia, conegut a la teràpia de feix de protons (PBT) , utilitza un feix de partícules de protó per irradiar el teixit malalt. Tanmateix, un estudi de 2012 de la Societat Americana d'Oncologia de la Radiació va concloure que PBT no va oferir cap benefici sobre les formes convencionals de radioteràpia a excepció dels càncers pediàtrics del sistema nerviós central, el melanoma d'ulls severs i els cordons (un tipus de càncer d'os).
Malgrat els beneficis potencials de PBT, el cost excepcional del sistema (entre $ 100 a $ 180 milions) fa que sigui una opció pràctica per a la majoria dels hospitals.
Condicions tractats
La radioteràpia amb ganivet Gamma s'utilitza amb més freqüència per tractar tumors i altres lesions en el cervell. Però també pot ser eficaç en el tractament de certs trastorns del dolor i el moviment, així com les anomalies vasculars en el cervell.
El Ganivet Gamma s'utilitza principalment per tractar les següents condicions:
- Metàstasis cerebrals (càncers que s'han estès al cervell a partir de tumors en altres òrgans)
- Glioblastoma (un tipus de càncer de cervell)
- Neuroma acústica (tumor no cancerós al nervi que condueix des de l'oïda interna cap al cervell)
- Meningioma (tumor típicament no cancerós que sorgeix de les membranes que envolten el cervell i la medul·la espinal)
- Adenoma hipofisari (tumor no cancerós de la glàndula pituïtària)
- La malaltia de Cushing (una anormalitat pituitària en què el cos produeix massa de l'hormona de l'estrès, el cortisol, degut a tumors benignes o medicaments esteroïdals com la prednisona )
- Trigeminal neuralgia (una condició en què la pressió sobre el nervi trigeminal causa dolor facial extrem)
- Tremolor essencial (trastorn neurològic que provoca sacsejades involuntàries i rítmiques, no relacionades amb la malaltia de Parkinson)
- Malformació arteriovenosa o AVM (la connexió anormal entre les artèries i les venes, generalment al cervell o la columna vertebral)
La radiocirurgia de cuchilla gamma es pot utilitzar en situacions on la lesió cerebral no es pot arribar a la cirurgia convencional o en persones que no poden tolerar un procediment quirúrgic obert com la craniotomia .
Atès que els efectes beneficiosos d'un procediment Gamma Knife es manifesten lentament, no s'utilitza per a persones que necessiten tractament immediat o urgent.
Com funciona
El procediment Gamma Knife s'anomena "cirurgia" perquè es pot realitzar en una sessió amb els mateixos objectius clínics d'una operació regular. Els efectes del Ganivet Gamma es diferencien pel tipus de malaltia que es tracta:
- Quan s'utilitza per tractar tumors, la radiació concentrada interromp l'ADN en les cèl·lules tumorals. Això interfereix amb la capacitat de replicació de la cèl·lula, fent que el tumor es redueixi.
- Quan s'utilitza per tractar trastorns neurològics, el feix de radiació provoca la formació d'una lesió que bloqueja els senyals nerviosos.
- Quan s'utilitza per tractar AVM, el Ganivet Gamma pot reduir la mida i el volum de la sang que flueix a través d'un recipient, reduint així el risc d'una ruptura o un accident cerebrovascular.
La màquina en sí mateixa és similar en disseny a una ressonància magnètica o una tomografia computada amb un llit pla i una cúpula com a tub al qual se situa el cap. No és tan profund com les altres màquines, però, i està completament silenciós, de manera que és menys probable que experimenti claustrofòbia.
Què esperar
Un procediment de Gamma Knife normalment implica un equip de tractament, incloent un oncòleg de radiació (un metge de càncer especialitzat en radiació), un neurocirurgià, un terapeuta de radiació i una infermera registrada. El procediment pot variar lleugerament depenent de la condició tractada, però normalment es realitza en els següents passos:
- Quan arribeu al tractament, se li demana que es posi al llit pla després de la qual cosa s'utilitzarà una màscara tipus malla o un capçal lleuger per estabilitzar el cap i evitar que es mogui.
- Es realitzarà una ressonància magnètica o tomografia computada per determinar la ubicació i les dimensions exactes de l'estructura o anormalitat específica.
- Basant-se en els resultats, l'equip formularà un pla de tractament que inclogui la quantitat exacta d'exposicions i la ubicació del feix.
- Després de col·locar-se al lloc, el cap es traslladaria a la cúpula i el tractament de radiació començaria. Estaria completament despert i connectat als seus metges a través d'una connexió d'àudio. Depenent de la condició, el procediment podria trigar entre uns minuts i més d'una hora.
Efectes secundaris del tractament
Tot i que el procediment Gamma Knife no és indolor, l'ús de la radiació pot provocar efectes secundaris degut principalment a la inflamació del cervell. La gravetat dels símptomes sol estar associada amb la durada i la ubicació del tractament de radiació i pot incloure:
- Cefalea
- Enduro
- Nàusees
- Visió borrosa
- Debilitat
- Pèrdua d'equilibri
- Pèrdua de cabell (normalment temporal)
- Convulsions
Pot haver-hi altres riscos associats a la vostra condició mèdica específica. Assegureu-vos de parlar amb el vostre metge sobre això abans de patir un procediment Gamma Knife.
Eficàcia
La radiocirurgia de cuchapas gamma ha demostrat ser eficaç en el tractament de tumors benignes o malignes de fins a quatre centímetres (aproximadament 1½ polzades). Per a les persones amb càncer de ment metastàtic , es considera que el procediment és eficaç per proporcionar control tumoral i ampliar els temps de supervivència.
Les taxes d'èxit varien segons la condició que es tracti, de la manera següent:
- Pel que fa a AVM, la radiocirugía es considera avui la forma primària de tractament i té una taxa de cura entre el 54% i el 92% segons la ubicació del vaixell.
- Mentrestant, un estudi de 2016 d'Europa va informar que les persones amb neuralgia trigèminas es van beneficiar significativament del procediment, amb un 71,8% restant sense dolor durant tres anys i un 45,3% restant sense dolor per a més de 10 anys.
- De la mateixa manera, una revisió dels estudis clínics de 2012 va informar que el 88,3% de les persones que van rebre tractament per a tremolors essencials mantenien un control motor excel·lent després de 24 mesos.
- Un estudi de 2013 de la Facultat de Medicina de la Universitat de Virgínia va demostrar que el procediment Gamma Knife va permetre un control sobre els tumors associats a la malaltia de Cushing durant el període de quatre anys.
Les complicacions agudes després de la radiocirurgia de la Gamma Knife es consideren poc freqüents, i la majoria està relacionada amb la condició subjacent més que amb el propi procediment.
> Fonts:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Talamotomia de ganivet Gamma per a la malaltia de Parkinson i tremolor essencial: un estudi prospectiu multicèntric". Neurocirurgia. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Canvi de patrons de pràctica de Gamma Knife versus radiosurgia estereotàctica basada en l'accelerador lineal per a metàstasis cerebrals als EUA". J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. i Santillan, A. "Embolització i radiocirugía per a malformacions arteriovenoses". Surg Neurol Int . 2012; 3 (supl. 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Seguretat i eficàcia a llarg termini de la cirurgia Gamma Knife en la neuràlgia trigeminal clàssica: un estudi de cohort històric de 497 pacients". J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Resultats de la cirurgia de ganivet gamma per a la malaltia de Cushing". J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.