La diabetis i la pressió arterial alta són malalties relacionades que s'alimenten i tendeixen a empitjorar amb el temps. En termes biològics, la relació entre la diabetis i la pressió arterial alta és un tipus de corrent de retroalimentació positiva, on un pas fa un segon pas i aquest segon pas "retroalimenta" causa més del primer pas.
El bucle de comentaris
L'exemple més ben estudiat de la relació autoabastadora entre la diabetis i la pressió arterial alta es produeix als ronyons.
Els ronyons són el regulador de pressió arterial més important del cos a llarg termini. En equilibrar la quantitat de sal i potassi en el cos, els ronyons controlen en última instància quanta quantitat de líquid s'excreta com l'orina. Aquesta funció de regulació de fluids ajuda a modular la pressió arterial a llarg termini controlant físicament la quantitat de líquid que hi ha als vasos sanguinis. La realització d'aquesta funció depèn d'un flux constant de sang a través d'estructures capil·lars delicades conegudes com glomeruli (singular: glomerulus). Els glomèruls són les unitats de filtratge del ronyó.
Els nivells alts de sucre en la sang associats amb els capil lars de dany per diabetis, inclosos els que comprenen els glomèruls. A través d'una sèrie complexa de passos, l'excés de sucre en la sang en realitat provoca que les parets dels capil·lars s'escalfen i, en alguns casos, es degradin completament. Tot i que els mecanismes precisos subjacents a aquest procés són massa complicats per discutir amb detall, el resultat final és que els glomèruls es tornen més gruixuts i es debiliten en pensar que no reben prou sang.
Com a resultat, els ronyons responen augmentant la pressió arterial per restaurar el flux "normal" de la sang a través dels glomèruls. A causa de que han estat danyats, els glomèruls necessiten essencialment un augment permanent de la pressió arterial per continuar filtrant la sang. A mesura que passa el temps, l'exposició continuada a un sucre elevat fa malbé els glomèruls més, donant lloc a pressions sanguínies cada vegada més grans, ja que els ronyons intenten corregir la situació.
Els seus efectes en altres òrgans
Aquestes elevades pressions sanguínies tenen efectes generalitzats sobre els altres sistemes orgànics del cos, incloent els músculs i àrees secretores d'insulina del pàncrees. En els músculs, una major pressió fa que els vasos sanguinis es contreguin. Com a resultat, menys sang circula per les grans àrees musculars del cos.
Això comporta una disminució de la mida de les cèl·lules musculars i una disminució de la quantitat de sucre que aquestes cèl·lules absorbeixen de la sang. A causa que menys sucre s'absorbeix de la sang, el nivell de sucre lliure a la sang augmenta. Aquest sucre lliure finalment fa camí als ronyons, on contribueix a un major dany glomerular. El flux de sang alterat a través del pàncrees, com a resultat de la autoregulació, també pot conduir a una disminució de la producció d'insulina, augmentant encara més el sucre en la sang.
Prevenció
Atès que la diabetis i la pressió arterial són tan fortament autocontrolables, és molt important mantenir un control estricte tant del sucre en la sang com de la pressió arterial. Fins i tot les elevacions modestes dels pacients que pateixen ambdues malalties poden conduir ràpidament a una quantitat exagerada (una quantitat "amplificada") de danys. Aquesta és la raó principal perquè els objectius del tractament del sucre en la sang són més rigorosos en l'establiment de la pressió arterial alta i els objectius del tractament per a la pressió arterial són més rigorosos en l'establiment de la diabetis.
Fonts:
Control estricte de la pressió arterial i risc de complicacions microvasculars i microvasculars en la diabetis tipus 2: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ 1998; 317: 703.
Pautes de pràctica clínica K / DOQI i recomanacions de pràctica clínica per a la diabetis i la malaltia renal crònica. Am J Kidney Dis 2007; 49 (supl. 2): S17.
Jafar, TH, Stark, PC, Schmid, CH, et al. Progressió de la malaltia renal crònica: el paper del control de la pressió arterial, la proteinuria i la inhibició de l'enzim convertidor d'angiotensina: un metanálisis a nivell de pacient. Ann Intern Med 2003; 139: 244.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Prevenció primària de malalties cardiovasculars en persones amb diabetis mellitus: una declaració científica de l'American Heart Association i American Diabetes Association. Circulació 2007; 115: 114.