La pressió arterial alta és més freqüent en els adults majors en comparació amb els grups demogràfics més joves, però no s'ha de tractar com una part normal de l'envelliment. Les artèries es tornen rígides i menys complertes a mesura que envelleix. Això dóna lloc a pressions sanguínies sistòliques elevades, encara que la pressió arterial diastòlica s'estabilitza generalment en persones entre 50 i 60 anys. La "pressió de pols" és la diferència entre la pressió arterial sistòlica i diastòlica.
El risc de malaltia cardiovascular augmenta a mesura que augmenta la pressió del pols.
La hipertensió sistòlica a la gent gran era una vegada coneguda com a "hipertensió sistòlica aïllada", caracteritzada per una pressió sanguínia sistòlica superior a 160 mm Hg amb una pressió arterial diastòlica inferior a 90 mm Hg. La hipertensió sistòlica és la causa més freqüent d'hipertensió en pacients majors de 50 anys, el que és significatiu, ja que és un factor de risc molt més gran per a les malalties del cor i l'accident cerebrovascular en comparació amb altres formes d'hipertensió primària. També s'associa amb un major risc de mortalitat per part d'esdeveniments cardiovasculars. tenen artèries menys complertes, tots els experts coincideixen que és important seguir apuntant a una pressió arterial normal en la gent gran.
La importància del tractament de la pressió arterial en la tercera edat
Hi ha diversos factors únics per a la gent gran o la població envellida que fa que el control de la pressió arterial sigui especialment important:
- Increment del risc d'esdeveniments cardiovasculars en comparació amb pacients més joves que tenen els mateixos factors de risc.
- La pressió arterial sistòlica és probable que sigui més alta, amb una hipertensió sistòlica aïllada més freqüent en aquesta població.
- Els pacients més grans tenen una major incidència d'altres afeccions mèdiques que cal tenir en compte a l'hora d'escollir la medicació adequada a la pressió arterial.
- La hipertensió afecta la cognició negativament fins i tot en adults de mitjana edat. També hi ha una relació entre la hipertensió i la demència. Molts estudis han demostrat que els pacients tractats amb medicaments antihipertensius tenen un menor risc de desenvolupar deficiències cognitives, demència i atròfia del cervell. El tractament a llarg termini de la hipertensió arterial disminueix significativament el risc tant de demència d'Alzheimer com de demència vascular.
La pressió arterial alta és el factor de risc més important per a les malalties vasculars de tot tipus i per a la mort. Molts estudis han demostrat que els pacients amb hipertensió arterial tractada presentaven un nombre significativament menor de traços, morts d'accidents vasculars cerebrals, atacs cardíacs, altres esdeveniments cardiovasculars, morts d'esdeveniments cardiovasculars i mortalitat per a totes les causes. Una anàlisi dels "números necessaris per tractar", que reflecteix la quantitat de persones que han de ser tractades perquè una persona pugui beneficiar-se del tractament, demostra que menys de cent adults majors han de ser tractats per hipertensió per evitar que un individu experimentant una conseqüència greu com un vessament cerebral o un atac cardíac. NNT és una mesura de la relació cost / benefici d'un tractament. La NNT associada al tractament amb pressió arterial en adults majors suggereix que el tractament amb pressió arterial és particularment rentable amb el temps, ja que el tractament pot prevenir molts esdeveniments catastròfics que es tractin amb costos i que també poden causar una pèrdua important d'independència.
Què hauria de fer les persones grans amb hipertensió per millorar els seus números?
Les modificacions d'estil de vida disminueixen la pressió arterial, però no està clar si redueixen aquests esdeveniments. La dieta DASH (enfocaments dietètics per aturar la hipertensió) és efectiva en la disminució de la pressió arterial sistòlica en adults majors, ja que sembla que poden ser més sensibles als efectes de la sal (sodi) en les seves dietes. Els adults majors actius es beneficien de l'exercici cardiovascular i d'altres recomanacions d'estil de vida, com ara el cessament del tabac i la moderació de l'ús de l'alcohol, a tots els grups d'edat.
El tractament de la pressió arterial en persones grans hauria de tenir en compte altres condicions:
- Baixar la pressió arterial sembla ser més important que l'ús d'una determinada classe de fàrmacs.
- El tractament amb medicació antihipertensiva redueix el risc d'empitjorar la pressió arterial alta en un 94%.
- La insuficiència cardíaca, que sovint és el resultat de la hipertensió arterial crònica, es va reduir en un 42% en pacients majors amb hipertensió arterial tractats amb medicaments en comparació amb els que tenien una hipertensió arterial que no es tractava.
- La pressió arterial alta pot causar malalties renals, però un gran estudi va demostrar que disminuir la pressió arterial era més efectiva que una modificació dietètica en la reducció del risc.
Objectiu raonable de la pressió arterial per a majors
Encara que les pautes actuals per a la població general suggereixen un objectiu de pressió arterial de menys de 140 mmHg sistòlics i una pressió sanguínia diastòlica inferior a 90 mm Hg, l'objectiu per a pacients d'edat avançada hauria de ser una pressió arterial sistòlica inferior a 150 mm Hg i pressió arterial diastòlica menys de 90 mm Hg. En pacients amb edat avançada amb diabetis o malaltia renal crònica, l'objectiu de reducció de la pressió arterial hauria de ser una pressió arterial sistòlica inferior a 140 mm Hg. Els pacients d'edat avançada que d'altra manera són aptes i sans poden considerar un objectiu per a la pressió arterial per sota de 140 mm Hg.
L'objectiu de tractament de la pressió arterial s'arriba a només al voltant del 70% de la gent gran que pren medicaments per a la hipertensió, però els estudis han demostrat importants beneficis amb el tractament, fins i tot quan no s'aconsegueix l'objectiu objectiu de la pressió arterial. Aquests beneficis inclouen la reducció del risc d'accidents cerebrovasculars hemorràgics i isquèmics i disminució del 4,4% en la insuficiència cardíaca.
Hauria de ser tractat amb medicació a tots els ancians amb alta pressió arterial?
Tot i que els canvis en l'estil de vida, com ara la pèrdua de pes, la reducció de la sal i l'exercici, són beneficiosos, a la vida real, sembla que les modificacions de l'estil de vida no sempre es duen a terme de forma coherent, de manera que els pacients majors puguin veure beneficis. Les modificacions d'estil de vida no sempre es fan fàcilment en adults majors i també poden ser costoses, quan es tenen en compte consellers nutricionals, terapeutes d'exercicis i costos de transport, entre altres factors.
És important que tots els pacients amb hipertensió per viure un estil de vida saludable, però no hi ha proves reals de que aquestes mesures tinguin una influència significativa en la reducció del risc de seqüeles mèdiques greus a la pressió arterial alta a la població gran. La investigació mostra que l'ús de medicaments amb alta pressió arterial és molt més eficaç per a la reducció d'esdeveniments cardiovasculars.
En general, les persones amb factors de risc significatius per a la malaltia cardiovascular, sigui quina sigui la seva edat, han de ser tractats amb un fàrmac per satisfer la seva pressió arterial. Al mateix temps, es va acceptar la idea d'aturar el tractament dels pacients majors de 79 anys, però l'evidència mostra clarament que els resultats, inclosos els accidents cerebrovasculars, les malalties cardiovasculars i la insuficiència cardíaca, són molt pitjors en pacients no tractats , fins i tot en la novena dècada de la vida.
Millor medicament antihipertensiu per a una persona gran amb pressió arterial alta
En general, els mateixos medicaments recomanats per a la població general solen ser adequats per a persones grans. L'assaig ALLHAT (tractament antihipertensiu i de reducció de lípids per prevenir atac cardíac) va mostrar que els alfa-bloquejadors es van associar amb un major risc d'esdeveniments cardiovasculars com la insuficiència cardíaca en comparació amb altres classes de fàrmacs. Tanmateix, per a la majoria dels pacients ancians amb una altra condició mèdica, els experts semblen acceptar que el tractament ha de ser individualitzat en funció de les necessitats del pacient.
Els problemes mèdics com la malaltia renal, la gota, la diabetis, l'osteoporosi i la insuficiència cardíaca influeixen directament en l'elecció del fàrmac utilitzat per controlar la pressió arterial, especialment quan es pot tractar una altra malaltia amb el mateix medicament que s'utilitza per a la hipertensió. Diverses condicions mèdiques en pacients d'edat avançada requereixen assessorament d'un metge per determinar quina medicació per a la pressió arterial satisfà les necessitats de cada individu.
La hipertensió arterial pot ser més difícil de controlar en una persona gran i sovint es prescriu més d'un fàrmac. Això pot provocar una "hipotensió ortostàtica" o una disminució de la pressió arterial quan es mou des d'una posició reclinada o asseguda fins a una posició de peu. És especialment important mesurar la pressió arterial d'una persona gran quan estan en condicions d'estar segurs que no és massa baixa i causa desmais o marejos. La hipotensió ortostàtica és un risc de caiguda significatiu en ancians i perquè els pacients més grans sovint prenen molts tipus de medicaments, també poden interactuar i augmentar aquest tipus d'efectes.
La Societat Americana de Geriatria recomana la detecció de fragilitat en persones grans per identificar els riscos associats amb el tractament agressiu de la pressió arterial, inclosos els riscos de caigudes i fatiga. La majoria dels experts també estan d'acord que disminuir la pressió arterial amb medicaments en pacients d'edat avançada hauria de produir-se lentament, amb una dosi cada cop més gran. Encara que les directrius sobre la pressió arterial suggereixen actualment que s'inicien dos fàrmacs diferents quan la pressió arterial inicial és superior a 20 mm Hg sobre l'objectiu, un medicament s'ha de començar lentament abans d'afegir un fàrmac diferent.
Altres consideracions
A mesura que envelleix, perdem certa sensibilitat al gust, de manera que les persones majors poden sobrecarregar els seus aliments sense adonar-se que estan augmentant el seu risc. L'apnea del son està associada amb el desenvolupament de la hipertensió, de manera que és raonable esmentar una somnolència inusual durant el dia o un sentiment de cansament al despertar quan es veu al metge.
A mesura que envelleix la nostra població, seguirem veient un nombre creixent de persones que viuen a la seva 9a o 10a dècada de vida. En persones majors de 60 anys, fins al 80% es veuran afectats per la hipertensió. Els adults majors poden ampliar i millorar la seva qualitat de vida reduint el risc de vessament cerebral, atac cardíac, insuficiència cardíaca i mort al control de la pressió arterial. Les recomanacions de la Comissió Nacional Conjunta (JNC8) han presentat la millor evidència disponible en les seves recomanacions per al control de la hipertensió.
Una paraula de
El tractament de la pressió arterial alta pot allargar la seva vida útil i reduir el risc d'esdeveniments catastròfics importants com l'accident cerebrovascular o l'infart. Els pacients més grans es beneficien més que els pacients més joves per tractament de la hipertensió. També són susceptibles de tenir altres afeccions mèdiques i poden tenir un major risc d'efectes adversos per a la medicació. Si vostè és un ancià amb hipertensió, ha de consultar un professional de la salut que tingui coneixement sobre el seu tractament. El professional sanitari ideal també tindrà una comprensió completa dels reptes funcionals que comporta l'envelliment i els molts problemes mèdics comórbidos que prevalen en la població d'edat avançada.
> Fonts:
> Acadèmia Americana de Metges Familiars. (2014). JNC 8 Pautes per a la gestió de la hipertensió en adults. Médico Am Fam , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4th, Wong ND, et al. Patrons hemodinàmics de canvis en la pressió arterial relacionats amb l'edat. The Framingham Heart Study. Circulació 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Guia basada en l'evidència per a la gestió de la pressió arterial alta en adultsReport del grup Membres nomenats al vuitè comitè nacional conjunt (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Informe 8 del Comitè Mixt de Mahajan R. Com es diferencia de JNC 7. Revista Internacional de Recerca Mèdica Aplicada i Bàsica . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 de febrer). Sobre la hipertensió en la tercera edat: un canvi epidemiològic - el Col·legi Americà de Cardiologia. Obtingut de http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly